第四章 暑热证用方配伍
暑热证特指暑热季节出现的病证表现，但应用暑热证用方配伍则不可局限在暑热季节，只要病证临床表现符合用方主治病证范畴，即可用之，常常能取得预期治疗效果。辨暑热证，其基本证型有2，①暑湿证，治疗的基本代表方是桂苓甘露饮；②暑热气阴两伤证，治疗的基本代表方是清暑益气汤。
一、祛暑除湿法
【适应证】
暑湿证：身热头痛，烦渴引饮，小便短赤，肢体困重，口干舌燥，舌红，苔黄，脉浮或数。
【治法】
清热祛暑，化气利湿。
【代表方剂】
桂苓甘露饮（《宣明论方》）
【组成】
茯苓一两（30g），甘草二两（60g），白术炙，半两（15g），泽泻一两（30g），官桂去皮，二两（60g），石膏二两（60g），寒水石二两（60g），滑石四两（120g），猪苓半两（15g）。（编者注：本方若用汤剂其剂量减少1／3）
方歌：
桂苓甘露用三石，五苓散中加甘草，暑湿霍乱小便赤，清热利湿治法卓。
【用法】
为末，每服三钱（9g）温汤调，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱，用如上法。
【配伍技巧】
暑热证的基本病理病证是暑热侵袭而盛于内外；湿邪内扰而困阻内外。治疗暑湿证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清解暑热药暑热之邪侵袭人体，最易充斥于外而攻冲于上，证见身热头痛，热夺阴津则烦渴引饮。治当清解暑热，在选用清解暑热药，尽可能考虑到暑热之邪易伤阴津。因此，在用药时一定要选用既有清暑热作用，又有生津作用，以此而治始可取得最佳治疗效果。如桂苓甘露饮中石膏，寒水石。
2.合理配伍利湿药《医门法律》：“体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，二气交通，因而中暑。”暑邪伤人，最易夹湿，暑湿为邪，极易壅滞于外而肆虐于内，证见小便短赤，肢体困重。治疗暑湿之邪，其热易清而湿难除，对此必须配伍利湿药，使湿从小便而去。在配伍利湿药时，最好再具有清热作用，以增强清热解暑。如桂苓甘露饮中滑石，泽泻，茯苓，猪苓。
3.妥善配伍健脾益气药脾主运化水湿，湿邪外侵而易困阻于脾，导致水湿不得运化，进而又加剧湿与热结，此时要妥善配伍健脾益气药，既可促进脾运湿化湿，又可断绝湿邪变生之源。如桂苓甘露饮中白术，甘草。
4.适当配伍温阳化湿药湿为阴邪，清热药虽能清热，但有寒凝恋湿之弊，故在治疗暑湿时最好适当配伍温阳化湿药，但一定要注意剂量调配，量小则无济于病，太过则有助邪热，只有有效地定量与择药，才能有效地温化湿邪。如桂苓甘露饮中官桂。
5.随证加减用药若暑热明显者，加黄连，竹叶，以清泻暑热；若口渴明显者，加芦根，天花粉，以生津止渴；若汗出多者，加五味子，牡蛎，以敛阴止汗；若气虚者，加沙参，党参，以益气养阴等。
【用药要点】
方中石膏、寒水石清暑热而生津。滑石、泽泻、茯苓、猪苓清热利湿，使湿热之邪从小便而去，与石膏、寒水石相用，以增清解暑热泻湿。白术健脾益气燥湿，使脾能运化水湿。官桂温阳化气，使湿得阳而化，兼防寒凉太过而凝滞气机。甘草清解暑热，并能调和药性。诸药相用，以清热祛暑，化气利湿。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗急性肠胃炎，肠胃型感冒，急性胰腺炎，中暑等病证而见上述证机者。
【类方】
1.六一散（《伤寒直解》）
适应证：暑湿轻证：身热口渴，小便短少，舌红苔薄，脉浮。
治法：利湿清热。
组成：滑石六两（180g），甘草一两（30g）。（编者注：本方若用汤剂可在原方用量基础之上减少10倍）
用法：为细末，每服三钱（9g），蜜多许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服；或欲冷饮者，新井泉调下亦得；解利发汗，蜜煎葱、豆豉汤下，每服一钱，葱白五寸、豆豉五十粒，煮取汁七分服。
2.益元散（《伤寒直解》）
适应证：暑湿扰心证：身热口渴，小便短赤，心烦失眠，心悸怔忡，多梦，舌红，苔薄黄，脉浮或缓。
治法：清心安神，祛暑利湿。
组成：滑石六两（180g），甘草一两（30g），辰砂五钱（15g）。（编者注：本方若用汤剂可在原方用量基础之上减少10倍）
用法：上药共为细末，每服三钱（9g），灯芯汤调服。
二、清暑益气法
【适应证】
暑热气阴两伤证：身热心烦，口干舌燥，渴欲饮水，气短乏力，身体倦怠，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉细或虚数。
【治法】
清暑益气，养阴生津。
【代表方剂】
清暑益气汤（王氏）（《温热经纬》）
【组成】西洋参（10g），石斛（15g），麦冬（15g），黄连（10g），竹叶（12g），荷梗（12g），知母（10g），甘草（6g），粳米（15g），西瓜翠衣（30g）。
方歌：
清暑益气西洋参，黄连荷竹知甘草，石斛麦冬西瓜米，热伤气阴最相宜。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
暑热气阴两伤证的基本病理病证是暑热侵袭而盛于外；暑热灼津阴津；暑热伤气。治疗暑热气阴两伤证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清暑热药暑热之邪侵袭人体，最易肆虐于心攻冲于外，证见心烦，身热，治当清泻暑热，应选用具有清心热作用为主的药。如清暑益气汤中竹叶，荷梗，西瓜翠衣。
2.合理配伍养阴药暑热侵袭于人，热易伤津，津伤及阴，阴不制阳又助邪热。因此，治疗暑热病证要合理配伍既有养阴作用，又有清热作用的药。如清暑益气汤中麦冬，石斛。
3.妥善配伍益气药暑热之邪不仅易于损耗阴津，更易伤气，气伤则不能生化阴津，津伤则又不得气化。《伤暑全书》：“暑伤气，宜补真气为要。”因此，治疗暑热证，必须配伍补气药，只有有效地补气，才能更有效地清热养阴，在配伍补气药时，最好选用偏凉而具有清暑热作用。如清暑益气汤中西洋参，粳米，甘草。
4.适当配伍苦寒药阴津为暑热所伤，治当养阴；正气为暑热所伤，治当益气。养阴与补气同用虽可治疗病证，但稍有不当则会壅滞气机。因此应尽可能配伍苦寒药，苦能燥，寒能清，以此而用既可增强清暑热，还可制约滋补浊腻与壅滞气机。如清暑益气汤中黄连，知母。
5.随证加减用药若小便不利者，加滑石，通草，以清热利湿；若口渴明显者，加天花粉，玉竹，以养阴生津；若汗出多者，加五味子，牡蛎，以敛阴止汗；若高热不解者，加银花，连翘，以清热解毒等。
【用药要点】方中竹叶，荷梗，西瓜翠衣清泄暑热。西洋参，粳米益气。石斛，麦冬养阴清热。黄连，知母苦寒泻热，监制滋补之腻。甘草益气和胃，益气能化阴生津，和胃以防止寒凉伤胃，并调和药性。诸药相用，能清热祛暑，养阴清热。本方配伍特点是：清热药与补气药相用，补不留邪，泻不伤正；生津药与燥湿药相用，生津而不浊腻，燥湿而不伤津，以此而用，功效卓著。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗小儿夏季热，神经衰弱，心律失常，慢性支气管炎，肺结核，内分泌失调，冠心病，心肌炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1.生脉散（《医学启源》）
适应证：暑热气虚津伤证：体倦，气短，懒言，口渴，多汗，咽干舌燥，脉虚弱者；及久咳伤肺，干咳短气，自汗者。
治法：益气生津，敛阴止汗。
组成：人参五分（1.5ｇ），麦冬五分（1.5ｇ），五味子七粒（3ｇ）。（编者注：本方若用汤剂可在原方用量基础之上加4倍）
方歌：
生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
用法：长流水煎，不拘时服。
2.清暑益气汤（李氏）（《脾胃论》）
适应证：暑湿气阴两伤证：身热头痛，肢体困倦，不思饮食，气短懒言，心烦口渴，多汗，咽干舌燥，小便短赤，舌红苔腻，脉虚弱或缓。
治法：清暑益气，健脾除湿。
组成：黄芪汗少，减五分（1.5g），苍术泔浸，去皮、升麻各一钱（3g），人参去芦、炒曲、橘皮、白术各五分（1.5g），麦冬去心、当归身、甘草炙各三分（1g），青皮去白，二分半（1g），黄柏酒洗，去皮，二分或三分（0.6～0.9g）。
用法：水煎服。
