第十一章 血病证用方配伍 (1)
辨血病证，主要有两大类，一是瘀血证；二是出血证。临证当以法辨治。
第一节 活血祛瘀
辨瘀血证，其基本证型有4：①胸中瘀血证，其治基本代表方是血府逐瘀汤；②气虚络瘀证，其治基本代表方是补阳还五汤；③妇人胞中病，其治基本代表方是桂枝茯苓丸；④冲任虚寒，瘀血阻滞证，其治基本代表方是温经汤。
一、理气活血法
【适应证】胸中瘀血证：胸痛，头痛，胃痛，疼痛部位不移，痛如针刺，夜间加重，或有心胸烦热，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉细或涩。
【治法】活血化瘀，理气止痛。
【代表方剂】血府逐瘀汤(《医林改错》)
【组成】桃仁四钱(12g)，红花三钱(9g)，当归三钱(9g)，生地黄三钱(9g)，川芎一钱半(5g)，赤芍二钱(6g)，牛膝三钱(9g)，桔梗一钱半(5g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6g)，甘草一钱(3g)。
方歌：血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝药，活血化瘀治胸痛。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】胸中瘀血证的基本病理病证是血瘀胸中而运行不畅；气郁而不能帅血。治疗胸中瘀血证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用活血药胸中为血之府，心主血脉，肺佐血脉运行。胸中气机失调，血行不畅而为瘀，阻滞经气血脉不通，则胸痛，其疼痛部位不移，痛如针刺，夜间加重；或有心胸烦热，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热。治当活血化瘀，只有有效地选用活血化瘀药，才能使瘀血得去，新血得生，胸中血脉经气通畅。如血府逐瘀汤中桃仁，红花，赤芍等。
2.合理配伍理气药气为血之帅，血运行于经脉之中，气能帅血而行，若血行不畅，则气机滞涩，故血瘀证机多有气机郁滞，因此治疗除选用活血化瘀药外，还必须配伍理气药，以助行血活血，从而取得最佳疗效。如血府逐瘀汤中枳壳，柴胡。
3.妥善配伍补血药在选用活血化瘀药时，最好配伍补血药，活血虽然能化瘀，但化瘀容易伤血，配伍补血药，能活血化瘀而不伤血，更有益血通脉之用。如血府逐瘀汤中当归。
4.适当配伍引经药治疗胸中瘀血证，治当选用活血化瘀药与理气药，还须配伍引经药，以使活血化瘀药与理气药能行使于胸中，如血府逐瘀汤中桔梗。
5.酌情配伍下行药瘀血在胸中，在活血化瘀的同时，最好再配伍引血下行药，使瘀血不得留于胸中而从下消散。如血府逐瘀汤中牛膝。
6.随证加减用药若瘀血明显者，加水蛭，虻虫，以破血逐瘀；若大便干结者，加大黄，丹皮，以凉血通便；若心痛明显者，加冰片，麝香，以芳香开窍止痛等。
【用药要点】方中桃仁，红花，赤芍，生地黄，川芎活血行血化瘀。柴胡疏肝理气，调理气机。枳壳行气降气，与柴胡相用，一升一降，调理升降气机。当归补血活血，与桃仁等相用，活血中有补血，化瘀而不伤血。桔梗引药上行于胸中，并宣畅气机。牛膝引药下行，使瘀血从下而去。甘草益气而调和药性。诸药相用，共奏活血化瘀，理气止痛。
【临床扩大应用】本方可用于治疗冠心病心绞痛，风湿性心脏病，心肌炎，肋软骨炎，脑震荡，脑挫伤，血管神经性头痛，急性胃炎，急性胰腺炎，慢性肝炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1.通窍活血汤(《医林改错》)
适应证：头瘀血证。头痛头晕，耳鸣耳聋，头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，脉涩。
治法：活血化瘀通窍。
组成：赤芍一钱(3g)，川芎一钱(3g)，桃仁研泥，二钱(6g)，红花三钱(9g)，老葱切研，三根，生姜切片，三钱(9g)，大枣去核，七个，麝香绢包，五厘(0.15g)，黄酒半斤。
用法：将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。
2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)
适应证：膈下瘀血证。膈下痞痛或硬，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
组成：五灵脂炒，二钱(6g)，当归三钱(9g)，川芎二钱(6g)，桃仁研如泥，三钱(9g)，丹皮二钱(6g)，赤芍二钱(6g)，乌药二钱(6g)，延胡索一钱(3g)，甘草三钱(9g)，香附一钱半(5g)，红花三钱(9g)，枳壳一钱半(5g)。
用法：水煎服。
3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)
适应证：少腹瘀血证。少腹疼痛，或有结块，或经期腰酸，或经行一月三五行，经色或紫或黑，或崩漏，或久不受孕，舌质暗，脉涩。
治法：活血祛瘀，温经止痛。
组成：小茴香炒，七粒(2g)，干姜二分(0.6g)，延胡索一钱(3g)，没药一钱(3g)，当归三钱(9g)，川芎一钱(3g)，官桂一钱(3g)，赤芍二钱(6g)，蒲黄三钱(9g)，五灵脂炒，二钱(6g)。
用法：水煎服。
4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)
适应证：经络瘀血证。肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，胳膊痛，或全身疼痛，其疼痛固定不移，脉涩。
治法：活络祛瘀，通痹止痛。
组成：秦艽一钱(3g)，川芎二钱(6g)，桃仁三钱(9g)，红花三钱(9g)，甘草二钱(6g)，羌活一钱(3g)，没药二钱(6g)，当归三钱(9g)，五灵脂炒，二钱(6g)，香附一钱(3g)，牛膝三钱(9g)，地龙去土，二钱(6g)。
用法：水煎服。
5.复元活血汤(《医学发明》)
适应证：跌打损伤证。肌肤发紫，或肩痛，或臂痛，或腰痛，或腿痛，或胳膊痛，或全身疼痛，其疼痛不可忍，脉涩或弦。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
组成：柴胡半两(15g)，瓜蒌根、当归各三钱(9g)，红花、甘草、穿山甲炮，各二钱(6g)，大黄酒浸，一两(30g)，桃仁酒浸，去皮尘，研如泥，五十个(12g)。
方歌：复元活血用柴胡，瓜蒌当归红花草，桃仁大黄穿山甲，跌打损伤此方良。
用法：除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两(30g)，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。
6.桃核承气汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)膀胱瘀血证：少腹急结或疼痛或胀满，尿急，尿痛，尿频，尿中带血，起卧不安，或如狂，或心烦，舌红，苔黄，脉数。
(2)下焦瘀血证或在胞中或在大肠或在小肠：小腹或少腹疼痛而拒按，痛处固定不移，小便自利，舌质暗淡，脉涩。
治法：活血化瘀，通下瘀热。
组成：桃仁去皮尖，五十个(8.5ｇ)，大黄四两(12ｇ)，桂枝去皮，二两(6ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，芒硝二两(6ｇ)。
方歌：桃核承气汤大黄，桃仁芒硝桂甘草，膀胱瘀血证如狂，活血化瘀通瘀血。
【用法】上五味，以水七升，煮取二升半，去滓。内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服。当微利。
二、理血补气法
【适应证】气虚络瘀证：半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
【治法】补气活血通络。
【代表方剂】补阳还五汤(《医林改错》)
【组成】黄芪生，四两(120g)，当归尾二钱(6g)，赤芍一钱半(5g)，地龙一钱(3g)，川芎一钱(3g)，红花一钱(3g)，桃仁一钱(3g)。
方歌：补阳还五用黄芪，桃红芎赤归地龙，气虚络瘀身不遂，重在补气理血络。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】气虚络瘀证的基本病理病证是气虚而不能推动；络脉因气虚而瘀滞。治疗气虚络瘀证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用补气药气主运动，气主固摄，气虚不得运动与固摄，则证见半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎。治当补气，尤其应当大补脾胃与肌肤营卫之气，如此才能达到预期治疗效果。如补阳还五汤中重用黄芪。
2.合理配伍活血药气虚不能帅血而行，血行不畅而为瘀，瘀血阻滞脉络，也阻碍气的生化。因此，治疗气虚络瘀证，必须合理配伍活血化瘀药，以增强治疗效果。如补阳还五汤中桃仁，赤芍，川芎。
3.妥善配伍补血药气从血中而生，补气必须补血，配伍补血药，则能更好地达到补气作用。如补阳还五汤中当归，红花。
4.适当配伍通络药气虚则络瘀，络瘀则经气经脉运行不畅，治当通络化瘀，只有有效地通络，才能更好地达到补气通络散瘀作用。如补阳还五汤中地龙。
5.随证加减用药若气虚明显者，加人参，白术，以益气补虚；血虚明显者，加阿胶，熟地黄，以补血生气；肢体浮肿者，加牡蛎，泽泻，商陆，以软坚利水等。
【用药要点】方中重用黄芪大补经脉营卫之气，使气能帅血而行。桃仁，赤芍，川芎行血活血，使血运行于经脉之中。当归及少量红花补血养血，与黄芪相用，以达气从血中而生。地龙通经活络，畅通血脉。诸药相用，共奏补气活血通络之效。
本方配伍特点是：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，以使补中能行，活中能补，补而不壅，行而不伤。
【临床扩大应用】本方可用于治疗中风后遗症，末梢神经炎，面神经麻痹，关节炎，多发性周围神经炎等病证而见上述证机者。
三、活血消癥法
【适应证】妇人胞中病：经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水当行而不行，或经期正常，或少腹痞块，按之坚硬有物，或拒按，舌紫或有瘀斑，脉沉或涩。
【治法】活血化瘀，消散结。
【代表方剂】桂枝茯苓丸(《伤寒杂病论》)
