2．心电图心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，可提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化：缺血型与损伤型ST——T 改变及病理性Q 波出现。
3．心脏超声检查（UCG）可发现心脏的节段性运动异常应用负荷试验（包括药物负荷、运动负荷或起搏负荷）检查可以提高检出率。
4．核素心肌显像根据病史心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。
5．冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。
七、冠心病的鉴别诊断
胸痛不一定都是冠心病，需要与肋间神经痛、心脏神经官能症、消化道疾病、颈椎病、膈疝、带状疱疹、肺及胸膜疾病胸壁疾病等鉴别。
八、如何及时发现冠心病？
1．定期查体，及时发现高危因素及心电图改变。
2．出现心绞痛（5大特点）时要及时就医不延误。
3．怀疑心肌梗死时要紧急呼叫医疗救助。
九、冠心病的治疗
冠心病的治疗原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化。
1．一般治疗
（1）控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压等；（2）消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等；（3）调整生活方式：戒烟、慎酒、运动、减重、食疗等。
2．中止发作
（1）立即休息；
（2）药物治疗：
①含化硝酸甘油（0.3～0.6mg），1～2min 起效，持续约15～30min；②含化消心痛（5～10mg），2～5min 起效，持续约2～3h；③变异型心绞痛合并血压高时，含化硝苯地平（10～20mg）。
3．缓解期治疗
（1）硝酸酯类：可扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷；扩张冠脉，促进侧支循环形成。硝酸甘油针剂：10～20μg/min 开始静滴；消心痛：10mg，3次/日。副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼患者禁用。
（2）β受体阻滞剂：可降低心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔；选择性β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔；副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛等。变异型心绞痛、缓慢型心律失常、心衰、支气管哮喘患者禁用。
（3）钙通道阻滞剂：可抑制钙离子进入细胞内，使冠状动脉扩张，解除冠脉痉挛，增加心肌供血；使全身小动脉扩张，减轻心脏后负荷，使心肌耗氧量下降；抑制心肌收缩力。剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫等。副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米、地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。
（4）联合用药：硝酸酯类可与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用；β受体阻滞剂可与硝苯地平合用，不宜与维拉帕米、地尔硫同时应用。用药时应以小剂量开始，有效后可逐渐减量。
（5）阿司匹林或氯吡格雷：抗血小板聚集。
（6）肝素：抗凝治疗，尤其适用于非ST 段抬高的ACS 的治疗。
（7）其他药物：改善微循环——低分子右旋糖酐；冠脉宁、冠心苏合香丸、速效救心丸等。
十、冠心病的介入治疗
目前以经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）为基础解除冠状动脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术等。1977年9月15日，德国人Andreas Grüntzig 在瑞士苏黎士对一位37岁患者的冠脉血管成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），开创了冠心病介入治疗的新天地。随后这项技术在全世界范围内迅速推广普及。我国冠心病PCI 治疗的患者也逐年增多，2006年达到112580例。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的原理：利用充气球囊将动脉粥样斑块或血栓挤压变形或挤碎，使狭窄的冠状动脉管腔扩大，以改善血管供血状况。缺点：术后易发生急性血管闭塞，远期靶血管再狭窄概率高，完全闭塞病变成功率较低。
经皮冠状动脉腔内支架植入术的原理：在PTCA 基础上置入金属支架，改善血管的弹性回缩，解决介入后急性血管闭塞问题。药物洗脱支架可抑制血管新生内膜的增生，从而抑制血管再狭窄的发生。
十一、冠心病何时需介入治疗
1．稳定型心绞痛，单支或多支冠脉血管病变，狭窄程度>；75%。
2．不稳定型心绞痛，强化抗心肌缺血治疗后仍有发作，肌钙蛋白升高，出现新的ST 段压低、心力衰竭或血流动力学不稳定、持续室性心动过速。
3．急性心肌梗死发病12小时以内，ST 段抬高或新发左束支传导阻滞。
4．急性心肌梗死合并心源性休克。
5．CABG 术后再发心绞痛药物治疗无效。
十二、冠心病介入治疗误区
1．装了支架以后，再也不能干任何体力活动，成了废人！介入治疗的目的是让患者回归社会，重建美好的生活。当堵塞的血管被“疏通”以后，心脏恢复了良好的血液供应，从而可以从事比治疗之前更多、更强的体力或脑力活动。一些人在置入了支架以后感觉自己“不行了”，完全是心理因素在作怪2．装了支架以后就可以高枕无忧，不用再注意什么了。一次介入治疗只能对一部分狭窄血管进行扩张治疗。支架以外的血管由于不健康的生活方式或治疗不到位，还会再发生新的狭窄病变；支架置入后的治疗包括：高危因素（高血压血脂紊乱、高血糖）的控制、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）、抗心肌缺血治疗等。
十三、冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术也称为冠状动脉旁路移植术（CABG）。它是取患者自身的大隐静脉或内乳动脉或桡动脉作为搭桥的材料，将取下来的材料一端吻合在升主动脉上，另一端吻合在有病变的冠状动脉远端，使升主动脉血流通过“桥”到达心肌，从而改善心肌的缺血状态。那么何时需做CABG 治疗呢？
1．狭窄大于50%的左主干或类左主干病变；
2．冠状动脉3支病变，弥漫性狭窄大于75%；
3．冠状动脉病变合并有左心室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者；4．心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流等需同时手术矫正者；5．介入治疗后发生再狭窄或并发症者。
十四、冠心病的家庭急救
1．设法请急救医生来诊，拨打120求救。
2．初步急救
（1）就地平卧，即使倒在地上也不要“好心”的非要搬上床；（2）给患者舌下含服硝酸甘油片或吸入硝酸甘油气雾剂必要时可重复2～3次。
（3）有条件的（如家里常备有氧气袋的）要先吸氧；3．在送医院途中不要做不必要的搬动认识冠心病预防冠心病治疗冠心病保持健康，奉献社会，享受人生！
