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第26章 紧急救护(7)

胎儿娩出后,用两把消毒钳子(洗净后用碘酒、酒精擦拭消毒)夹住脐带任何一段,在两钳中间将脐带用消毒的剪刀剪断。

此时,可清洁新生儿口鼻,再作断脐处理。在距胎儿肚脐1~2厘米处作结扎,然后用碘酒在脐带表面涂抹,在结扎上方用消毒剪刀将脐带剪断(剪断处应与结扎线有一定距离,以免滑脱),涂2.5%碘酒,最后用消毒纱布将脐带包好,并用0.25%氯霉素眼药水给新生儿滴眼。一般在胎儿分娩后,子宫上升而变硬,脐带自动下降,阴道有少许血液流出,表示胎盘已经剥离。此时可用手在产妇腹部子宫底轻轻下压,另一手将脐带稍往外牵引,使胎盘娩出。胎盘娩出后,应检查其是否完整,胎膜有无缺损,会阴有无破裂,阴道有无出血。一般在15~20分钟内胎盘娩出,若胎盘长时间不娩出,应引起注意。产后应重新消毒外阴部,如软产道有损伤时,应立即缝合。对急产坠地的新生儿应检查有无外伤。

如果在紧急情况下,医疗设施十分缺乏时,各种器具可以从简,如无钳子夹持脐带,可改用结实的线结扎;无医用剪子,可用普通剪刀消毒后用,先用肥皂水清洗干净后再煮沸消毒,无酒精时用度数高的白酒浸泡,如时间紧迫,可将剪刀刀口在火焰上烧,以免引起破伤风及其他细菌感染。

凡未经消毒或不彻底消毒的急产分娩,产后应给母婴用抗生素预防感染,做好新生儿消毒隔离工作,注射破伤风抗毒素。

眼内异物的紧急处理

眼内进入异物以后,会出现一系列不适症状,如眼睛不能睁开、眼内或眼周围疼痛、流泪、眼睛干燥刺痒、双侧瞳孔不等大等。

1.沙尘类

当沙尘随风飞入眼内时,产生的刺激往往使人们不由自主地用手或手绢揉擦眼睛,这不仅无法解决问题,反而使异物嵌入组织内而难以取出。正确的方法是:用两个手指头捏住上眼皮,轻轻向前提起,救助者向眼内轻吹,刺激眼睛流泪,将沙尘冲出,这一方法如不奏效,则翻开眼皮直接查找异物。先让病人眼睛向上看,救助者用手轻轻扒寻。如果没有,可翻开上眼皮寻找,以及眼皮的边缘和白眼球。找到异物后用干净的湿手绢的一角将异物轻轻沾出。如果进入眼内的沙尘较多,可用清水冲洗。

2.灰砂、铁屑等异物溅入眼内

铁屑、灰砂等异物溅入眼内,自觉有异物感、疼痛、流泪等刺激症状,翻转上眼睑可见异物。

急救措施:

不可揉,以防异物滚动损伤眼球。可将眼皮向前拉,让眼泪将异物冲走或用冷开水冲洗以冲走异物。如无效,闭上眼睛眼珠向下,作以下处理:

(1)生理盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊。

(2)消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去,然后滴抗生素眼药水。

(3)必要时送医院诊治。

注意:

(1)先用肥皂和水洗手后再对患者进行处理。

(2)不要让患者擦眼睛。

(3)不要用棉花等物品去取异物。不要取虹膜或瞳孔口的异物。

(4)一旦异物取出,应让戴隐形眼镜的人摘掉隐形眼镜。

如何处理游泳中产生的抽筋现象

游泳中有时会发生抽筋现象。抽筋,就是肌肉强直性的收缩。往往因过度疲劳,游泳过久或突然受冷水刺激造成。当发生抽筋时,应立即上岸擦干身体。如果在深水处或腿部抽筋剧烈。无法游回岸上,此时应沉着镇静、呼人援救,或自己漂浮在水面上,控制抽筋部位,往往经过休息抽筋肌肉自行缓解,泳者上岸休息。

抽筋的处理方法,通常根据产生的部位,分别进行处理。

1.手指抽筋:将手握成拳头,然后用力张开,张开后,再迅速握拳,如此反复数次,至解脱为止。

2.手掌抽筋:用另一手掌将抽筋手掌用力压向背侧并做振颤动作。

3.手臂抽筋:将手握成拳头并尽量曲肘,然后再用力伸开,如此反复数次。

4.小腿或脚趾抽筋:用抽筋小腿对侧的手,握住抽筋腿的脚趾,用力向上拉同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上,帮助小腿伸直。

5.大腿抽筋:使抽筋的大腿与身体成直角并弯曲膝关节,然后用两手抱着小腿,用力使它贴在大腿上并做振颤动作,随即向前伸直。

6.腹直肌抽筋:腹直肌抽筋即腹部(胃部)处抽筋,弯曲下肢靠近腹部,用手抱膝,随即向前伸直。

烧伤救护

深度烧伤急救

若伤者深度烧伤或烧伤面积大,伤者会出现休克甚至死亡。因此,应立即召唤救护车将其送院治疗。

烧伤处皮肤呈灰色、黑如焦炭或脱皮。烧伤部位神经遭损坏,不觉疼痛。皮肤变得干燥,无弹性,也无水泡。严重者会出现休克。

急救措施:

1.立即召唤救护车。

2.让伤者躺下,用冷水冲洗烧伤部位可有助降温。

3.在伤处盖上清洁的敷料以免受细菌感染。

4.密切注意伤者的呼吸及脉搏,如有需要施以休克急救法处理。

轻微烧伤急救

泄电、火警、爆炸等均会造成烧伤。急救的首要目标是冷却伤口,为伤者减轻痛楚及减低伤口受感染的机会。除了轻微烧伤,其他烧伤都应立即就医。皮肤表层烧伤、发红,或感觉过敏,烧伤处感到剧痛,表面有时干燥无水泡,但有时都可见到局部水肿,并有水泡生成。

急救措施:

1.脱去滚热的衣物,防止进一步损伤。

2.用冷水冲洗烧伤部位,或将伤处浸在冷水至少10分钟。如果是化学烧伤,则应用大量的水长时间清洗。

3.在伤处盖上清洁的敷料以免受细菌感染和再次损伤。

4.让伤者饮水,补充失去的水分。

5.如果是手脚烧伤,可尽量保持其在高于心脏的位置,以减轻水肿。

热痉挛急救

在工厂等热而湿度高的地方,长时间地工作,有时会突然脸色发青,感到头痛、恶心、头晕并发生痉挛,这叫热痉挛。对这种病如不及时处理,会进一步发展,以至于意识消失,最后死亡。

急救措施:

1.轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息,解开衣扣、腰带,敞开上衣,然后再喝些凉开水或盐水。

2.如意识丧失,痉挛剧烈,应让患者取昏迷体位(侧卧,头向后仰),保证呼吸道畅通,同时快速通知急救中心。

3.如虚脱者苏醒,也应抬送医院,严禁让患者自立行走,更禁用阿托品以及催眠、镇静等药物。

注意事项:

(1)让热痉挛的患者喝凉的盐水,是简单有效的方法(一杯水中加一匙盐)。由于热痉挛时大量出汗,身体丢失很多水和盐分,血液浓缩,循环不良。这时,盐水是救命水,应当立即补充。

(2)热痉挛常与日射病混同。但本病的显著特点是皮肤粘湿,体温不高。其处理多少与日射病有些不同,一定要加以区别。而且凡长时间在温度高的环境中劳动时,都应多喝盐水,预防发病。

(3)如有条件,可给轻度患者服用仁丹、十滴水或藿香正气水等药品。

烧烫伤用药指导

所用清洗液都使用略低于体温的凉开水或无菌水,禁用生理盐水、酒精等医用消毒、清洗用液清洗创口。24小时内仅需敷用药膏一次。

第一步:揭去药膏

使用喷壶将凉开水充分浸润创口上往日敷用的药膏,慢慢揭去该药膏。

第二步:清洗创口

使用药用棉纱以及凉开水充分清洗创口,将创口上的渗出物、残留药膏完全清洗掉。

第三步:让创口自然晾干

使用药用棉纱擦干创口,并让创口自然晾干。

第四步:制作药膏纱布

在创口晾干的同时,在药用纱布上均匀涂上一层“复生神力多用膏”,药膏用量以能充分湿润药纱为限。第五步:待敷用药膏的创口清洁并充分晾干的创口。

第六步:敷用药膏

将涂满药膏的纱布敷用在创口上,如果创口面积较大,可以使用涂满药膏的纱布依次敷在创口上。

第七步:确保药纱充分贴附创口检查已经敷好的药纱,确保药纱有药面充分贴敷在创口上。

第八步:包扎创口

在药纱上敷用多层清洁的药用棉纱,并包扎好创口。

烫伤水泡的处理

在烫伤初期,往往会形成水泡,以及在治疗水泡性烫伤初期,创口每日都会形成水泡。对于水泡,不可将该水泡轻易剪掉,应充分保护该水泡的泡皮不被损毁,泡皮的存在有利于创口的恢复。“复生神力多用膏”独有的泡皮自溶效果能够确保在保留泡皮的情况下治好创口。对于水泡的处理,正确的方法是使用经过消毒的剪刀在水泡的边缘剪一个小口,并轻轻挤压水泡,将其中的液体完全排出,并清洗、擦干后在泡皮上直接敷用“复生神力多用膏”。

烫伤不方便敷用药膏部位的用药方法

对于面部烧伤,往往会伤及嘴唇、眼皮等部位,对于该部位,不便于敷用药膏,可以使用“复生神力多用膏”中的油来涂抹该部位。具体敷用办法是使用一根牙签之类的物品,缠绕适量的药用棉纱,将“复生神力多用膏”中的油充分涂抹该部位,并每隔一段时间涂抹一次,以保持该部位湿润。

面部烧伤病人的进食

面部烧伤病人的进食,尤其是伤及嘴部的病人,可以采用吸管进食流食或者小型面食食品。

烫伤饮食禁忌

烫伤期间,忌食生抽、酱油等调味品以免创口恢复后形成色素沉着;忌食鲫鱼、鲤鱼、羊肉、花生、大豆等发性食物以及辛辣食物。

火灾伤害和烧伤

在日常生活、生产劳动以及战争中,火灾和烧伤时有发生。一旦发生火灾应注意沉着冷静、不要慌乱,尽量安全脱险,防烟堵火是关键,火势尚未蔓延到房间时,要紧闭门窗用湿棉被、单子等堵塞孔隙,防止烟火窜入,个人可用多层湿毛巾捂住口鼻防烟呛和一氧化碳中毒。设法利用地形、现场设施、生活用品等(用被子、毛毯、单子裹身)保护自己冲过火区。

在平时的环境下可由火焰、蒸汽、热水、钢水、电流、强酸、强碱等作用而烧(烫)伤。

伤情轻者皮肤表面损伤,严重者可伤致肌肉、骨骼及全身,烧(烫)伤面积越大,深度越深则全身反应就越严重。

急救措施:

1.一旦被烧伤,首先要迅速脱离现场,用水扑灭身上的烈火,除去热源,冲净伤面污物,不要乱喊乱呼,防止呼吸道烧伤,如在室外应立即躺在地上缓慢滚转,切忌快跑、快滚,防止身上的烈火更旺。

2.对沸水、热油、蒸汽烫伤应立即剪开衣袖,脱去衣物,伤肢浸于冷水或用自来水冲(一般30~60分钟),以减轻疼痛和损害。

3.对强酸、强碱的化学烧伤,用大量清水冲洗。有条件时,强酸灼伤可用3%~5%碳酸氢钠液冲洗创面。强碱类烧伤可用醋或1%~2%醋酸冲洗创面。

4.若为生石灰烧伤,应先去除石灰粉粒,然后用清水冲洗,为尽量减少对伤面造成新的创伤和污染,冲洗后可用清洁床单或清洁的被子、衣服覆盖创面,尽快去医院就诊。

值得注意的是:不要在创面上涂抹效果不肯定的药物或油膏之类的药物。对烧(烫)伤面积大,病情危重者,应先进行上述力所能及的处理,同时呼叫“120”急救。

碱灼伤的急救

较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤。最常见的是氨灼伤,由于其极易挥发,同时并有上呼吸道灼伤,重者并有肺水肿。眼睛溅入少量稀释氨液就易发生糜烂,且痊愈缓慢。

急救措施:

1.皮肤碱灼伤应立即脱去污染衣物,用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钾灼伤,要冲洗到创面无肥皂样滑腻感;再用5%硼酸液温敷约10~20分钟,然后用水冲洗。

2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗,伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中,转动头部、睁大眼睛进行清洗,至少冲洗15分钟,然后再用生理盐水冲洗,并滴入可的松液与抗生素。

3.因生石灰引起的灼伤,要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰,再用大量的清水冲洗,千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中,以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后,立即送往医院治疗。

注意:口服者禁止洗胃,但可口服食醋、稀醋酸液(5%)、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。

酸灼伤的急救

酸灼伤以硫酸、盐酸、硝酸最为多见,此外还有乙酸(冰醋酸)、氢氟酸、高氯酸和铬酸等,都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外,呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点(如硫酸雾、铬酸雾),还可引起上呼吸道的剧烈刺激,严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。

硝酸灼伤创面呈黄色痂;硫酸灼伤创面呈黑色或棕黑色痂;盐酸或石炭酸灼伤创面呈白色或灰黄色痂。急救措施:

1.立即除去污染的工作服、内衣、鞋袜等,迅速用大量的流动水冲洗创面,至少冲洗15分钟,特别对于硫酸灼伤,要用大量水快速冲洗,除了冲去和稀释硫酸外,还可冲去硫酸与水产生的热量。

2.初步冲洗后,用5%小苏打水(碳酸氢钠液)中和创面上的酸性物质,然后再用水冲洗10~20分钟。要特别注意对眼部进行彻底冲洗,而且首先要对眼部进行冲洗,至少要冲洗10分钟。伤员也可将面部浸入水中自己清洗。

3.清创,去除其他污染物,覆盖消毒纱布后送医院。

4.对呼吸道吸入并有咳嗽者,雾化吸入5%碳酸氢钠液或生理盐水。

5.口服者不宜洗胃,尤其口服已有一段时间者,以防引起胃穿孔。可先口服清水,再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠,以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。大量口服强酸和现场急救不及时者都应急送医院救治。

小儿烫伤急救

小儿烫伤在急诊中占较大的比例。烫伤的发生,轻者烫伤部位留下疤痕,重者危及生命。小儿肌体器官的发育尚不完全,即便受到轻微损害,也会引起痛苦。如果烫伤占全身表面5%以上,就可以使身体发生重大损害。烫伤后局部血管扩张,血浆从伤处血管中渗透出来,使血液损失血浆而浓缩;血液循环受到影响,组织缺氧,后果严重。急救措施:

1.烫伤后应立即把烫伤部位浸入洁净的冷水中。烫伤后愈早用冷水浸泡,效果愈佳;水温越低效果越好,但不能低于-6℃。用冷水浸泡时间一般应持续半个小时以上。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。

2.烫伤不严重(指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤),一般可在家中先做处理。用冷开水(或淡盐水)冲洗清洁创面。对发生在四肢和躯干上的创面,可涂上紫草油或烫伤药膏,外用纱布包敷即可。

3.烫伤病人最好是去医院处理为佳。

注意事项:

(1)如患儿发烧,局部疼痛加剧、流脓,说明创面已感染发炎,应请医生处理。

(2)对于严重的各种烫伤,特别是头面、颈部,因随时会引起孩子休克,应尽快送医院救治。

(3)头、面、颈部的轻度烫伤,经过清洁创面涂药后,不必包扎,以使创面裸露,与空气接触,可使创面保持干燥,并能加快创面复原。

中毒救护

砒霜中毒急救法

砒霜的化学名叫三氧化二砷,是白色粉末,没有特殊气味,与面粉、淀粉、小苏打很相似,所以容易误食中毒。

砒霜的毒性很强,进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶,使组织细胞不能获得氧气而死亡;还能强烈刺激胃肠黏膜,使黏膜溃烂、出血;亦可破坏血管,发生出血,破坏肝脏,严重的会因呼吸和循环衰竭而死。

急救措施:

1.发现有人误食砒霜中毒,要尽快催吐,以排出毒物。催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水(一杯水中加一匙食盐)。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根,刺激咽部,即可呕吐。最好让患者反复喝水和呕吐,直到吐出的液体颜色如水样为止。

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