一、定义
不孕症是指育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，没有采取避孕措施，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。
不孕症是一种涉及夫妇双方面，原因十分复杂的病症，据调查女性因素占40%，男方因素占40%，男女双方因素占20%。
二、不孕不育的原因
◎女性的病因
1.发育因素：先天性生殖器官的发育异常。如性染色体异常所致卵巢发育不全；处女膜闭锁；先天性无阴道或者阴道纵隔；子宫发育不良或者子宫畸形。
2.不排卵：排卵是生育的必要条件，正常排卵需要有功能完善的下丘脑－垂体－卵巢轴。任何原因影响了这些部位的功能和器质性改变均可影响排卵。排卵功能障碍是不孕症中女方的主要原因之一。有的女性虽然有排卵，但黄体功能不健全，最终也会不孕。
3.盆腔因素：盆腔炎和子宫内膜异位症导致输卵管、卵巢解剖学改变及其他盆腔因素是不孕的主要原因。性传播疾病在世界范围内迅速蔓延，盆腔炎发病率上升，已成为50%女性不孕的原因，尤其是衣原体、淋菌感染引起的盆腔炎。盆腔子宫内膜异位症的发病率也在逐年增加，其引起不孕也占30%～40%。盆腔感染后致盆腔解剖关系异常，子宫后移固定、输卵管周围粘连及输卵管腔阻塞而致不孕。子宫内膜异位症可引起腹腔液中某些生物活性物质增多，抑制精子活动，吞噬精子，干扰精卵结合及输卵管蠕动等多个环节影响受孕。
4.子宫因素：如子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、内膜腺瘤增生等均可影响胚胎的着床及发育而导致不孕不育。
5.宫颈因素：宫颈位置异常（极度后倾、后屈），宫颈狭窄或粘连（发育、炎症或损伤均可造成），宫颈糜烂及颈管炎（炎症介质可以吞噬或伤害精子，炎症时的脓性分泌物可改变宫颈黏液性状，影响精子通过）。
6.宫颈黏液异常：如黏液分泌减少，黏稠、pH值异常或有抗精子抗体存在等。
7.免疫因素：由女方血清、宫颈黏液、卵泡液中存在抗精子抗体引起。引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物，可阻碍精子穿透卵子受精，也可引起不孕。
8.遗传因素：基因突变引起的性腺发育障碍或导致垂体功能障碍和类固醇激素合成影响性轴调节功能；性染色体数目异常或结构异常，造成性腺发育不全和体格异常；基因缺陷致使胚胎的性器官发育异常。
9.心理因素：不孕症的心理因素包括焦虑心理、恐惧心理、悲观心理、焦急心理、紧张心理、害羞心理、自卑心理、“幻想”心理、抑郁心理等都可能导致发生不孕。
10.性生活失调：有的人缺乏性知识，也是导致不孕的主要原因。11.习惯性流产：指连续2次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死
胎的现象，属不育症范畴，是许多影响妊娠疾病的原因。
◎男性的病因
1.精液异常：包括无精子或精子过少、精子质量差、精液理化性状异常，精子形态异常，活动能力差。
2.生精障碍：性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成两性畸形以致生精障碍；先天性无睾症或双侧睾丸发育不全或者无生精能力，不能生育；隐睾是一侧或双侧在胎儿发育过程中未能从腹腔正常地下降至阴囊的先天性畸形。双侧隐睾者多为不育者，单侧隐睾，生育能力不受太大的影响；睾丸局部病变，如睾丸结核可破坏睾丸组织，从而造成不育。
3.影响精子和卵子结合的因素：附睾、输精管、射精管、尿道等任何一处的病变均可阻碍精子的运行而造成不育；逆行射精，即精子逆行膀胱；外生殖器官畸形，如先天性阴茎过小、两性畸形、尿道上裂等，后天性阴茎炎或损伤、阴囊水肿等，均可造成性交困难或射精异常，而使精液不能正常射入女性生殖道。
4.内分泌障碍：垂体功能减退，可致使生精上皮不发育或生精细胞成熟发生障碍。
5.免疫因素：自身产生抗精子抗体，精液自凝，不能穿过女性宫颈黏液，产生不孕。
6.运送受阻：附睾或输精管由于炎症和外伤等因素发生阻塞，或者性生活障碍出现阳痿、早泄，往往不能使精子进入女性生殖道。
7.其他病因：除了上述原因外，遗传因素、某些全身性疾病、重度营养不良、经常接触放射线、高温作业、药物性中毒、前列腺和性知识贫乏、性观念错误等均会导致不育。
三、不孕不育的检查
◎女性的检查
1.病史询问
详细的病史常可提供一半的诊断依据。由于不孕症的原因比较复杂，并且涉及个人隐私，因此医生和患者要亲切合作，营造良好的交谈氛围，进行比较全面的了解，对于不孕原因的诊断至关重要。
2.体格检查
除了常规检查外，还应关注毛发分布、乳房发育等第二性征发育情况，有无乳汁分泌等情况。妇科检查还应包含阴道分泌物及脱落细胞检查，在妇科检查前，要一天不能冲洗外阴，以免影响检查结果。
3.卵巢功能检查
⑴基础体温测定：进行基础体温测定可以了解卵巢有无正常排卵。女性正常的基础体温为双相型，如果基础体温为单相型，也就是说月经周期中没有低温期与高温期的差别，即使有月经来潮，也是无排卵性功能失调性子宫出血。
⑵阴道细胞学检查：临床上观测阴道后穹部脱落细胞的变化，可以间接了解卵巢的功能。在取样前24小时，禁止任何阴道刺激，如阴道检查、上药、冲洗或性交。
⑶子宫内膜检查：月经来潮前，取子宫内膜活体组织进行检查，了解子宫内膜的性状、卵巢有无排卵及黄体功能状态，以及是否有子宫内膜炎、是否适合受精卵着床。
⑷宫颈黏液检查：在排卵期间进行宫颈黏液检查，排卵期间正常的宫颈黏液逐渐增多且稀薄透明，精子容易穿透，如果黏稠度很高便不利于精子通过。
4.输卵管通畅试验
检查输卵管是否通畅，是诊断女性不孕的一项最重要的检查。
⑴输卵管通气术：从子宫口向输卵管、腹腔注入二氧化碳气体，可以检查由于输卵管粘连或狭窄引起的不通畅。
⑵通液术：疏通液配方与所使用的检查方法和医院使用习惯有关，一般疏通液总量为20～30毫升，注入宫腔内，如果没有明显阻力和液体漏出、回流，则表明至少有一侧的输卵管是通畅的，否则是不通的。
⑶造影法：从子宫口注入碘化油造影剂，然后拍摄X线片，可以清楚了解宫腔、宫颈管、输卵管的形态和腹腔内造影剂的扩散状态，可以确诊输卵管阻塞等疾病。一般应在月经干净后排卵前3～6天且无炎症时进行此项检查。
5.性染色体检查
如果有原发性闭经、性发育异常等特殊指征，可进一步做染色体检查。常用的有性染色体、Y荧光小体、核型等检查。
◎男性的检查
男性不育的检查与诊断，除了详细询问病史和基本的常规检查外，最重要的就是对精液的分析。其项目主要包括精子浓度、活力和形态学检查。有必要强调的是，单项精子功能试验不能准确判断生育力，需要进行数组精子功能试验来综合评估男性生育力。
用消毒的容器收集精液进行精液常规检查。采集前应禁欲4天以上，用手淫的方法来采集精液，并要在1～2小时内进行检查。包括精液的液化、精液颜色、精液量、精液的pH值、精子活率和活力、精子密度等方面的检查。
其他的检查方法：输精管造影可以判断输精管是否阻塞；还可以进行睾丸活体组织检查、内分泌检查等。
四、不孕不育的治疗
◎女性的治疗
1.一般治疗：
加强体质和增进健康有利于恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵期，这样可以增加受孕机会。
2.针对病因的处理与治疗：
⑴治疗器质性疾病，如肿瘤和生殖道异常等。
⑵诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕者，可以采用药物诱发排卵。
⑶改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄，利于精子穿过。
⑷治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手术治疗，将阻塞的输卵管变为通畅。
◎男性的治疗
由于男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的男性生殖器异常，并最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。因此，对于男性不育症的治疗还没有肯定有效的治疗方法用于临床。目前在临床有一定疗效的治疗方法是：
1.生殖道炎症的治疗：一般针对相关疾病进行治疗。目前主张联合应用抗生素与抗炎类药物，治疗的效果较好。
2.内分泌治疗：主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症，溴隐亭治疗高泌乳素血症，克罗米芬治疗少精子症以及HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。
3.免疫治疗：应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫制剂，可取得较好疗效。
4.外科治疗：近年应用显微外科技术治疗男性生殖系统疾病，是男性不育诊治技术的主要进展。现已广泛用于临床的有输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术。
5.人工授精：应用各种物理和生物化学技术处理精液，提高精子受孕能力，进行夫精人工授精。应用精液冷藏技术，对无精子症患者给予供精人工授精。
6.原因不明的不育症的治疗：对于原因不明的不育症的治疗方法很多，但疗效均不肯定，包括激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物以及中草药治疗，同时要劝告病人避免烟酒，防止精神紧张，过度疲劳以及保持正常营养和规律的生活习惯等。
第五章 更年期女性的健康秘密
