（三）兼痰湿阻滞
验案1
陈某，男，57岁。1991年11月26日初诊。
夙患冠心病心绞痛2年，每因劳累或阴天时，胸骨后闷痛，痛引肩背，心中痞塞，气憋乏力，纳少，舌质黯淡，苔薄白腻，脉沉弦滑。
辨证为痰湿阻滞，胸阳不振。治拟通阳宣痹，理气化浊。
瓜萎15g，薤白10g，法半夏10g，枳壳10g，桂枝8g，茯苓10g，石菖蒲10g，陈皮8g，香附10g，神曲10g。
服6剂药后，精神好转，胸胁憋闷减轻，心绞痛偶发。守方加延胡索10g，又连服20剂，胸闷、心痛消失，
按：本例是因痰湿壅遏，阻塞胸阳，致使血行不畅而发痛。枳实、降香、厚朴下气理中。合而用之，使心阳宣通，寒凝得除，血脉通畅，胸痹缓解。再诊时与温胆汤合方化裁，药进10剂后，胸阳复振，痰湿去，气机畅，则心痛诸症皆除。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案2
李某，男，57岁。1964年3月4日初诊。
1个月以前，胸闷不舒，胃痛绵绵，泛吐清水，曾按“胃痛”“蛔虫症”屡治无效。近日前胸亦痛，经心电图检查，诊为冠心病、心绞痛，含用硝酸甘油片，其痛即缓。今又发作，胸痛如绞，放射左肩及颈，寝食不安，舌淡，苔白滑，脉沉弦。
脾胃虚寒，痰浊壅逆，胸阳不振，气滞血瘀，不通则痛。治以通阳祛痰，理气化瘀。
瓜蒌25g，薤白15g，姜半夏10g，枳壳10g，丹参25g，檀香7.5g，砂仁10g。3剂。水煎服。
3月9日二诊：胃痛及泛吐清水大减，进食渐增，夜能安寐，心绞痛与胸闷稍有改善，依原方加减。
瓜蒌25g，薤白15g，姜半夏15g，丹参25g，檀香7.5g，砂仁10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎15g，威灵仙10g。6剂。水煎服。
3月19日三诊：绞痛未作，胸闷如前，偶感心悸，余症已除，宗上方 出入。
瓜蒌40g，薤白15g，姜半夏15g丹参20g，桃仁7.5g，红花7.5g，当归15g，川芎10g，威灵仙10g，桂枝10g。6剂。水煎服。
3月29日四诊：服药3剂，胸闷即去。6剂之后，身安如昔，再以上方酌续，巩固疗效。
按：本例确属《金匮要略》所诊之胸痹，其因中阳不振，痰浊不降，气失条达，血失畅通所致，施以瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、桃红饮三方并举，药到病除。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案3
李某，女，57岁。
冠心病心绞痛5～6年，心前区疼痛每日2或3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白淡边齿痕。
此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和遂致气机不畅，血脉瘀阻，拟通阳宣痹，心胃同治，仿瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。
瓜蒌30g，薤白12g，半夏15g，枳壳10g，陈皮15g，生姜6g，党参30g，生黄芪30g，桂枝12g，香附12g。
服上方2个多月后，心前区痛偶发，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图V4-6导联T波由倒置转低平，或双向。V4～6导联ST段由下降0.1mV转向前回升0.05mV。
按：本例胸痹，疲乏，脉弦细，以心阳虚为本；心中痞塞，心痛，为水气痰饮致实。采用心胃同治，以瓜蒌薤白夏汤为主方，加黄芪、党参补益心气，配桂枝以鼓振心阳，惟增香附一味，以气为血帅，气行则血行，疏通血脉，兼有胃气不和，则佐以橘枳姜汤。综上观之，以通阳宣痹一法为主，佐以和胃、益气等法。说明以一方为主，几法可用，临证不可胶执。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—赵锡武
验案4
王某，男，52岁。
患胸膺痛连左胁，痛甚两手护胸，呼吸难续，咳息牵痛，背寒肢冷，胸中郁闷，时欲呕逆，不能安卧已10余日。曾进香砂六君、附子理中无效，始来诊。脉弦结，舌苔白滑。诊断为胸痹。
病由寒饮窃居胸中，心阳虚而不振，浊阴在上，营血凝涩。法当驱寒逐饮，宣痹通阳。仿用《金匮》瓜蒌薤白半夏汤加味。
全瓜蒌10g，薤白9g，法半夏9g，桂枝尖5g，郁金6g，茯苓10g，檀香9g，炙甘草5g，白酒（分冲）20g。4剂。
二诊：胸痛虽止，但胸满短气、心悸、神疲、不欲食、大便溏，手足冷，脉弦，苔薄白。寒饮散解，心阳不布，胃气虚弱，法当扶心阳，益胃气，则“火土合德”。原方加减。
全瓜蒌10g，薤白9g，法半夏9g，桂枝尖5g，郁金6g，茯苓10g，当归身10g，炙甘草5g，石菖蒲3g。10剂。
三诊：脉弦缓，苔薄白，食纳稍增，胸中压痛减轻，手足转温，略能安寐，形气转佳。心主血，脾统血，心脾之血，赖气以行，续当益气养血。
黄芪15g，当归身12g，川桂枝5g，酸枣仁10g，法半夏6g，丹参（酒炒）10g，郁金5g，陈皮5g，炙远志5g，炙甘草5g。服10剂后而安。
按：此案以寒饮上乘为主，故用桂枝、薤白、法半夏、檀香辛温驱寒通阳；瓜蒌、半夏、茯苓以逐饮；炙甘草、郁金、陈皮、黄芪温脾气以助心阳；丹参、酸枣仁、远志和心脾、养营血。本案治疗始终顾及脾胃之气。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—李聪甫
