第十二章 风病证用方配伍(2)
五、益气蠲痹法
【适应证】气虚寒湿骨节痹证：关节疼痛，难以屈伸，遇风寒湿则增剧，少气，乏力，身倦，嗜卧，舌淡，苔薄，脉沉或涩。
【治法】益气蠲邪，通利关节。
【代表方剂】乌头汤（《伤寒杂病论》）
【组成】麻黄三两（9g），芍药三两（9g），黄芪三两（9g），甘草炙，三两（9g），川乌咀，以蜜二升，煎取一升，即出头，五枚（10g）。
方歌：
乌头汤通利关节，麻黄芍药草黄芪，乌头煎煮最讲究，气虚骨节痹证医。
【用法】上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。
【配伍技巧】
气虚寒湿骨节痹证的基本病理病证是气虚不得固摄；寒湿肆虐经脉；经脉阻滞不通。治疗气虚寒湿痹骨节证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用温阳散寒蠲痹药寒邪侵袭肌肤营卫关节，筋脉拘急不利，证见关节疼痛，难以屈伸。治当温阳散寒蠲痹，从而使寒邪得去，营卫得和，筋脉关节调和。如乌头汤中乌头。
2．合理配伍益气药寒邪之所以侵袭肌肤营卫关节，是因病者夙体气虚，证见少气乏力，身倦嗜卧，故治疗上除使用温阳散寒蠲痹外，还必须合理配伍益气药，才能取得既祛邪又补正之效果。如乌头汤中黄芪，甘草。
3．妥善配伍通络药寒主收引凝滞，寒邪侵袭易引起经气经络拘急不通。所以，治疗时还要配伍宣达腠理，通达经气经络药，以使寒气得去，经气经络调和。如乌头汤中麻黄。
4．适当配伍柔筋益血药治疗寒湿痹证，散寒蠲痹以治风寒湿，柔筋益血以治筋脉拘急。又因散寒与通络药多燥，燥易伤阴伤筋，故最好再配伍养血药，以柔筋和脉，标本兼治。如乌头汤中芍药。
5．随证加减用药若有血瘀者，加当归，川芎，桂枝，以温经散寒通络止痛；疼痛明显者，加乳香，威灵仙，独活，以活血行气通络止痛；湿阻经气者，加羌活，独活，以祛风胜湿止痛等。
【用药要点】
方中乌头辛温，除寒湿痹，解关节痛，通畅气机，通达血脉。黄芪益气固表，补益营卫，与乌头相用，益气以驱逐风寒湿，善疗气虚痹证。麻黄宣发营卫，通畅气机，驱散风寒，通达关节，与乌头相用，以逐寒湿，利关节。芍药养血补血，使气从血中而生，并活血而益营，缓急而止痛，与乌头相用，逐寒湿，利血脉；与黄芪相用，益气补血，滋养关节。甘草益气补中，与黄芪相用，倍增益气固表和营卫，使营卫极力抗邪，并调和诸药。诸药相伍，益气使气从血中而生，散寒使寒从关节而去，通血脉而利关节，终达气虚得复，风寒湿得解，病为向愈。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生，腰肌劳损，椎管狭窄症等病证而见上述证机者。
第二节 平熄内
辨内风证，其基本证型有3：①肝热生风证，其治基本代表方是羚角钩藤汤；②肝肾阴虚，肝阳化风证，其治基本代表方是镇肝熄风汤；③阴血虚生风证，其治基本代表方是大定风珠。
一、清肝熄风法
【适应证】肝热生风证：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
【治法】清肝熄风，增液舒筋。
【代表方剂】羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）
【组成】羚羊角片（山羊角代）先煎，一钱半（5g），双钩藤后入，三钱（9g），霜桑叶二钱（6g），滁菊花三钱（9g），鲜生地黄五钱（15g），生白芍三钱（9g），川贝母去心，四钱（12g），淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱（15g），茯神木三钱（9g），生甘草八分（2.4g）。
方歌：
清肝羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热风动急煎尝。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
肝热生风证的基本病理病证是邪热侵袭于肝；筋脉不得阴津滋荣，又被邪热所灼。治疗肝热生风证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用清肝平肝熄风药肝主风、主动。邪热侵袭于肝，肆虐肝气而生风，风热相煽而证见手足抽搐，痉厥。治当清肝平肝熄风，使肝风因热退而消，肝风从内而平。如羚角钩藤汤中羚羊角，钩藤。
2．合理配伍疏散外风药邪热侵袭于肝，治当清肝平熄内风，但在治疗时，单用清肝熄风药，不一定能使肝热得清，反而还会引起邪热郁伏于内，只有合理配伍疏散外风药，才能使肝热既从内而消，又能向外疏散，从而取得最佳治疗效果。如羚角钩藤汤中桑叶，菊花。
3．妥善配伍凉血增液药肝主藏血。邪热袭肝易伤阴血，血伤而不能滋荣筋脉。再则，肝热最易伤津，津伤也不利于筋脉滋养，从而加剧肝热生风，证见痉厥。所以，必须妥善配伍凉血增液药，才能使筋脉得养。如羚角钩藤汤中生地黄，白芍。
4．适当配伍化痰药邪热侵袭于肝，不仅肆虐于筋脉，还煎熬津液，津为热煎而为痰，痰邪又阻结于筋脉，其治除了针对证机清热熄风外，还要配伍化痰药，以达到化痰平肝熄风，舒达筋脉之作用。如羚角钩藤汤中贝母，竹茹。
5．随证加减用药若灼伤阴津明显者，加鳖甲，牡蛎，以滋阴熄风；阴津亏虚明显者，加麻仁，麦冬，以滋阴熄风；邪热太盛者，加石膏，知母，以清热泻火熄风；大便干者，加大黄，枳实，以通便泻实等。
【用药要点】方中羚羊角清热，解痉。钩藤平肝熄风，与羚羊角相用，以增熄风止痉。桑叶，菊花疏散风热，以使肝热从外而疏散。生地黄凉血养阴，白芍养阴补血，二者同用，以生津养阴舒筋。贝母，竹茹清热化痰。茯神益气安神。甘草益气，与白芍相用，重在缓急柔筋，并能调和药性。诸药相用，清肝熄风，增液舒筋。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗高血压，高脂血症，流行性乙型脑炎，癫，流行性脑脊髓膜炎，喘息性支气管炎，急性支气管炎等病证而见上述证机者。
【类方】
钩藤饮（《医宗金鉴》）
适应证：肝热痉厥证。痉厥，牙关紧闭，手足抽搐，颈项强硬、直视，惊悸，身热，舌红，苔黄，脉数。
治法：清热熄风，益气解痉。
组成：钩藤后下（15g），羚羊角磨粉冲服（3g），全蝎（3g），人参（6g），天麻（9g），甘草炙（3g）。
用法：水煎服。
二、镇肝熄风法
【适应证】肝肾阴虚，肝阳化风证：头晕头痛，目眩目胀，视物模糊，脑热头痛，心中烦热，面色如醉，或时有噫气，或手足颤动，或手指麻木，或肌肤蠕动，舌红或绛，苔黄，脉弦或滑。
【治法】滋阴潜阳，镇肝熄风。
【代表方剂】镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）
【组成】怀牛膝一两（30g），赭石轧细，一两（30g），生龙骨捣碎，五钱（15g），生牡蛎五钱（15g），生龟版五钱（15g），生杭芍五钱（15g），玄参五钱（15g），天冬五钱（15g）川楝子捣碎，二钱（6g），生麦芽二钱（6g），茵陈二钱（6g），甘草一钱半（5g）。
方歌：
镇肝熄风牛天冬，玄参龙牡赭茵从，麦芽芍草龟川楝，滋阴潜阳治法宗。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
肝肾阴虚，肝阳化风证的基本病理病证是肝肾阴虚而水不涵木；阳不得阴制而为风。治疗肝肾阴虚，肝阳化风证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋阴药肝阳之所以化风，是因为阴虚不制阳，阳亢而生风，治当滋阴养阴生津，必须有效地使用滋阴药，使阳得阴制而不亢。如镇肝熄风汤中牛膝，天冬，玄参。
2．合理配伍滋阴潜阳药肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢而化风，风阳上扰则证见头痛头晕，目眩目胀。治当滋阴潜阳，滋阴制阳亢，潜阳而熄风。如镇肝熄风汤中龟版，龙骨，牡蛎。
3．妥善配伍补血药阴虚者血易虚，血虚者阴更虚，更因血可化阴，故治疗阴虚病证除了滋阴外，还必须妥善配伍补血药。如镇肝熄风汤中白芍。
4．适当配伍镇肝下行药病根是阴虚，风动是病证的外在表现，治当滋阴潜阳，补血滋阴；在配伍镇肝降逆药时，合用引血下行药，使逆乱在上之血得以下行，以增强治疗效果。如镇肝熄风汤中代赭石，牛膝。
5．酌情配伍疏肝药肝肾阴虚阳亢，治当滋阴潜阳，因肝为将军之官，肝气宜疏达而不宜抑郁，滋阴潜阳药大多不利于肝气条达。因此，在治疗肝阴虚阳亢时最好配伍疏肝健脾药，从而使肝气得舒，脾气健旺，胃气得和。如镇肝熄风汤中川楝子，茵陈，麦芽。
6．随证加减用药脑部热痛明显者，加羚羊角，石膏，以清泻脑热；头痛明显者，加川芎，葛根，以清热升阳通经；若大便干结者，加大黄，芒硝，以软坚泻热通便等。
【用药要点】方中天冬，玄参滋阴以制阳。龟版，龙骨，牡蛎滋阴潜阳，使阳能入阴。白芍补血泻肝柔筋，使血能化阴以潜阳。代赭石镇肝降逆。牛膝补肝肾，活血而引血下行。茵陈利湿，以泄肝气上逆。麦芽，川楝子疏达肝气，监制滋阴潜阳药伤胃气，并能助消化。诸药相用，以建其功。
本方配伍特点是：滋阴以潜阳，重镇以疏肝，标本兼冶，功效卓著。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗高血压，高脂血症，血管神经性头痛，精神分裂症等病证而见上述证机者。
【类方】
1．天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
适应证：肝阳上亢，肝风上扰证。头痛头晕，目眩，失眠，多梦，舌红苔薄黄，脉弦或数。
治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
组成：天麻、钩藤后下、石决明先煎、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（各12g）。
方歌：
天麻钩藤石决明，寄生茯神夜交藤，栀子黄芩川牛膝，杜仲益母治晕痛。
【用法】水煎服。
2．建瓴汤（《医学衷中参西录》）
适应证：肝阳上亢，心肾不足证。头痛头晕，耳鸣耳聋，心悸健忘，烦躁不安，失眠多梦，脉弦而长。
治法：镇肝熄风，养心益肾。
组成：生怀山药一两（30g），怀牛膝一两（30g），生赭石轧细，八钱（24g），生龙骨捣细，六钱（18g），生牡蛎捣细，六钱（18g），生地黄六钱（18g），生杭芍四钱（12g），柏子仁四钱（12g）。
方歌：
建瓴汤山牛龙石，牡蛎生地芍柏仁。
用法：磨取铁锈水，以之煎药。
三、滋阴熄风法
【适应证】阴血虚生风证：肌肉抽搐或跳动，筋脉挛急，或手足拘急或挛急，神疲，面色不荣，舌淡，苔薄，脉虚弱。
【治法】滋阴补血，熄风止痉。
【代表方剂】大定风珠（《温病条辨》）
【组成】生白芍六钱（18g），阿胶三钱（9g），生龟版四钱（12g），干地黄六钱（18g），麻仁二钱（6g），五味子二钱（6g），生牡蛎四钱（12g），麦冬连心，六钱（18g），炙甘草四钱（12g），鸡子黄生，二枚，鳖甲生，四钱（12g）。
方歌：
大定风珠鸡子黄，白芍地黄五麦仁，阿胶甘草牡龟甲，滋阴养血能熄风。
【用法】上以水八杯，煎煮三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
【配伍技巧】
阴血虚生风证的基本病理病证是阴血虚不得滋养筋脉；筋脉空虚而挛急。治疗阴血虚生风证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋阴补血药阴血主滋荣筋脉。阴血虚弱，而阳亢为风，风走窜经脉，经筋不得阴血滋荣，则证见肌肉抽搐，筋脉挛急。治当滋阴补血，以使阴血得滋得补，虚风得平得熄。如大定风珠中白芍，阿胶，干地黄，麻仁，麦冬，五味子，鸡子黄。
2．合理配伍滋阴潜阳药阴血虚弱而不制阳，阳动而生风，其治除了针对证机以滋阴补血外，还要配伍潜阳药，以达到滋阴益血而熄风作用。如大定风珠中牡蛎，鳖甲。
3．随证加减用药若阴虚内热明显者，加羚羊角，玄参，以清热滋阴熄风；大便干结者，加肉苁蓉，胡麻仁，以滋阴润肠；手足颤动者，加蜈蚣，白附子，以化痰通经活络止痉等。
【用药要点】方中干地黄，鸡子黄滋补阴血，平熄内风。白芍，阿胶补血柔筋和脉，与干地黄，鸡子黄，以增补血滋阴柔筋。麻仁，麦冬，五味子以滋养阴津，舒达筋脉，滋阴熄风。牡蛎，鳖甲滋阴潜阳熄风。甘草益气而化生阴津，并能调和药性。诸药相用，以建其功。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗末梢神经炎，多发性神经炎，肌肉萎缩，肌肉紧张综合征，帕金森病等病证而见上述证机者。
【类方】
1．三甲复脉汤（《温病条辨》）
适应证：阴血虚阳亢证。心中大动，甚则心中痛，手足抽动，或肌肉振颤，舌红苔少，脉细或弱。
治法：滋阴养血，潜阳熄风。
组成：甘草、干地黄、生白芍各六钱（各18g），麦冬、生牡蛎各五钱（各15g），阿胶烊化，三钱（9g），生鳖甲八钱（24g），生龟版一两（30g）。
用法：水煎服。
2．阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）
适应证：阴虚阳亢风动证。筋脉拘急，手足瘛疭，或头目眩晕，舌绛少苔，脉细。
治法：滋阴养血，柔肝舒筋。
组成：陈阿胶烊冲，二钱（6g），生白芍、络石藤各三钱（各9g），石决明杵，五钱（15g），双钩藤二钱（6g），大生地黄、生牡蛎杵、茯神木各四钱（各12g），清炙草六分（2g），鸡子黄先煎代水，二枚。
用法：水煎服。
