第七章 脏气不固证用方配伍 (3)
2．妥善配伍补血药血可化阴，阴虚病理多有血虚，即使没有血虚病证表现，其治也当妥善地补血，在配伍补血药时，最好选用既有补血作用，又有敛阴作用，这样才能更好地达到滋阴作用。如固经丸中白芍。
3．合理配伍清热药阴虚而不制阳，阳亢而为热，热不仅损伤阴津，且更灼伤脉络，迫血动血而溢于脉外，证见崩漏或月经过多，或衍期不止。治当清热制阳，在用清热药时要选用既有清热作用，又有苦能坚阴，以此可防止滋补之浊腻，如固经丸中黄柏，黄芩，椿根皮。
4．适当配伍理气药滋阴药易于壅滞气机，寒凉药用之不当也易使气机凝滞，故在用滋阴药与寒凉药时，还要配伍理气药，理气可监制滋补药不壅滞、不凝塞，并能增强滋阴清热作用。如固经丸中香附。
5．酌情配伍补气药气能摄血，气从血中而生，血虚多有气虚，即使没有气虚病证表现，也要酌情配伍补气药，以便更好地达到止血作用。如在固经丸中可酌情加白术或人参。
6．随证加减用药若阴虚明显者，加女贞子，枸杞子，以滋阴止血；若有瘀血者，加茜草，小蓟，以化瘀收敛止血；若出血多者，加棕榈，乌贼骨，以收敛固涩止血；若心烦者，加栀子，竹叶，以清心除烦止血；若虚热内盛者，加知母，生地黄，以泻热凉血止血等。
【用药要点】方中龟版滋阴养阴清热，并能潜阳制热。白芍补血，以助龟版滋阴。黄芩清邪热而止血。黄柏泻火坚阴，与黄芩相用，以泻邪热。椿根皮清热凉血，固经止血。香附理气，兼制滋阴而不腻，寒凉而不凝。诸药相用，以清热滋阴，固经止血。
【临床扩大应用】本方可用于治疗功能性子 宫出血，急性附件炎，宫颈糜烂，慢性盆腔炎，子 宫肌瘤等病证而见上述证机者。
【类方】
茜草散(《景岳全书》)
适应证： 阴血虚热证：或月经过多，或崩漏，或牙宣出血，或小便出血，或咳嗽带血，或肌衄，心烦，或潮热，或盗汗，舌红少苔。
治法：滋阴降火，益气止血。
组成：茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地黄、甘草(各10g)。
用法：水煎服。
七、化瘀固经法
【适应证】寒瘀阻胞，血不归经证：月经过期不止，或崩漏，血色紫红或暗黑，夹有血块，小腹疼痛而拒按，血块排出则痛减，舌质紫或暗，脉沉涩。
【治法】化瘀止血，活血止痛。
【代表方剂】震灵丹(《太平惠民和剂局方》)
【组成】禹余粮火煅醋淬、紫石英、赤石脂、丁头代赭石如禹余粮炮制，各四两(120g)，乳香别研、五灵脂研、没药研，各二两(各60g)，朱砂水飞，一两(30g)。
方歌：震灵丹中禹余粮，紫石赤石与赭石，乳香没药五灵脂，朱砂相和治法响。
【用法】八味共为末，以糯米煮糊为丸，如小鸡头大(15g)，晒干出光，每一粒，空心温酒下；妇人醋汤下。
【配伍技巧】寒瘀阻胞，血不归经证的基本病理病证是瘀血阻滞脉络；寒气凝滞不通。所以治疗寒瘀阻胞，血不归经证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用活血化瘀药月经过多或崩漏证机源于瘀血，瘀血阻滞经脉，新血不得归经而外溢，病证表现以出血为主，但其证机则是瘀血所致，治当活血化瘀。只有选用有效的活血化瘀药，才能达到瘀血得去，新血归经而能运行于经脉之中。如震灵丹中乳香，没药，五灵脂。
2．合理配伍收敛止血药病以出血为主，只有合理地配伍止血药，才能解决出血主要病证表现。治病若仅求本而不求标，则很难以期达到止血作用。如震灵丹中用禹余粮，赤石脂，代赭石，紫石英。
3．妥善配伍益气药气能帅血，气能行瘀，气能摄血。因此，治疗瘀血出血病证，除了选用收敛止血药与活血化瘀药外，还要妥善配伍益气药，以使气能摄血，气能行血，从而达到活血化瘀，气帅血行，血能归经的目的。如震灵丹中糯米。
4．适当配伍理气药气机调畅，则血脉周流不息，血瘀则气行不畅，气行不畅又加剧血瘀。因此，治疗瘀血病证最好还要配伍理气药。如在震灵丹中可酌情加香附等。
5．随证加减用药若腹痛明显者，加桂枝，当归，以通经活血止痛；若出血较多者，加蒲黄，茜草，以化瘀止血；若阳虚者，加附子，干姜，以温阳止血等。
【用药要点】方中五灵脂，乳香，没药活血化瘀，使瘀血得去，新血归经，则血自止。禹余粮，赤石脂，紫石英，代赭石收敛止血，温暖胞宫，固经止崩。朱砂化瘀止血。糯米益气，以助气能帅血并运行于经脉之中。诸药相用，共奏活血止血，化瘀止痛。
【临床扩大应用】本方可用于治疗宫颈糜烂，附件炎，前列腺炎，前列腺增生，过敏性血小板减少性紫癜等病证而见上述证机者。
八、健脾止带法
【适应证】脾虚肝郁带下证：带下色白，或带下色黄且清稀如涕，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉弱。
【治法】健脾化湿，疏肝止带。
【代表方剂】完带汤(《傅青主女科》)
【组成】白术土炒，一两(30g)，苍术制，三钱(9g)，山药一两(30g)，人参二钱(6g)白芍酒炒，五钱(15g)，车前子酒炒，三钱(9g)，甘草一钱(3g)，陈皮五分(2g)，黑荆芥五分(2g)，柴胡六分(2g)。
方歌：完带汤中二术陈，人参甘草车前子，柴胡山药黑荆芥，健脾疏肝能止带。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
脾虚肝郁带下证的基本病理病证是脾气虚弱不能运化水湿；肝郁不得疏泄。所以治疗脾虚肝郁带下证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用健脾燥湿药脾主运化水湿，脾气虚弱，水湿下注而为带下，且带下色白质稀，治当健脾燥湿，以治病求本。如完带汤中白术，苍术。
2．合理配伍补气药脾气虚弱，生化气血不足，证见少气乏力，肢体倦怠。治疗除了健脾燥湿外，还要合理配伍补脾补气药，补脾补气有利于进一步健脾燥湿，使脾能运化水湿，以增强治疗效果。如完带汤中人参，山药，甘草。
3．妥善配伍疏肝柔肝药脾气虚弱，肝气易克脾即乘虚而袭，此又加剧脾气虚弱。在健脾补气时，还要妥善配伍疏肝柔肝药，这样有利于肝气疏达脾气，以使脾气得补而燥湿。如完带汤中柴胡，白芍，陈皮。
4．适当配伍祛风利湿药治湿必当燥湿，但使用燥湿药时，还要配伍祛风药，因为祛风有利于疏肝，疏肝能健脾，健脾能燥湿；以疏风药与利湿药有机地结合，则可健脾利湿，使湿有所去。如完带汤中车前子，荆芥穗。
5．随证加减用药若带下量多者，加芡实，白果，以补脾益气止带；若湿邪明显者，加茯苓，猪苓，以利湿渗湿止带；若大便溏者，加扁豆，薏苡仁，以健脾利湿；若带下色黄清稀无异味者，加黄柏，知母，以清热燥湿止带等。
【用药要点】方中白术，健脾燥湿，使脾能运化水湿，以治病变之源。苍术燥湿健脾，与白术相用，以增强脾能运化水湿。人参益气，使气能够固摄止带。山药益气固涩止带。陈皮理气化湿止带。柴胡疏肝理气。黑荆芥祛风胜湿止带。车前子利湿泻湿以止带。甘草益气和中，并调和药性。诸药相用，共奏健脾化湿，疏肝止带之效。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性胃炎，慢性结肠炎，慢性胆囊炎，过敏性阴 道炎，真菌性阴 道炎，宫颈糜烂，附件炎等病证而见上述证机者。
【类方】
清带汤(《医学衷中参西录》)
适应证：脾虚赤带证：带下赤白相兼，清稀量多，经久不愈，腰酸腿软，舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾止带，收敛理血。
组成：生山药一两(30g)，生龙骨捣细，六钱(18g)，生牡蛎捣细，六钱(18g)，海螵蛸四钱(12g)，茜草三钱(9g)。
用法：水煎服。
九、清补止带法
【适应证】湿热气虚证：肢体困倦，四肢无力，神疲气短，带下色黄，其气臭秽，或阴 部潮湿，舌红苔黄，脉弱或数。
【治法】清热益气，化湿止带。
【代表方剂】易黄汤(《傅青主女科》)
【组成】山药炒，一两(30g)，芡实炒，一两(30g)，黄柏盐水炒，二两(60g)，车前子酒炒，一钱(3g)，白果碎，十枚(12g)。(编者注：本方用作汤剂可减少1／2)
方歌：易黄汤中芡山药，黄柏白果车前子，湿热带下有气虚，补气清热与利湿。
【用法】水煎，连服四剂。
【配伍技巧】湿热气虚带下证的基本病理病证是脾气虚弱不能运化水湿；湿热蕴结而肆虐下注。所以治疗湿热带下证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用清热燥湿药湿热肆虐下焦而浸淫于女子胞，湿热与浊气相结而下注，证见带下色黄，有异味，治当清热燥湿。如易黄汤中黄柏。
2．合理配伍补气药湿热之所以侵入女子胞，是因为其夙体气虚，故治疗湿热带下证，一定审明证机不仅有湿热，更有气虚。必须合理配伍补气药，才能有效地祛湿清热。若单用清热燥湿药，则易损伤正气，不利于驱逐湿热之邪。如易黄汤中山药，芡实，白果。
3．妥善配伍利湿药治湿不利小便，非其治也。故治疗湿邪，一方面要燥湿，另一方面则要利湿，这样才能取得明显治疗效果。在配伍利湿药时，最好选用既有利湿作用，又有清热作用的药，如易黄汤中车前子。
4．随证加减用药若气虚明显者，加白术，扁豆，以健脾化湿止带；若湿热明显者，加泽泻，栀子，以清热燥湿止带；若阴 部瘙痒者，加苦参，地肤子，以燥湿清热止痒；若阴 部潮湿者，加苍术，木通，以利湿通淋等。
【用药要点】方中黄柏清热燥湿止带。山药益气固涩止带，与黄柏相用，补不留邪，泻不伤正。芡实健脾固涩止带，与山药相用，以增健脾固涩止带作用。白果长于收敛止带，以增山药、芡实固涩止带。车前子利湿清热止带，与黄柏相用，以增清热祛湿。诸药相用，清热益气，化湿止带。
【临床扩大应用】本方可用于治疗宫颈糜烂，慢性盆腔炎，慢性附件炎，过敏性阴 道炎，老年性阴 道炎等病证而见上述证机者。
