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第16章 常见急症处理(4)

【急救措施】

气管、支气管异物自然咳出的机会只有1%~4%。幼儿一旦气管、支气管内有异物,必须迅速送往医院急救。

中风

急性脑血管意外(俗称中风)是神经科的常见疾病,死亡率高,后遗症重,可分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性(脑动脉血栓形成、脑栓塞)两大类

脑出血又称脑溢血,是指脑实质内出血,多发生于老年或中年高血压、动脉硬化患者,临床以内囊区出血最常见。多为活动时突然发病,由体力劳动、情绪激动、饮酒、用力排便等因素诱发,表现为头痛、呕吐、意识障碍、大小便失禁或潴留,肢体瘫痪、失语等。

【急救措施】

(1)应就近抢救,尽量减少搬动,绝对静卧,头高位,头部置冰袋,给氧,保持呼吸道通畅,必要时气管切开,降颅内压及血压,防止褥疮、坠积性肺炎及尿路感染等。还可开颅去除血肿。

(2)蛛网膜下腔出血指血液进入蛛网膜下腔,引起颅内压增高和脑膜刺激征,常见病因为先天性颅内动脉瘤、脑动一静脉畸形、高血压动脉硬化等。多突然发病,有用力、情绪激动等诱因,表现为剧烈头痛、呕吐等。

(3)应绝对卧床休息,不少于4周,保持镇静、大便通畅,避免用力咳嗽等,并用抗纤溶药物止血和预防再出血,迅速降颅内压。

脑血栓形成是指脑动脉管壁发生病变,血栓形成,导致管腔狭窄、闭塞,引起其供血范围的脑组织软化坏死而出现相应临床症状,常见病因为动脉粥样硬化、高血压和糖尿病。多在安静状态下发病,表现为头痛、记忆力减退、言语障碍、肢体感觉障碍或瘫痪等。

(4)危重者应立即吸氧、降顾压、保护脑功能等处理,可给予低分子右旋糖酐及抗凝、溶栓治疗。

脑栓塞指来自身体各部位柱子阻塞脑动脉引起的脑组织梗塞。栓子来源有风湿性心脏病、心肌梗塞等。表现为起病急骤,头痛、呕吐、意识丧失、抽搐、肢体瘫痪等。

治疗原则同脑血栓形成,重视病因治疗,防止栓塞再发,颈部星状交感神经节封闭对脑栓塞效果较好。

癫痫

癫痫是阵发性短暂的大脑功能失调、神经细胞异常放电,临床表现为阵发性意识改变或丧失,同时可有阵发性抽搐、感觉异常、特殊感觉现象或行为障碍。分为原发性(目前尚未找到病因)和继发性癫痫。继发性癫痫的病因有:脑外伤、产伤、婴幼儿高热、尿毒症、低钙、脑部炎症、中毒、高血压脑病、脑血管意外及妊娠中毒等;也见于内分泌代谢紊乱,如肝性脑病、甲状旁腺功能低下等。

癫痫发作的类型:

(1)大发作常突发神志丧失及全身抽搐。发作前有极短的先兆症状,如头昏、心悸、精神错乱或感觉异常等,随即大声尖叫,意识丧失而跌倒,此即俗称的“羊角疯”,呼吸肌强直性痉挛致呼吸暂停,口唇青紫。强直期持续数秒钟后转为阵挛期,痉挛间歇期则肌张力松地,呼吸恢复,口吐白沫或血沫,部分患者有尿失禁,随肌阵挛间歇逐渐延长,抽动渐停而呼吸平衡,一般经几分钟至半小时左右意识清醒,自觉全身乏力。醒后对发作不能回忆。

(2)癫痫持续状态若短时间内大发作连续不断发生,意识一直未恢复者称为癫痫持续状态,病情危重,常致深昏迷、高体温而死亡,应及时抢救。

(3)小发作多见于儿童,短暂意识障碍或丧失而无全身抽搐。突然停止活动,两眼直视,手中物件掉落。每次发作几秒钟,发作后继续原来进行的活动,个别表现为点头动作、咀嚼动作等。醒后对发作无记忆。

(4)精神运动性发作为发作性意识障碍和行为异常,如幻觉、恐惧、歌唱、随地便溺及不自主模弄物件等,发作历时数分钟或数小时。醒后对发作无记忆。

(5)局限性发作表现为局部身体如口角、手指或定趾的发作性抽动或异常感觉,可向整个身体的一侧扩散,当发作累及两侧时,意识丧失而表现为大发作。

【急救措施】

(1)消除致病原因及诱发因素,如切除脑瘤、清除脑脓肿、控制颅内感染,纠正内分泌代谢障碍等。

(2)规律生活,饮食适宜,戒烟、酒、茶等刺激性物品,防止过度劳累,不能从事高空、驾驶及可能有危险性的工作。

(3)抗癫痫治疗可根据发作类型选用苯妥英钠,苯巴比妥,扑痫酮,安定,口服治疗。

(4)对癫痫大发作处理,使患者平卧,头偏向一侧,以纱布裹的压舌板置于两齿列间,注意呼吸道通畅,解开衣扣、裤带及其他衣带束缚,防止外伤、受寒,可予吸氧,若抽搐不止,可用苯受英钠肌注或安定静注。

(5)癫痫持续状态发作处理同大发作,防止窒息,必要时给予气管切开和人工辅助呼吸,立即控制发作,给安定、戊巴比妥钠或苯巴比受钠、苯妥英钠缓慢静注。有高热、脱水、脑水肿,给予降温、补液及甘露醇降颅内压等对症处理。

头痛

头痛是比较常见的症状,多数人都有过头痛的感受,神经系统疾病可以表现为头痛,其他许多疾病也可能引起头痛,急性头痛和慢性头痛急性发作或进行性加剧是常见急诊症状,可能为某些严重疾病的警报信号,所以,要尽快查明原因,作出诊断,正确治疗。

头痛原因可分为颅内病变、颅外病变、全身性疾病及精神原因等。颅内病变常见有:脑震荡、脑挫伤、外伤性颅内出血、脑外伤后遗症、脑膜炎、脑炎、脑脓肿等项内感染性疾病,脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外以及脑肿瘤。颅外病变包括:颈椎病、颈肌病、眼部疾病(急性青光眼、虹膜炎、用眼过度及视力疲劳等)、鼻部疾病(急性鼻炎、鼻窦炎等)、中耳炎等。全身性疾病包括:感染(如感冒、伤寒等)、高血压、中毒(如铅、汞、一氧化碳、有机磷农药等中毒)等。精神原因包括神经衰弱屑病和抑郁症。此外,还有较常见的偏头痛。

【急救措施】

头痛治疗分两方面,一是对头痛病因治疗,也即治疗引起头痛的原发病,如控制感染、治疗全身性疾病,根治耳、鼻、眼病灶等;二是对头痛本身的治疗,对偏头痛可暂给麦角胺咖啡因口服,对颅内压增高者给予利尿脱水剂如甘露醇,山梨醇等,对外感头痛可口服复方阿司匹林,止痛药物可选用颅通定、安乃近及布洛芬等。针灸可取穴合谷、外关、风池、太阳、印堂、昆仑、后溪、足三里等。

腹痛

急腹痛是常见的急症,可有多种原因,不同的病因所致的腹痛性质、持续时间、程度及伴随的症状(如呕吐、发热等)也不同。

【诊断鉴别】

上腹痛要考虑:①胆道蛔虫症。②胆囊炎、胆石症。③急性胰腺炎。④急性胃炎。⑤溃疡病发作或穿孔。⑥阑尾炎早期。⑦机械性肠梗阻。⑧上输尿管结石。⑨宫外孕破裂等。⑩少见病因(急性胃扩张、胃痉挛、心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、急性肝炎等)。

中下腹痛要考虑:①急性阑尾炎。②急性机械性肠梗阻。③肠蛔虫症。④急性胃肠炎症。⑤痛经、急性盆腔炎。⑥结肠炎(急性)。⑦输尿管结石和急性输尿管扭曲。⑧卵巢囊肿或输卵管积水扭转等。

全腹痛要考虑:①弥漫性腹膜炎,大多为溃疡或阑尾穿孔所致。②内出血,主要原因为宫外孕、卵巢黄体破裂、脾破裂、肝癌破裂、外伤性腹内脏器破裂等。

防治措施

①卧床休息,控制饮食,必要时禁食及行胃肠减压。

②患者尚能忍受腹痛时,尽可能在初步诊断后再用止痛药,以免影响诊断与正确治疗。吉剧烈腹痛难以忍受时,可先用针刺疗法(足三里、内关、合谷等穴),或阿托品肌注,诊断求明确前,禁用吗啡、度冷丁等麻醉药。

③严密观察病情变化,尽快明确诊断,以及时内科或手术治疗。

心绞痛

心绞痛是冠状动脉的器质性变或机能异常(如痉挛)引起的一过性心肌缺血状态,临床上表现为发作性胸痛或胸部不适,休息或含服硝酸甘油可获得缓解,多见于40岁以上中、老年,男性多于女性。可分为劳力型和自发型心绞痛。

【诊断鉴别】

劳力型心绞痛由活动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发短暂胸痛,可分为初发型、稳定型、恶化型。稳定型心绞痛常见,发作时表现为胸骨后或心前区压迫不适,或紧缩感,烧灼感,可放射至左胸、肩、臂、颈、颊等处,经休息或减慢活动后可缓解,含服硝酸甘油1~2分钟后缓解。

【急救措施】

心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含服硝酸甘油可终止发作,并可口服硝酸酯类药(消心痛、硝酸甘油)、β-受体阻滞剂(心得安、氯酰心安)、钙离子拮抗剂(异搏定、心痛定)、中药(冠心苏合丸,苏合香丸)等可减少和预防发作。对于不稳定心绞痛应住院卧床休息和心电监护,给予镇静剂,必要时给予吸氧及足量的硝酸甘油制剂β一受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

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