第一节 儿童多动综合征患者的护理
儿童多动综合征（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）简称儿童多动症，是一种较常见的儿童行为障碍综合征。患儿智力正常或接近正常，活动过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度的学习困难。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。
“病因与发病机制”
1.脑神经递质数量不足 有研究认为，多动症的发生，可能是由于脑神经递质数量不足，脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。
2.脑组织器质性损害 部分患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致，包括母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等；分娩过程异常：早产、钳产、剖宫产、窒息、颅内出血等；生后一到两年内，中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生多动症的机会较多。
3.遗传因素 部分多动症患儿的父母、同胞和其他亲属在童年也患此症，单卵孪生儿中多动症状的发病率较双卵孪生儿有明显的增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）患病率高，且高于一般孩子，上述几点均提示：遗传因素与多动症关系密切。
4.其他因素 一些家长“望子成龙”心切，教育方法不当及早期智力开发过量，使来自外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，也是造成儿童多动症的原因之一。另外，摄入过多食物添加剂，摄入含铅量过度的饮食（不一定达到铅中毒）也会导致多动。还有证据证实，环境污染如大量使用汽油、洗涤液、甲醛、香精、空气清新剂和其他化学制剂，可导致儿童的行为改变如注意力下降、活动过多等。
“护理评估”
（一）健康史
了解患儿基本资料，包括性别、年龄、学历。发育史，过去健康情况，有害物质接触情况。还要注意询问母孕期有无有害物质的接触史、有无嗜烟酒史；围产期有无窒息史；家族中有无类似疾病或其他神经精神病史等。
（二）身体状况
1.注意力不集中 注意力不集中是儿童多动症最突出的表现。患儿主动注意减退，被动注意增强。他们比一般的同龄儿童更缺乏专注及贯彻到底的能力，很容易受环境的影响而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。例如上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心；学习时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率；做事有始无终，常半途而废或频繁地转换；做作业拖拉，不断地以各种理由中断，做作业时间明显延长；容易发呆、走神。
2.活动过度 活动过度为儿童多动症另一主要症状，表现为明显的活动增多，他们似乎精力过盛，总在不断地活动。有的儿童从婴儿时期就有过度活动的特点，如：爱哭闹，难以入睡，喂食困难，手脚不停乱动等，显得过于活泼，常以跑代走，在家不是拆开玩具就是打翻碗盆。上学后，在需要安静的场合，表现显著的过度活动，小动作很多，在课室里总是坐不住，屁股总是在座位上扭来扭去，严重的甚至擅自离开座位、在教室里走来走去，喜欢跟人讲话，开玩笑，扮小丑，常惹是生非。一般这些症状会随着年龄的增长而有所改善。
3.行为冲动 情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。经常是行动先于思维，行动之前从来不考虑后果。易受外界刺激而过度兴奋，兴奋时难以自制，令人感到莫名其妙；不高兴时甚至会出现攻击性行为。出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。例如，在课堂突然喊叫，甚至离座奔跑，抢同学东西或袭击别人，排队缺乏耐性，有的经常破坏东西，但他们出现这些行为并非出于故意捣乱，而是没有考虑其行动的后果，想到什么就做什么。有的患儿则表现出比一般的同年龄儿童胆大，不怕危险，比如不会游泳却跳进游泳池，在街上奔跑而不顾前后有没有汽车，敢从高处跳下，或在屋顶上走路等。
4.学习困难 多数多动症儿童的智力是正常的或接近正常水平，但由于注意力不集中，学习质量受到一定的影响，所以他们的学习成绩通常较差，或成绩忽上忽下，波动很大。出现学习困难的时间，取决于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。少数患儿伴有认知功能缺陷，主要表现为视—听或视—动功能障碍，以致动作不协调，产生阅读、计算、书写、绘图以及分析图形困难等。
（三）心理-社会状况
评估患儿的行为模式包括：①学习情况 课堂注意力是否集中，课后完成作业情况，有无学习困难；②社会交往情况 与他人交往及相处的情况，能否遵守约定并坚持到底；③活动情况 有无怪异行为，是否有冲动行为、攻击行为，自控能力如何；④社会环境与家庭情况 社会环境、家庭经济、家庭气氛、父母教育方式以及对儿童的态度等。
（四）辅助检查
1.实验室检查 部分儿童可有血、尿、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺或代谢产物的异常。
2.心理测验，如韦氏学龄儿童智力量表（WISC-R）、简易多动症量表等。
3.软性神经体征的检查，如翻手试验、指鼻试验、对指试验。
此外，包括脑电地形检查、脑电图检查、脑CT和磁共振检查。
（五）治疗要点及反应
1.药物治疗 首选中枢兴奋药，例如利他林（又名哌甲酯）、匹莫林（又名苯异妥英）等，主要适用于6～14岁的患儿，可减轻多动、冲动行为，改善注意力。如使用中枢兴奋药无效或不适用中枢兴奋药或伴有明显情绪问题，可选可乐定和抗抑郁药。6岁以下及青春期以后原则上不用药。
2.物理治疗 这种物理疗法也叫经颅微电流刺激疗法，是通过微电流刺激大脑，直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症症状的神经递质和激素，如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。
3.心理治疗
（1）行为矫正疗法：根据行为学派的观点，对患儿出现的正确行为如保持安静、认真听讲、遵守纪律、坚持到底立即给予奖励，以求行为的保持和继续改进；对不正确的行为加以漠视或取消奖励，以表示惩罚。不要急于求成，要患儿养成一种良好的行为，就要反复要求、反复训练。
（2）家庭疗法：协调和改善家庭成员与患儿的关系，减少矛盾与冲突；给父母必要的指导，使他们对疾病有所了解，正确认识疾病的症状，学习有效的教育方法，对患儿要耐心和关爱。促使家庭积极联合学校，对患儿的不良行为给以正面纪律教育，而非在精神上施加压力、更不能打骂或体罚；对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。
4.感觉统合训练 对婴幼儿患者，可通过专门设计的教具如滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，在工作人员的指导下，让孩子在轻松、愉悦的气氛中完成游戏，从而促进幼儿平衡觉、前庭觉、本体觉、触觉、视觉、听觉、运动觉等功能的发展，对缓解婴幼儿的多动症状有一定的效果。
“护理诊断及合作性问题”
1.营养失调：低于机体需要能 与活动过度有关。
2.有自伤的危险 与注意力障碍有关。
3.有暴力行为的危险（对自己或对他人）与情绪不稳、自控能力差、行为冲动有关。
4.社交障碍 与注意力不集中、行为冲动或活动过度有关。
“护理措施”
1.日常生活护理 ①培养按时进食的习惯，保证热量供应，保证充足的水分。②鼓励或协助患儿保持良好的个人卫生习惯。③保证充足的睡眠，培养良好的作息习惯。
2.安全护理 ①关注患儿的情绪变化，尽量稳定患儿情绪，防止出现伤害自己或他人的冲动行为。②在有冲动征兆时，应耐心劝慰，正确引导，避免激惹。③鼓励患儿参与温和而非冒险的活动。
3.心理护理
（1）注意力训练：通过游戏或比赛的形式对注意力进行训练，使其注意力涣散的情况逐渐改善、集中注意力的时间逐步增长。如棋牌游戏、找数字游戏等。对其成功的结果及时奖励。
（2）社会交往训练：鼓励患儿参加集体活动，在活动中要求他遵守游戏规则，如耐心等候、轮流、坚持到底等，并以获得他人的友谊作为回报。鼓励患儿遵守纪律、合作谦让的行为，并及时给予强化。
（3）健康宣教：对其父母、教育者仔细讲解本疾病的有关知识，指导他们放松心情，调整对患儿的教育和教养态度。
4.药物治疗的护理 保证按时服药，密切观察用药情况，出现不良反应时及时报告医生并给予处理。告知家长按医嘱服药，不可滥用药物或擅自停药。
第二节 儿童孤独症患者的护理
儿童孤独症（autistic disorder）又称为儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病。多见于男孩。往往从婴儿期开始出现，一直延续到终身，是一种严重情绪错乱的疾病。
儿童孤独症一般具有以下特征：①对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会交往；②言语障碍；③刻板、重复或仪式性行为，兴趣范围狭窄，强烈要求保持固定生活模式；④大多智力发育落后及不均衡，但可在某些方面有特殊的才能。
“病因与发病机制”
儿童孤独症的起因尚不太清楚，一般认为与遗传、器质性因素以及环境因素有关。
1.遗传因素 患儿同胞的同病率较其他人为高，单卵孪生儿的同病率较高，41%患儿为长染色体，他们的父亲和兄长也发现有长染色体，从而提示与遗传因素有关。
2.器质性因素 如脑损伤、母孕期风疹感染，出生后患过脑膜炎、脑炎等。近年来，研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见。另有研究认为，患幼年孤独症的儿童，其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体，而吞噬掉，因此导致脑损伤，可能是造成此病的原因。此病同时出现情绪、智力和人际交往的缺陷，亦与脑病变有关。
3.环境因素 有研究认为早年生活环境中冷淡和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童，会用重复动作来进行自我刺激，对外界环境缺乏兴趣。这类研究认为本症患儿的父母大多是专业技术人员，受过高等教育，比较聪明，但做事刻板，并有强迫倾向，对孩子冷淡和固执，家庭缺乏温暖。
“护理评估”
（一）健康史
了解患儿的基本资料如年龄、性别等，了解患儿的发病时间、早期表现、病情发展、治疗情况等信息，收集其家族史、母亲孕期健康史等。
（二）身体状况
1.社交障碍 患儿孤独离群，不会与人建立正常的联系。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢被人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己走开。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光看人，很少正视也很少表现微笑。
2.言语障碍 大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的词。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况通常持续至5～6岁或更久。
3.行为刻板 孤独症儿童经常出现单调、刻板、不断重复的无意义行为，他们兴趣狭窄，常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，有的强烈要求环境维持不变。例如有的患儿总是单调重复蹦跳、拍手、挥手、奔跑、旋转等动作，或接连好几个小时单调地摆放积木块；有的热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣；一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应；难以适应新环境，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式；多数患儿同时还表现出活动过度，甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
4.大多智力发育落后及不均衡 多数智力发育比同龄儿迟钝，只有少数患儿智力正常或接近正常。但有些患儿在某一方面如音乐、机械记忆等有特殊的才能。如有的患儿喜欢背说明书，但只能机械记忆，并无法真正理解文字或词汇的含义。
（三）心理-社会状况
了解患儿的成长环境，生活模式、父母的养育方式，评估患儿的语言能力、社会交往能力、情绪表达能力、智力水平等。
（四）辅助检查
除了全身体格检查外，对孤独症儿童主要针对神经系统检查。①12对颅神经的检查，②四肢活动是否正常，肌力、肌张力的情况，有无肌张力增强或减弱，有无动作笨拙，舞蹈样动作，姿势和步态异常，正常的生理反射是否存在，有无病理反射；③痛觉、触觉、温度觉等感觉是否正常；④观察有无神经系统的软体征如用手指指鼻尖、迅速翻掌、对掌及对指等活动。
一般还需辅助心理量表，如婴幼儿孤独症量表、儿童孤独症评定量表、儿童社交行为问卷等。
（五）治疗要点及反应
1.心理治疗 主要是行为治疗和行为训练，通过奖励以强化其正确行为、纠正异常行为，如用他喜欢的糖果来奖励其收拾玩具的行为。此病预后大多不良，往往残留行为障碍，以致适应困难，所以通过行为训练，培养适当的自理技能尤为重要。
心理治疗同时也要针对患儿父母，指导其父母正确认识疾病，克服焦虑、自责、急躁的情绪，多关心、陪伴患儿，给他以温暖。
2、药物治疗 ①氟哌啶醇 可控制多动、冲动和刻板行为；②舒比利 可改善孤僻、退缩，使语言增多，使患儿趋向活跃；③碳酸锂 适用于攻击行为和自伤行为。
“护理诊断及合作性问题”
1.生活自立能力缺陷 与智力低下、认知功能障碍有关。
2.有自伤的危险 与认知功能障碍有关。
3.有暴力行为的危险（对自己和他人）与情绪不稳有关。
4.社会交往障碍与语言发育障碍有关及社交功能障碍有关。
“护理措施”
1.日常生活护理 满足患儿的生理需要，根据其自理能力的程度，督促或协助其进食、排泄、搞好个人卫生。密切观察患儿的饮食、睡眠及排泄情况，发现异常及时给予处理。
2.安全护理 密切观察患儿的活动情况和情绪变化，防止出现自伤行为或暴力伤害他人的行为。出现情绪不稳定时，要及时转移其注意力，态度亲切和蔼，避免激惹患儿，减少对患儿的不良刺激。
3.心理护理
（1）语言能力训练：按单音—单词—句子—复述—朗读—回答问题—表达自己的顺序对其语言能力进行训练。鼓励他用语言来表达需要，从简单到复杂，并对正确的语言及时给予强化。在训练中对其非语言的要求不予理睬。
（2）社交能力训练：①注视训练 要求他注意并正视说话人的脸，主动注视其目光，并逐渐延长注视时间，反复多次，并及时给予强化，使患儿在“一对一”情况下，对对方的存在、言语、目光等有所注意。②模仿动作 让患儿模仿动作，进行简单的人际沟通。③姿势性语言的学习和表情动作的理解 帮助患儿学习姿势性语言如点头，摇头等，给患儿做出示范，要求其模仿，然后反复训练，直到能理解为止。此后可利用实际动作或画片训练患儿理解身体动作及表情，并对患儿的正确回答及时予以强化，逐渐减少提示，直到能正确辨别和理解为止。④提高语言交往能力 可利用情景或利用患儿提出要求时进行，反复训练使患儿在想满足某种要求时，能用语言表达自己的愿望。其次，可让患儿进行传话训练，传话开始宜短，之后逐渐延长，如此训练将使患儿能主动与他人建立关系，改善交往。⑤利用游戏改善交往 首先要与患儿建立亲密关系，要观察和关心他的兴趣、爱好，做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围，待患儿能参加集体游戏时，游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动，让患儿扮演不同角色，掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。
（3）健康宣教 对其父母进行疾病知识宣教，使他们正确认识疾病，调整教育方法，配合治疗。并传授训练的原则和方法，敦促其进行日常家居训练。
4.药物治疗的护理 保证按时服药，密切观察是否出现副作用或不良反应。
第三节 抽动障碍患儿的护理
抽动障碍（tic disorder）是多发于儿童期的运动性或发声性肌肉痉挛，主要表现为不自主的、刻板的动作，例如频繁地眨眼、做怪脸、摇头、耸肩、做出咳嗽声、清嗓声等。该病多见于学龄前及学龄早期儿童，男性多于女性。一般可短时间内自愈或经治疗而愈，顽固者可延数年，甚至延续到成人。病程在1个月到1年者称为暂时性抽动障碍；病程在1年以上的称为慢性抽动障碍。
抽动障碍对儿童的伤害包括：①继发学习困难 患儿的抽动和不自主发声总是导致注意力分散。②个性发展问题 由于抽动行为，患儿容易受到外界的消极评价，从而导致其自我意识的偏差，不但难以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。③社会退缩和社交障碍 抽动得不到控制，会影响到患儿与他人的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍等不良反应。
“病因与发病机制”
儿童抽动障碍的病因尚未完全明确，一般认为可能与遗传因素、神经递质代谢障碍、体质因素、精神因素、行为模仿等有关，也可能是多因素相互作用的结果。
1.遗传因素 包括家族遗传、先天性神经递质代谢障碍、特殊体质等。
2.药源性因素 儿童长期服用盐酸哌甲酯、匹莫林等兴奋剂，可诱发本病。
3.脑器质性因素 外伤或某些突发的疾病导致脑部的轻微损伤也可成为诱因之一。
4.精神因素 某些精神刺激可诱发本病，例如受到惊吓、父母要求过严、责备过多、家庭不和、感情上受到忽视或环境中某些紧张气氛等，这些因素均可使小儿产生矛盾心理，其抽动行为即是心理上的矛盾冲突的外在表现。另外，过分限制儿童的活动也可成为本病的诱因。
5.习惯及模仿 儿童开始的抽动表现可能是由于条件性的逃避反应，比如眼中有异物而眨眼；或模仿他人的抽动症状，日久形成了习惯。
“护理评估”
（一）健康史
了解患儿的基本资料，包括性别、年龄等。发病时间、病因、病情发展情况、既往治疗情况。家族史、母孕期健康史等。
（二）身体状况
1.儿童抽动症在面部肌肉的抽动，多表现为：眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等；头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子等。
2.在躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；而上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢的抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。
3.喉部肌肉抽动会有异常发音，如清嗓子、干咳声、吼叫声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时不自主骂人等情况的发生。
以上为儿童抽动症的各部位抽动症状，有人会同时出现，有人会先有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。儿童抽动症发作时意识清楚，可以进行短暂的自我控制，入睡后减轻或消失，感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时，会导致儿童抽动症病情加重或复发。
（三）心理-社会状况
评估患儿的情绪表现，有无紧张、焦虑、抑郁、冲动等特点；评估除了抽动外有无其他行为表现，包括社交情况怎样、学习能力如何、有无强迫行为等；评估其家庭环境及教育，包括亲子关系，家庭环境、家庭气氛、家庭教养方式等；评估其学校环境及教育，包括教师态度、教育方式、同伴态度等；了解其主要生活事件。
（四）辅助检查
1.24小时尿中儿茶酚胺排泄量。大多排泄量增多，但与病程、疾病严重程度无关。
2.脑脊液高香草酸（HVA）测定。
3.植物血凝素（PHA）测定。
4.血大脑γ2-球蛋白抗体水平。
5.脑脊液强啡肽水平。
6.软性神经体征的检查。
（五）治疗要点及反应
1.心理治疗 以减轻患儿压力，消除紧张因素为主要任务。
（1）家庭疗法：对患儿的父母说明疾病的知识，提醒父母对患儿的抽动症状不要指责或过度关注，因为这样可能使患儿更紧张，对抽动的控制不利。对患儿的抽动应采取不予理睬态度，可使症状逐渐消退。多数病人经过数月后症状会自然消失。
父母调节自身情绪，避免过于紧张或要求过严；减少家庭矛盾，创造和谐的家庭气氛；努力建立良好的亲子关系，为患儿提供一个良好而又宽松的家庭环境。
联合学校教育，适当减轻患儿学习压力，以鼓励和帮助为主，避免指责和严厉惩罚。
（2）行为疗法：鼓励患儿自行控制抽动，采用正性强化的方法如奖赏其通过努力、减少并克服抽动，这对年幼儿童较为有效。
（3）松弛疗法：通过想象和调节呼吸，使身体达到放松的状态，以减轻患儿情绪的紧张性和肌肉的僵硬度，来减少因紧张带来的抽动行为。
2.药物治疗 抽动症一般无需药物治疗，只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，干扰人际关系和课堂学习时，才给予药物治疗。
（1）氟哌啶醇：可阻断多巴胺受体。本药易引起锥体外系副作用，其中以急性肌张力障碍及静坐不能最常见。大剂量应用还可致心肌损伤。为防止锥体外系副作用，可合用安坦或东莨菪碱。
（2）泰必利：疗效不如氟哌啶醇，但不良反应较小。
本症在数月内可自愈或经治疗而愈。部分患儿可迁延数年。
“护理诊断及合作性问题”
1.有自伤的危险 与不能自控的自伤性抽动行为有关。
2.有感染的危险 与带有自伤性的抽动行为有关。
3.有暴力行为的危险 与不能自控的抽动行为有关。
4.自我形象紊乱 与抽动行为带来的患儿外观形象改变有关。
“护理措施”
1.日常生活护理 注意患儿的营养状况，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不食辛辣、刺激性食物，保证进食量及饮水量，提高机体抵抗力。为患儿安排合理的作息时间，注意养成良好的睡眠习惯，避免过度紧张和劳累而加重抽动行为。由于患儿有不可自控的自伤性抽动，可能出现皮肤和躯体的损伤、造成感染，所以护理人员要密切观察患儿的躯体情况。
2.安全护理 患儿可能出现自伤性抽动行为，严重者可有撞头、抠眼睛等行为，所以护理人员一定要严密观察有自伤行为的患儿，掌握其行为特点和规律，及时发现、及时制止，防止自伤。
3.心理护理 护理人员要尊重患儿，热情主动与他们接触，建立良好的护患关系，使患儿处于轻松的心理状态。鼓励他们参加集体活动，转移注意力，提高自控能力，树立战胜疾病的信心。
通过行为训练，及时奖励抽动行为的改善；利用放松训练，减轻患儿紧张情绪。对其家属和学校进行健康宣教，传授正确的疾病知识，引导家庭和学校改善教育态度和教育方法，减轻患儿学习压力、家庭焦虑，避免因抽动行为受到惩罚、歧视或不公平待遇。
4.药物治疗的护理 遵医嘱适当用药，注意观察是否出现副作用或不良反应。
综合测试
“A1型题”
1.儿童多动症不包括以下特点（）
A。学习困难B。行为冲动C。意志薄弱D。注意力不集中E。活动过度
2.以下哪项不属于儿童孤独症的主要特征（）
A。行为冲动B。言语障碍C。情感反应冷漠
D。智力发育落后及发展不均衡E。刻板、重复或仪式性动作
“A2型题”
3.小军，8岁，小学二年级。这学期学习明显退步，而且有很多怪动作，见到同学，眨眼睛、皱鼻子，近期还发展成又揉眼睛又耸肩膀，还说脏话、骂人。下列何种护理诊断对患者最重要（）
A。营养失调：低于机体的需要量B。社交孤立C。自我形象紊乱
D。有自伤的危险E。语言沟通障碍
4.小远，男，5岁，目光不注视人，不爱与人沟通，常以简单动作代替语言，兴趣少，喜欢玩弄自己的手指。医生诊断为儿童孤独症。下列哪项短期目标对患者最适宜（）
A。营养状态有所改善B。能主动与家人、医护人员简单对话C。没发生受伤
D。学习能力有所改善E。能自行料理进食、如厕、穿衣等个人生活
“A3型题”
（5-7题共用以下题干）
小杉，男，8岁，小学二年级学生。上课注意力不集中，爱说话，小动作多，甚至无故起来走动，做作业时总是边玩边写，字迹潦草，错误极多，而且常常只写一半。
5.该患者应诊断为（）
A。儿童多动综合征B。儿童孤独症C。儿童抽动障碍D。儿童品行障碍
E。精神发育迟滞
6.护士在对患儿进行护理评估时，患儿注意力不能集中，不能与护士进行正常的交谈，在病房内外来回跑动，护士应该如何处理（）
A。强行制止其行为B。劝说父母管教
C。以耐心、关爱、包容的态度逐渐与其交谈
D。置之不理E。进行注意力集中训练
7.下列哪项护理措施对患儿并无实际意义（）
A。训练其做每件事情都有始有终，训练时间逐渐延长
B。限制其做攀高、从高处往下跳等危险动作C。与患儿建立良好的护患关系D。通过行为疗法，帮助其矫正不良行为
E。为其创造一定的语言环境，训练其语言能力
（8-11题共用题干）
小王，9岁。6岁时孩子不停地挤眼，家长没有在意，后相继出现了甩头、皱眉、清嗓音，有时还骂人，脾气暴躁。
8.该患儿应诊断为（）
A。儿童精神分裂
B。儿童抽动障碍
C。儿童多动症
D。儿童精神发育迟滞
E。儿童孤独症
9.下列哪项不属于对该患儿的护理诊断（）
A。有自伤的危险
B。有感染的危险
C。有暴力行为的危险
D。言语障碍
E。自我形象紊乱
10.下列哪项护理措施对该患儿最为重要（）
A。利用医疗情景，进行语言训练
B。通过游戏的形式进行社交训练
C。调节室内光线，创造安静和谐的环境
D。严密观察患儿行为，防止自伤
E。对其进行健康宣教
11.对该患儿的心理护理评估包括（）
A。患儿的情绪表现
B。除了抽动外的其他行为表现
C。其家庭环境及教育
D。其学校环境及教育
E。以上均是
（何小萌）
