第三章 热证用方配伍(4)
六、清大肠法
【适应证】
大肠热利证（湿热痢疾证）：痢疾或下利，腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛 门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治法】
清热止痢，调理气血。
【代表方剂】
芍药汤（《素问病机气宜保命集》）
【组成】芍药一两（30g），当归半两（15g），黄连半两（15g），槟榔、木香、甘草炒，各二钱（6g），大黄三钱（9g），黄芩半两（15g），官桂二钱半（8g）。
方歌：
芍药汤中槟榔大，连芩归桂甘草香，湿热痢疾便脓血，清热行气与理血。
【用法】上药咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一盏，食后温服。
【配伍技巧】
大肠热利证的基本病理病证是邪热灼伤脉络；邪热壅滞气机。治疗大肠热证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清大肠热药邪热侵袭大肠，壅滞气机，灼伤脉络，以痢疾、便脓血为审证要点，治当清泻大肠之热，最好选用既有清热作用，又有止痢作用之药，以期达到邪热得清，痢下得止。如芍药汤中黄连，黄芩。
2.合理配伍泻下药邪热侵袭大肠而变生热痢证，治当清大肠之热，可在清热的同时，配伍泻下药，以使大肠之热尽从下而去，使邪热有去路，这样往往会取得最佳治疗效果。如芍药汤中大黄。
3.妥善配伍理血药邪热侵入大肠而灼伤脉络，迫血外溢，证有便脓血，赤白相兼，治当调理血脉，调血脉则便脓血自除。如芍药汤中当归，芍药。
4.适当配伍行气药邪热侵袭大肠，不仅肆虐于血脉，且灼伤脉络，更壅滞气机，浊气不得下行而阻结，证见里急后重，治当调理气机，调气则气机畅通，气机通畅则后重自解。如芍药汤中槟榔，木香。
5.酌情配伍温热药邪热侵袭大肠，治当用清热泻下的寒凉药方能切中证机而治，但也有寒凝及壅滞气机之弊。若用寒凉药稍有不当，则会引起气机寒凝，邪热留结而不得去，故要酌情配伍温热药，这对纠正方药清泻之弊端具有重要作用。如芍药汤中官桂。
6.随证加减用药若大便脓血多者，加地榆，生地黄，以清热凉血止血；若后重明显者，加薤白，砂仁，以醒脾行气除胀；若口渴明显者，加天花粉，芦根，以生津止渴等。
【用药要点】
方中黄连，黄芩清热燥湿解毒，善清大肠之热，并能止痢。大黄泻热于下，使湿热毒邪从下而去，与黄连，黄芩相用，以使湿热之邪，既能从内而消，又能使湿热之邪从下而去。当归，芍药活血养血，并能调理血脉，善治便血。
木香，槟榔理气行气，并能调理气机，善治后重，与当归，芍药相用，长于调理气血，即“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”官桂于方中非针对证机而设，而是针对黄连，黄芩，大黄而设，因其虽能泻邪，但有寒凉凝滞气机弊端，故设官桂以监制寒凉太过。甘草补益脾胃之气，顾护胃气，并调和药性。
诸药相用，共奏清热止痢，调和气血之用。
【临床扩大应用】
本方加减化裁还可用于治疗急性肠胃炎，慢性肠炎，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，过敏性结肠炎，肠易激综合征，胰腺炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1.白头翁汤（《伤寒杂病论》）
适应证：肝热下利证：下利或利下脓血，赤多白少，肛 门下重，便意频频努责而难下，腹痛，口苦，口渴，欲饮水，舌红，苔黄或腻，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血止利。
组成：白头翁二两（6g），黄柏三两（9g），黄连三两（9g），秦皮三两（9g）。
方歌：
白头翁汤治热利，黄连黄柏秦皮齐，主治里急便脓血，清热解毒止血利。
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。
2.白头翁加阿胶甘草汤（《伤寒杂病论》）
适应证
（1）肝热血虚下利证：下利或利下脓血，肛 门下重，便意频频努责而难下，腹痛，口苦，
口渴，欲饮水，四肢困重，面色不荣，肌肤枯燥，头晕，舌红，苔黄或腻，脉细数。
（2）产后血虚下利证：腹痛，下利，肛 门灼热，里急后重，面色萎黄，肌肤不荣，舌淡，苔薄黄，脉细或芤。
治法：清肝凉血，益气补血。
组成：白头翁二两（6g），甘草、阿胶各二两（6g），柏皮（黄柏）三两（9g），黄连三两（9g），秦皮三两（9g）。
用法：上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽。去滓。分温三服。
3.黄芩汤（《伤寒杂病论》）
适应证：少阳胆热下利证：下利，利而不爽，肛 门灼热，不欲饮食，口苦，或表情沉默，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清胆热，利大肠。
组成：黄芩三两（9ｇ），芍药二两（6ｇ），甘草炙，二两（6ｇ），大枣擘，十二枚。
方歌：
黄芩汤治少阳利，大枣甘草芍药立，少阳下利利不爽，清热止利功效谛。
用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
4.木香槟榔丸（《医方集解》）
适应证：湿热食积痢疾：食积内停，脘腹胀满，大便秘结；或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉沉实。
治法：清热祛湿，行气攻积。
组成：木香、槟榔、青皮、陈皮、枳壳、三棱、广茂烧、黄连各一两（各30ｇ），黄柏、大黄各三两（各90ｇ），香附子炒、牵牛各四两（120ｇ）。(编者注：若用汤剂可在原方用量基础之上减少10倍)
方歌：
木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪棱齐，大黄黑丑芒香附，泻痢后重积滞宜。
用法：上为细末，并以芒硝水为丸，如小豆大，每服三十丸（9ｇ），食后生姜汤送下。
七、清三焦法
【适应证】
三焦热证（三焦火毒热盛证）：心烦身躁，谵语失眠；身目发黄；下利灼热；出血，衄血，发斑；肌肤痈疡疔毒；大热，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。
【治法】清热泻火解毒。
【代表方剂】黄连解毒汤（崔氏方录自《外台秘要》）
【组成】黄连三两（9g），黄芩、黄柏各二两（各6g），栀子十四枚（14g）。（编者注：从临床应用分析用量，本方剂量一两应以3g计算）
方歌：
黄连解毒汤栀子，黄芩黄柏清三焦，烦躁衄血湿热痢，痈疡发黄皆能医。
【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。
【配伍技巧】
三焦热证的基本病理病证是邪热侵袭而肆虐三焦；邪热灼津而内扰。治疗三焦热证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清泻药邪热侵袭三焦，在上焦心则烦躁，谵语；在下焦肝则黄疸；在下焦大肠则下利；在肌肤营卫则痈疡疔毒；在血则衄、斑及出血。治当清泻三焦之火热。且最好选用既能清上焦，又能清中焦，更能泻下焦之药，只有相互为用，才能以期增强治疗效果。如黄连解毒汤中的栀子。此外还要合理配伍清泻三焦药：如黄连，黄芩，黄柏。
2.妥善配伍辛温药火热毒邪侵袭三焦，治当清泻三焦之火热，可尽用清热泻火药，虽能治疗火热毒邪，但用之稍有不当，即会引起寒凉而凝滞气机，气机凝滞又不利于邪热消散，故治疗中应当尽可能地配伍辛温药，温则有利于气机畅通，辛则有利于邪热向外透达，在应用辛温药时，用量必须恰到好处，妥善调配方药用量则显得非常重要。如在黄连解毒汤中可酌情加附子或桂枝2～3g。
3.随证加减用药若失眠明显者，加知母，远志，以清热开窍安神；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热涤实；若身目黄明显者，加茵陈，大黄，以泻热退黄；若出血明显者，加生地黄，玄参，以凉血止血；若下利明显者，加白头翁，葛根，以清热止痢；若痈疡甚者，加银花，连翘，以清热解毒愈疡等。
【用药要点】
方中栀子长于清泻上、中、下三焦之火热，并能使火热之邪从下而去。黄连善于清泻上、中二焦心胃之火热，并能解毒消肿。黄芩善于清上、下二焦肺胆之火热。黄柏善于清下焦肝肾之火热。诸药相用，共奏清热泻火，解毒消肿之用。
【临床扩大应用】
本方加减化裁还可用于治疗细菌性痢疾，病毒性肝炎，急性肠炎，过敏性血小板减少，流行性出血热，猩红热，败血症，脓毒血症，急性肺炎，急性肾盂肾炎，急性泌尿系感染，乙型脑炎，急性心肌炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1.普济消毒饮（《东坦试效方》）
适应证：头面毒热证（即大头瘟）：头面红肿痛，目不能开，咽喉不利或疼痛，口舌干燥，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒，疏散邪热。
组成：黄芩酒炒、黄连酒炒，各五钱（15g），陈皮去白、甘草生用、玄参、柴胡、桔梗各二钱（6g），连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱（3g），僵蚕、升麻各七分（2g）。
方歌：
普济消毒蒡连芩，甘桔兰根勃翘玄。升柴陈薄僵蚕入，头面毒热此方宜。
用法：上药为末，汤调，时时服之，或蜜伴为丸，噙化。
2.凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
适应证：上下二焦热证：面赤唇焦，烦躁口渴，胸膈烦热，咽痛吐衄，口舌干燥，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。
治法：清火于上，泻热于下。
组成：川大黄、朴硝、甘草，各二十两（各600g），山栀子仁、薄荷去梗、黄芩各十两（300g）， 连翘二斤半（1250g）。(编者注：本方若用汤剂可在原方用量基础之上减少100倍)
方歌：
凉膈硝黄栀草翘，薄荷黄芩合成方。上焦火攻下焦热，清上泻下两相成。
【用法】
上药为粗末，每服二钱（6g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服，小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
八、清阳明法
【适应证】
阳明热盛证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，腹满，身重，或难以转侧，口不仁，面垢，口渴，欲饮水，舌红，苔薄黄，脉数或大。
【治法】
清泻盛热，生津止渴。
【代表方剂】
白 虎汤（《伤寒杂病论》）
【组成】
知母六两（18ｇ），石膏碎，一斤（48ｇ），甘草炙，二两（6ｇ），粳米六合（18ｇ）。
方歌：
白 虎知膏米甘草，阳明热盛此方好，身热汗出不恶寒，真热假寒亦能疗。
【用法】
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。
【配伍技巧】
阳明热盛证的基本病理病证是邪热侵袭于阳明而盛于外；邪热灼津而外斥。治疗阳明热盛证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清热生津药邪热侵袭阳明，阳明胃为津液之府，主肌肉与面，邪热外攻于肌肤，上冲于面，故其证候表现是壮热，面赤，欲饮水而不解渴。治当清泻阳明盛热，在选药时，因阳明邪热最易损伤阴津，最好选用既有清泻盛热作用，又有生津止渴作用的药。如白 虎汤中石膏，知母。
2.合理配伍补气药邪热之盛，极易伤气，又寒凉药也易损伤胃气，更因生津药在发挥治疗作用时，必借助气机的气化作用，故在组方时必须合理配伍补气药，其作用有三，①补益正气，使正气积力抗邪于外，并使邪气不得留结于内；②合理配伍补气能防止寒凉药损伤胃气；③有利于阴津得气而化生。可见，合理配伍补气药既可增强方药治疗作用，又可避免方药治疗弊端，更可气化阴津。如白 虎汤中粳米，甘草。
3.随证加减用药若心烦者，竹叶，栀子，以清心除烦；若口渴者，加天花粉，芦根，生地黄，以生津止渴；若热毒盛者，加连翘，银花，以清热解毒等。
【用药要点】
方中知母苦寒，善于清阳明胃热，生津以除烦止渴。石膏辛甘寒，与知母相用，以增泻热，并可生津养阴退热，辛与知母相用，善使里热既从内消又从外泄。粳米、甘草顾护胃气，补中益气而生津，使津复、热退，并制约知母、石膏苦寒伤气，使其泻热而不寒凝，更能调和诸药。诸药相合，共奏清泻盛热之效。
【临床扩大应用】
1.胃火消中证口渴而喜饮，多食而易饥，形体消瘦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄或无苔，脉滑或数。
2.热陷心包证神志昏厥，手足厥逆，发热，谵语，脘腹灼热，面红，目赤，头痛，呼吸气粗，舌红，苔黄，脉数。
3.中暑证即阳明热盛：身热汗出，头昏目眩，口干舌燥，饮水而不解渴，心烦，急躁，舌红，苔黄，脉浮大或洪大。
本方可用于治疗流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎，脑卒中，流行性出血热，钩端螺旋体病，大叶性肺炎，疱疹性口腔炎，顽固性过敏性皮炎，甲状腺功能亢进症，糖尿病，青光眼，巩膜炎，急性肠胃炎，败血症等病证而见上述证机者。
【类方】
1.白 虎加人参汤（《伤寒杂病论》）
适应证：
（1）阳明热盛津气两伤证：身热，汗自出，口燥渴，渴欲饮水，饮水数升不解渴，心烦，或时时恶风，或背微恶寒，或小便黄赤，舌红，苔黄而燥，脉洪大。
（2）燥热伤肺证：口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，舌红，苔薄黄或光红无苔，脉数。
（3）中暑津气两伤证者。
治法：清泻盛热，益气生津。
组成：知母六两（18ｇ），石膏碎，绵裹，一斤（48ｇ），甘草炙，二两（6ｇ），粳米六合（18ｇ），人参三两（9ｇ）。
用法：上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。
