84.发现高血压怎么办？
一旦发现有高血压，千万不要惊慌，更不能置之不理，应按照以下方法处理。
（1）查找可确定的高血压病因。除外继发性高血压，我们通常所说的高血压病即原发性高血压，是一种终身疾病，目前尚不能治愈；继发性高血压则由其他疾病引起，高血压只是其中一个症状而已。继发性高血压只要能袪除病因，高血压是可以治愈的。
（2）确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。如诊断考虑原发性高血压，且血压程度较高，并且估计可能已持续一段时间，则最好进一步检查以了解全身各脏器的受累情况，对于掌握病情和指导用药都有很重要的意义。一般需要找心血管医生作详细的体格检查，如听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无水肿和动脉搏动情况，然后根据情况有选择性地做心电图、心脏彩超、胸部X线、尿常规、肾功能、眼底镜等检查。
（3）降压治疗的选择。在选择治疗方面，目前存在两种观点：一种是确诊高血压病后主张马上用药；另一种观点认为可先进行非药物治疗3～6个月，如无效再服药。结合美国最新的高血压防治指南，对于高血压前状态（120～139/80～90毫米汞柱），即应该认真改变生活方式，一般无须使用抗高血压药物。但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80毫米汞柱，应酌情选择抗高血压药物治疗；对于收缩压≥140或舒张压≥90毫米汞柱的高血压病患者，在非药物治疗基础上，主张开始药物治疗。高血压患者如果通过3～6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应口服降压药物，不能因为年轻或无症状而不用药。药物是目前最为有效的治疗高血压的方法，患者一定要到专科就诊，选择最适合自己的降压药物，严格按照医嘱进行服药治疗。
这里应注意一点，一旦服用降压药，就要坚持每天服药，切不可三天打鱼，两天晒网，更不应该血压升高时服药，降到正常范围后自行停用！
85.高血压不治疗可以吗？
很多高血压病人起病隐匿，无特异性症状，甚至没有任何不适，但这并不意味着好的预后。高血压病人的预后取决于血压的水平、合并的危险因素和临床情况。因此，一旦患高血压，无论有无症状，均应进行积极有效的治疗。
86.高血压病的治疗原则是什么？
积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效地预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。
高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况，以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据《2010高血压防治指南》精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下。
低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
高危患者：必须立即给予药物治疗。
极高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。因此，需要定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。
心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90毫米汞柱的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。因此，应尽可能实现降压达标。在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。为了改变这种局面，需要进行更早期的有效干预，即对低、中危患者进行更积极治疗，并对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段。对血压处于正常高值范围的人群，降压治疗可以预防或延缓高血压发生。
87.为什么药物治疗一定要与非药物治疗相结合？
高血压是最常见的心血管疾病危险因素，是各种心脑血管病的发病基础。控制血压是预防心脑血管的关键所在。高血压治疗的目的，不仅是将血压降至目标水平，更重要的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。因此，在治疗高血压和干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况的同时，改善生活方式包括减轻体重、合理膳食（减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒）、增加及保持适当的体力活动、保持乐观的心态、戒烟等非药物的治疗，是非常必要的。
1995年世界高血压联盟的“维多利亚宣言”提出，合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理健康为人类心脏健康的“四大基石”，再次将非药物疗法列为预防和控制高血压等心血管疾病的基础。中医的非药物疗法包括气功、针灸、推拿、养神、情志调节等，均已被证实具有一定的降压作用。对早期临界1级高血压病患者首选或以非药物疗法为主，同时注意改善生活方式，对2、3级高血压病，也应将非药物疗法作为基础或辅助方式。
高血压病的非药物疗法作为药物治疗的辅助手段可以提高药物疗效，改善生活质量，是治疗高血压病的“基石”。改变生活方式是各级高血压措施中必不可少的组成部分。改变生活方式本身即有一定程度降压效果；并可增强抗高血压药物的治疗作用，减少用药剂量，减少药物不良反应；联合采用两种或多种改变生活方式的措施，效果更好。对轻中度患者首先提倡非药物治疗。由于高血压病病因未明，针对高血压危险因素的非药物手段一方面如同药物治疗一样均不能根治高血压，另一方面它不像药物治疗可迅速降低血压，但是非药物手段可以说既是治疗措施，又是预防方法，可能是最终“根治”高血压病的手段。因此，除了服用降压药外，患者更需要学会健康的生活方式，注重高血压的养生之道。
88.高血压的非药物治疗包括哪些？
非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。
高血压的非药物治疗主要包括：
健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压，控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。
（1）减少钠盐摄入。钠盐可显着升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。
（2）控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显着降低血压。
（3）戒烟。吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会显着增加心血管疾病危险。吸烟所致的加压效应使高血压并发症如脑卒中、心肌梗死和猝死的危险性显着增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，加重脂质代谢紊乱，降低胰岛敏感性，减弱内皮细胞依赖性血管扩张效应和增加左心室肥厚的倾向。戒烟对心血管的良好益处，任何年龄组1年后即可显示出来。
（4）戒酒或限制饮酒。
（5）增加体力活动。
（6）减轻精神压力，保持心理平衡。长期精神压力和情绪忧郁既是导致高血压，又是降压治疗效果欠佳的重要原因。心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显着增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
89.所有的高血压只通过改变生活方式进行控制吗？
无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。
但是这并不意味着所有的高血压都只通过改变生活方式进行控制。改变生活方式可以起到对药物治疗高血压的辅助作用，亦可起到对高血压病的预防作用，但它们并不能取代高血压药物的疗效。低危患者，以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗；中危患者，首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；而高危患者，必须立即给予药物治疗；如果是极高危患者，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
90.没有症状的高血压病需要治疗吗？
在高血压的早期，患者可无脑部及神经系统的症状，故常被人忽视，直至出现严重的并发症才就诊。研究发现，血压在115/75毫米汞柱185/115毫米汞柱的范围内，高压每升高20毫米汞柱或低压每升高10毫米汞柱，心、脑血管病的发生率就会成倍增加。
当高血压发生时，它不会像患感冒那样用打喷嚏、鼻塞、咽喉肿痛来提醒您，而是神不知鬼不觉地踩着您心跳的鼓点，一点一点向您的血管壁加压，致使大多数人虽患高血压多年，甚至可能血压已经高得吓人了，自己却没有感觉。高血压这个“无声杀手”在您“感觉良好”之时，已开始悄悄蚕食您的心脏、大脑、肾脏、眼睛等重要脏器了。
持续的高血压状态，会引起全身小血管的痉挛，日久血管管壁便缺氧，逐渐出现硬化，血管硬化了，靠血管供应血流的脏器（如心、脑、肾脏等）便受到损害，如遇情绪激动、过量饮酒、季节变换等诱发因素，便极易导致体内早已不堪高血压重负的心、脑、肾等重要器官的防预系统骤然崩溃，等待你的无论是脑出血还是心梗或是尿毒症都将是不死则残的悲惨结局。
如果不治疗，等待您的不管是中风、心梗还是尿毒症，将是不死则残的结局。
所以在这里提醒平时没有症状的高血压患者，血压的高度与并发症呈正相关，而与您自身症状并不一定相关。即使您自身感觉没有症状，但高血压对脏器的损害也是持续存在的，只有及时、早期治疗，才能更好地保护您的重要脏器不受损害，决不能掉以轻心、置之不理。
91.什么情况需服用降压药物治疗？
服用降压药的目的，主要是把血压维持在正常水平，从而降低脑卒中、心肌梗死和肾脏损害的发生，降低死亡率。患了高血压病，必须及早在医生指导下，根据病情、病期和个体对药物的敏感情况，选定合理的治疗方案，坚持使用降压药和其他防治措施，才可有效地将血压控制在理想水平。根据患者的危险分层不同，其处理原则也不尽相同。
患者于不同日多次测收缩压在140180毫米汞柱或舒张压90110毫米汞柱（1级和2级高血压），首先评估其他危险因素，靶器官损伤及兼有的临床情况，开始改善生活方式。按危险分层，如果是很高危与高危组，应立即开始药物治疗；如果是中危组，应检测血压及其他危险因素3～6个月后，如收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱则开始药物治疗，如收缩压<140毫米汞柱及舒张压<90毫米汞柱则继续监测血压；如果是低危组，应监测血压及其他危险因素6～12个月后，如收缩压≥150毫米汞柱或舒张压≥95毫米汞柱，则开始药物治疗，如收缩压<150毫米汞柱或舒张压<95毫米汞柱，则应继续监测血压。
简单地说，高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90毫米汞柱时，再开始降压药物治疗。
92.患高血压后需要终身服药吗？
一般说来，高血压病都比较顽固，除临界高血压者外，绝大部分病人需要长时间甚至终身坚持用药，这是治疗高血压病，减少并发症发生的关键。对于家庭中有高血压、心血管病史者，或患有高胆固醇症、糖尿病等患者来说，即使是轻度高血压也必须及早在医生的指导下进行药物治疗，不可耽误。其实，在医生的正确指导下，应用正常的临床剂量，掌握其性能、用法、禁忌，大可不必顾虑降压药的毒副反应。一位八旬老翁，已患高血压病40余载，由于他长年坚持服药，从未间断，至今，这位老人仍然耳聪目明，声音洪亮，自我生活料理能力尚强，获得较佳的治疗效果。
93.什么是理想的降压目标？
目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未完全建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，最新指南设定标准与基本两个治疗目标。
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
