第十一章 传染病 (1)
一、肝炎
肝炎是肝炎病毒引起的急性全身性传染病,故又称病毒性肝炎,其中最常见的类型为甲型肝炎与乙型肝炎。甲型肝炎旧称传染性肝炎、短潜伏期肝炎;乙型肝炎旧称血清性肝炎、长潜伏期肝炎。本病主要通过饮食传染,亦因输入带有病毒的血液或血液制品等传染。临床表现分为急性期(又分无黄疸型、黄疸型和急性坏死型)和慢性期(又分迁延型、慢性型和毛细血管型)。
临床表现主要症状有食欲缺乏、恶心、上腹部不适(或肝区痛)、乏力等。部分病人有黄疸和发热,肝大,有压痛,肝功能损害。
常用检查血象,肝功能试验,尿和粪便。
诊断要点根据流行病学分析、临床表现及上述检查可确诊。“两对半”检查,对乙肝诊断更具价值。两对半检查又称乙肝五项,其检查意义在于,检查是否感染乙肝及感染的具体情况,可分大三阳、小三阳。大三阳即“两原一体”阳性:表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)均为阳性,表示传染性强,演变成慢性乙肝的可能性大;小三阳即“两体一原”阳性:e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)和表面抗原(HBsAg)均为阳性,提示乙型肝炎病毒处于复制状态,人体对e抗原产生了一定程度的免疫力。
用药指导
1.用药目的控制症状,防止恶化。
2.用药原则与常用药应根据病情适当用药。如果长期滥用药物往往适得其反。一位著名肝移植专家指出,我国约有1.3亿肝炎病毒携带者,其中3000万乙肝患者中大约只有20%接受正规治疗,另有80%患者都不能做到持续规范的治疗,有的转变为肝硬化,有的转变为肝癌。鉴于目前国际上尚无药物能根治乙肝,药物只是抑制病毒活动,而不能彻底清除病毒。因此除急性期恶心、呕吐明显,进食过少者需静脉注射葡萄糖、维生素C外,肝炎活动期者常服干酵母、B族维生素、维生素C即可。如疑有肝脏脂肪变时可酌用去脂药物,如复方胆碱、肌醇等。肾上腺皮质激素、高能量药物(如辅酶A、肌苷)仅在重症时短期应用。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
(1)当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热,以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等,需要解热镇痛药时:禁用保泰松(又名布他酮、布他唑立丁)。
(2)当同时患失眠,需要镇静催眠药时:禁用苯巴比妥(又名鲁米那)。
(3)当同时患各种疼痛,需要镇痛药时:禁用阿片制剂如吗啡,罂粟碱。
(4)当同时患癫,需要抗癫与抗惊厥药时:禁用苯妥英钠(又名大仑丁)。
(5)当因病、因伤做手术,需要吸入全身麻醉药时:禁用氟烷(又名三氟溴氯乙烷)。
(6)当同时患甲状腺功能亢进危象、甲状腺功能亢进术前准备及术后治疗,需要抗甲状腺药时:禁用甲巯咪唑(又名他巴唑、甲硫噻唑),丙硫氧嘧啶。
(7)当同时患功能性子宫出血、迁移性乳腺癌、子宫内膜异常、子宫肌瘤、睾丸功能不足、小儿再生障碍性贫血,需要雄激素与蛋白同化激素药时:禁用甲睾酮(又名甲基睾丸素)。
(8)当同时患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留等,需要利尿药时:禁用乙酰唑胺(又名醋唑磺胺、醋氮酰胺),依索唑胺(又名乙氧唑磺胺),二氯苯磺胺(本病急性者禁用以上3药)。
(9)当同时患复发性或慢性感染、严重病毒感染后的恢复期、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及为了提高某些肿瘤患者的细胞免疫功能,需要影响免疫功能药时:禁用左旋咪唑(本病活动期)。
(10)当同时患高血压,需要抗高血压药时:禁用甲基多巴(又名爱道美)。
(11)当同时患心律失常,需要抗心律失常药时:慎用蝙蝠葛碱(又名多利心片、北豆根碱),利多卡因(又名昔罗卡因)。
(12)当同时患肿瘤,需要抗肿瘤药时:禁用硫唑嘌呤(又名依木兰、努克兰),巯嘌呤(又名6-巯基嘌呤、6-MP、乐疾宁),苯丁酸氮芥(又名瘤可宁、流克伦、氯氨布西)。慎用环磷酰胺(又名环磷氮芥、安道生、癌得星)。
(13)当同时患细菌感染所致的疾病,需要抗感染药时:禁用磺胺类,新生霉素,依托红霉素(又名无味红霉素、硫酸十二烷丙酰红霉素),四环素类,异烟肼,对氨基水杨酸钠。
(14)当同时患精神病,需要抗精神病药时:忌用氯丙嗪(又名冬眠灵)。
(15)当同时患低蛋白血症,骨折后不易愈合,消耗性疾病,营养不良,不宜手术的子宫肌瘤、乳腺癌,以及早产儿,需要雄激素与蛋白同化激素时:忌用苯丙酸诺龙(又名苯丙酸去甲睾酮、多乐宝灵),丙酸睾酮(又名丙酸睾丸素、睾酮丙酸酯)。
(16)当本病严重时:忌用肝胆病辅助用药中的甲硫氨酸(又名蛋氨酸),胆碱(甲硫氨酸、胆碱虽都是治疗慢性肝炎和脂肪肝的辅助用药,因其有诱发肝性脑病及促使病情恶化的可能,故本病严重者不宜用)。
(17)当同时患蛔虫病、钩虫病等,需要驱肠虫药时:禁用左旋咪唑[又名左咪唑、左旋四咪唑、驱钩蛔(本病活动期)],四咪唑(又名驱虫净),山道年(又名蛔蒿素、驱蛔素)。慎用噻嘧啶(又名双羟萘酸噻嘧啶、抗虫灵)。
(18)当同时患血吸虫病,需要抗血吸虫病药时:禁用六氯对二甲苯(又名血防-846,硝硫氰胺)。忌用酒石酸锑钾(又名吐酒石)。
(19)当同时患疟疾,需要抗疟药时:禁用米帕林[又名阿的平(本病急性者)]。
(20)当使用中草成药时:忌用鹿茸。慎用苦楝皮。
(21)当避孕,需要口服避孕药时:忌用复方炔诺酮片,口服避孕片。
二、伤寒、副伤寒
伤寒是伤寒杆菌引起的急性传染病。经历5~40天(平均10~14天)潜伏期后进入发病初期、极期、缓解期和恢复期(病程第4周后开始)。临床类型除了普通型外,又可分轻型、迁延型、逍遥型、暴发型、顿挫型。
副伤寒包括副伤寒甲、乙、丙3种。流行季节,症状均与伤寒极相似。
临床表现临床特点是有持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、脾大、白细胞降低等。
常用检查血象,血、粪、尿、骨髓细菌培养。
诊断要点根据临床特征和血、粪、尿、骨髓培养发现致病菌确诊。
用药指导
1.用药目的根治病因,防止并发症。
2.用药原则与常用药在无并发症的情况下,主要用抗菌药氯霉素、合霉素、甲砜霉素、增效磺胺治疗。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
(1)当同时患便秘等时:禁用硫酸镁、酚酞等泻药。
(2)当同时患重症肌无力、进行性肌营养不良、小儿麻痹后遗症、儿童脑型麻痹、多发性神经炎、脊神经根炎等,需要骨骼肌松弛药及其对抗药时:禁用新斯的明(又名普洛斯的明)。
(3)当同时患尿崩症、食管静脉曲张破裂出血和肺咯血,需要脑垂体激素药时:禁用脑垂体后叶制剂。
三、肺结核
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性和缓发的传染病。临床上分4种类型:①原发性肺结核,是结核初感染的后果,除有短暂的轻微症状外,无明显的体征;②急性粟粒性肺结核,因血行播散造成;③浸润性肺结核,一般认为,是原发性肺结核发展的后果,重要特征是干酪样结节和空洞性病灶;④慢性纤维空洞性肺结核,是浸润性肺结核发展的结果。
临床表现各种类型的肺结核有各自特征,如急性粟粒性肺结核,发病多急剧,有寒战、虚弱、头痛、昏睡、高热(达39~40℃)、盗汗、气急、发绀等。
常用检查胸部X线透视、照片,痰液化验。
诊断要点X线检查和痰液化验可确诊。
用药指导
1.用药目的彻底杀灭病菌。