崩漏是指妇女经血非时而下。然崩与漏又有区别，经血暴下如注谓之崩，淋漓不断谓之漏。以证候而论，崩证有虚有实，漏证虚多实少，且在疾病过程中二者又互有联系，相互转化。崩中日久可转而成漏，漏下不愈或变为崩，故古人曾云：“漏为崩之渐，崩为漏之甚。”钱氏认为治疗崩漏，既当辨明气、血、阴、阳诸虚之别，更宜详察血热、郁热、血瘀之异，方能切中病机，取得满意的效果。
一、崩漏的辨证
临证时，对崩漏的辨证，首当分清气虚与阳虚、血虚与阴虚、血热与郁热以及血瘀之不同，只有辨证准确，施治方不致误。故掌握崩漏各种证型的证候特点，在辨证时具有重要意义。现将各证型的症状表现分析如下：
1.气虚：在崩漏的范围内，气虚是指中气虚弱。脾胃居中，所以脾胃之气，都属中气。气虚的原因，大都由于饮食不节或思虑过度，或努力伤气，均能损伤脾气。望诊每见面白微浮，舌质淡，苔薄白腻，边有齿痕；切诊每见细软之脉；症状见气短，畏寒，自汗，四肢肿胀，纳减，便溏，月经量多如冲，经血稀薄等，若气虚下陷，必兼少腹胀坠。
气虚无以生血，不能荣之于面，故面白微浮。气虚血少，心失所养，心开窍于舌，故舌质淡，脾弱则生湿，故舌苔薄白腻，舌边属脾，脾弱舌边有齿痕。气血两虚，故脉见细软。中气不足，故气短，畏寒，自汗。脾主四肢，脾弱则四肢浮肿。脾胃不健，故纳减便溏。气虚不能摄血，月经量多如冲，气虚不能生血，故经血稀薄。脾主升，脾虚不能升阳，则气从下陷。
2.阳虚：是指脾肾阳虚。肾阳虚则命火衰，火衰则不能蒸发于脾，于是脾阳亦衰，望诊每见面浮，舌质淡，切诊见脉沉软，右部更甚；症状有畏寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓，量时多时少，血色稀淡等症。
脾气虚者面浮，阳气虚者舌质淡。阳虚故脉每见沉软，右脉属气主阳，阳气弱，故右部更甚。阳气衰，又能行之于径脉，故畏寒肢冷。命门火衰，故大便晨泻。腰为肾腑，背为附肾，阳虚故腰背酸痛。阳气虚，气不生血，故经血稀薄。
3.血虚：是指肝脏血少，因肝为藏血之脏。血虚的原因，大多由于产多乳过，消耗营血，或因平素善怒多郁，郁怒则伤肝，肝伤则血不能藏，火郁则营血被灼，以上情况都能酿成血虚。望诊每见面色苍白，头发干枯，舌质淡红有刺；切诊每见细濡弦脉；症状见头痛头晕，目眩目涩，月经淋漓不断，血色淡红等症。
苍为肝之色，白为血不足，故血虚则面色苍白。发为血之余，血少润泽，故发干枯。心开窍于舌，心血虚，故舌质淡红，血有虚热，故舌有刺。脉细为血少，濡脉亦谓之软脉，亦主血虚之病，故血虚每见濡脉；弦脉主肝旺之病，肝阳亢，肝气盛则每见弦脉；故血虚每见细濡而弦之脉。血虚则肝旺，故头痛头晕。肝开窍于目，目少血养，故目眩目涩。肝为藏血之脏，血虚肝脏，而不能藏，月经淋漓不断，血色淡红。
4.阴虚：是指肾脏真阴虚也，肾为封藏之本，精之处焉，精不足则肾阳虚。阴虚的原因，大都由于频频流产，或用脑过度，皆能使肾阴受损。望诊可见火升面赤，发无光泽，舌苔花剥，舌红有刺；切诊脉象虚细，或细软数，症状见头晕耳鸣，内热咽干，手足心灼热，腰部酸痛，小便夜频，月经暴下量多，血色深红等症。
阴虚则阳易亢，阳亢则火升面赤，肾者其华在发，肾虚则发无光泽，阴损则舌苔花剥，阴虚生内热，故舌质红有刺，虚脉迟大而软，按之无力，细脉不独血虚，阴虚亦见，阴血虚损，每见此脉。肾虚不能养肝，水不涵木，阳亢不能潜藏，故头晕耳鸣。阴虚则热自内生，故见内热，少阴三脉循喉咙，足少阴经属肾，肾阴虚故咽干，手足心皆属于阴，阴虚则内热，故手足心灼热。腰为肾之腑，肾虚故腰部酸痛。肾司二便，夜属阴，肾阴虚，故小便夜频。阴虚则血少，血少则营热，故月经暴下量多，血色深红。
5.血热：是指营血有热。根据中医理论，营之与血，基本上是一种物质，不过营有气化的功能，而血由于营气而生长，再从营与血的分布情况来说，营在经脉，血在脏腑，是有区别的。关于血热的原因，大都由于火邪入营，营热如沸，《内经》所谓天暑地热，则经血沸溢，或平素喜食辛辣，能使胃中积热，胃为足阳明经，冲脉隶属于阳明，冲为血海，阳明热盛，则血海不宁，故血妄行。望诊见面有红点，舌苔深黄、质绛有刺，唇部燥裂。切诊脉象洪数。症状见烦热，鼻衄齿血，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，月经量多如崩，经色紫黑等证。
血热上行，故面发红点，胃气熏蒸，故舌苔深黄。阳明之脉环于唇部，阳明蕴热，故唇燥而裂，洪脉，指下极大，按之有力，皆属阳脉，血分热盛，故脉见洪数。胃热上乘于心，故烦热，里热内燔，故渴喜冷饮，血热上冲，故见鼻衄齿血。手阳明属大肠，主津液，肠热则津液少而失润，故大便燥结，阳明移热于膀胱，故小便短赤。营分热甚，迫血妄行，故月经量多如崩，经血色紫。
6.郁热：是指肝经郁热。郁热的原因，大都由于平素多忧善怒，肝气不舒，郁而化热，所谓气有余，便是火，火郁于内，扰动血海，血海失守，故血内溢。望诊见面呈忧愁，舌苔黄、质红有刺；切脉，弦数或细涩；症状可见头痛胸闷，腹部胀痛，胀甚于痛，胁胀胁痛，心烦恶热，口苦而渴，月经量少淋漓，色深红而凝块等症。
肝郁的病人，往往有忧愁的情绪，表现于面部，故面呈忧色。郁热熏蒸于里，故舌苔黄、质红有刺。弦为肝旺，数则为热，故脉见弦数，或血少气滞，则脉见细涩。肝郁则气火偏胜，故见头晕胸闷。肝主疏泄，肝郁则疏泄失常，气为之滞，故腹部胀痛，胀属气滞，故胀甚于痛，胁为肝之分野，郁则气失调达，故胁部胀痛。肝火上亢，心火亦随之而升，心藏神，神不宁，故心烦而恶热。肝与胆为表里，肝热则胆亦热，故口苦而渴。血热气滞，故月经量少淋漓，色深红而凝块。
7.血瘀：是指经血凝结而为瘀。血瘀的原因不一，不因负重努伤，气与血并而为瘀，或经行感受风寒，血流不畅，或经行饮冷而凝阻，或经多固涩太早，均能血滞而为瘀。望诊舌边质紫，或尖有瘀点；切脉沉实；症状可见下腹疼痛拒按，月经淋漓不爽，血色紫黑有块，下则多块等症。
瘀积于内，阻于心脾，舌尖属心，舌边属脾，故舌边质紫，或尖有瘀点。沉脉主里，重按乃得实脉长大微弦，按之有力，积滞者为里实，故脉见沉实。瘀血为有形之物，停滞不化，阻塞气道，不通则痛，故下腹疼痛拒按；积瘀在里，血行不利，故月经淋漓不爽，血色紫黑成块，若瘀血下行，则腹痛得减，通则不痛，故下则多块。
二、崩漏的治法
通过症状的分析，根据辨证的原则，由此得出治疗的方案。
1.气虚：气虚是指中气虚弱，中气属于脾胃，因为脾为生化之源，胃为水谷之海，化精微而主运输，在人体上也是占据重要的地位。故治法以补气健脾，使脾气旺盛，则水谷之精微化而为血。
2.阳虚：阳虚是指脾阳虚和肾阳虚，但主要在肾阳，往往由于肾阳衰而脾阳亦衰，故治当温补阳气。
3.血虚：血虚是指肝脏血少，在治疗方法上，首先要明了肝脏的本质和功能，根据《内经·素问》谓肝为藏血之脏，在天为风，在地为木，在窍为目，在体为筋，在色为苍，在味为酸，在志为怒，主藏魂，又主疏泄，体阴而用阳，其性宜条达，不宜抑郁；又谓女子以肝为先天，故女子与肝有着密切的关系，因此多郁善怒，皆能伤肝，肝伤则血不能藏，故而为崩为漏，治当养血滋肝。
4.阴虚：阴虚是指精血不足，以致肾阴虚弱。治疗方法，以滋补肾阴为主，使精血得充，但养阴之药，性偏滋腻，如脾胃不健，中运失常，有药必须顾及，使中焦运行不致阻碍，才能达到补而不滞之目的。
5.血热：根据内因和外因，内因由于平素喜食辛辣，使胃中积热；外因由于感受风邪，侵犯营分，二者都能使血热妄行。治疗的方法，内因以清化胃热，外因以泻火凉血，如面发红点，由于血热于上，治当泻热，如舌苔深黄，由于胃热内蒸，治当苦寒清热，如见鼻血齿血，由于肝胃热甚，治当导热下行，如经血紫黑，由于内热，治当凉血清热。总之，这些都属实证，故用泻火清热凉血诸法，随证施治。
6.郁热：根据肝郁生火的原因，在治疗方面，首先辨别肝气与肝火，孰重孰轻，如偏于气盛者，治当重于调气以开郁，气调则火亦平；如偏于火盛者，治当重于泻火以解郁，火降则气亦调。
7.血瘀：根据原因的不同，在治疗方面，亦有所区别，如由于经行负重努伤，治法轻者以化瘀为主，重者以逐瘀为主；如经行感受风寒，血流不畅而化瘀，治法以祛风散寒以行瘀；如经行饮冷，血凝而成瘀，治法以温中而化瘀；如经行早涩，血滞为瘀，治法以祛瘀生新，如舌边质紫，或尖有瘀点，治当活血化瘀；如腹痛拒按，治当行气破瘀；如经血紫黑成块，治当调气行瘀。这是对一般瘀积的治法，但还必须考虑到瘀积的轻重和体质的强弱，然后分别对待，作出恰当的治疗，身体强实而积瘀重者，应用逐瘀破瘀之法，药力可以稍峻，如体质虚弱而积瘀重者，宜顾及其本，否则瘀虽祛而正已伤，于身体有损，应用扶正化瘀之法，如身体弱而瘀积轻，可以采用祛瘀生新之法，这样不致犯虚虚实实之戒。
三、方药的应用
通过症状的分析，定出治疗的方法，最后再选用适当的方剂，既不拘于成方，又不脱离实际，现将方药的具体应用介绍于下。
1.气虚：用四君子汤为主，以补益中气。如胃纳呆钝，再加橘皮、半夏，以和胃气。如大便溏薄，腹中胀气，再加木香、砂仁，以行气和中。如腹胀较甚，再加香附，如有呕吐，再加藿香，用香附取其疏利气滞，用藿香取其祛秽和中，如气虚甚，可加黄芪，以大补元气。如崩漏不止，正气将脱，急用独参汤，以补气固脱。如阳气将亡，急用参附汤。如中气虚而下陷，方用补中益气汤，以补气升阳，如心脾两虚，方用归脾汤，以补益心脾。
2.阳虚：用右归饮，以温阳滋肾。
3.血虚：用四物汤以养血。如虚甚，可用当归补血汤，以补气生血。如兼有虚寒用胶艾汤，以补血温经。如有热象，用芩连四物汤，在养血之中，佐以清热。
4.阴虚：用左归饮，以滋阴补肾，或用六味地黄汤合三甲煎，以补益肝肾。如兼有虚阳上亢，再加生龙齿、生龙骨，以潜亢阳。如兼肝阴虚，可加枸杞子、菊花，兼补肝阴。如相火盛，可加黄柏、知母，以泻相火，如津液不足，可加麦冬、五味，以益气生津。
5.血热：如胃火盛，用玉女煎泻火以清胃。如营热炽盛，病势急迫，用犀角地黄汤泻火以凉营。如三焦热甚，方用黄连解毒汤，苦寒以清热。
6.郁热：用丹栀逍遥散，以疏肝清热。
7.血瘀：如负重努伤，用四物汤合失笑散，以养血化瘀。如偏于气滞，用延胡索散，以行气化瘀。如经行感受风寒，而致瘀积，用桂枝汤合芎归汤，以养血祛邪。如经行饮冷而成瘀，用良附丸合芎归汤，以养血行气温中。如兜涩过早而凝瘀，用备金散，以调气化瘀。
与此同时，可再加辅助止血药。如气血两虚，可加赤石脂、禹余粮。如气虚，可加升麻炭、乌梅炭。如阳虚，可加姜炭、艾叶炭。如阴虚，可加侧柏炭、瓦松。如血虚，可加血余炭、棕炭。如气郁，可加藕节炭、莲房炭。如血热，可加地榆炭、槐花炭。如血瘀可加蒲黄炭、茜草炭。如出血过多或淋漓不止，可加三七末或三七根。如腹痛，可加云南白药。如气血虚甚，可加河车粉或紫河车。
以上诸方，可以斟酌加减。方中人参，如病势不太严重，可以改用党参。如血量较多，方中当归、川芎酌用或不用。如有气滞现象，方中黄芪不用。如舌苔垢腻，消化不良，方中地黄、胶类不用。方中犀角，可用玳瑁片代之。如无鹿角胶，改用鹿角片。如无龟板胶，改用龟板。
总之，此证在临床上，往往有气血两虚，或气阴皆虚之象。再有就是虚中有实，实中有虚，虚实交错，如血虚气滞，或气虚血滞。大都崩证实多虚少，漏证虚多于实，通过详细辨证，确立治法，或两方并用，或一方加减，视具体病情，灵活掌握。
治疗崩漏，先立“虚、瘀、热”三纲，次以气、血、阴、阳分辨诸虚，以血实、肝郁区分诸热，三纲七候，纲目井然，临证之际，使学者心中了了，执简驭繁，临床收到了立竿见影的效果。
