（二）痰浊化热（火）
验案1
吴某，男，49岁。1960年7月31日初诊。
3个月来，心绞痛频作。发时延及左臂，甚则汗淋脊背，心悸胸闷，头晕眼花，便艰溲少，脉细涩。
辨证属痰浊蒙蔽，气火冲逆。法当化痰浊，清气火。
瓜蒌皮12g，杏仁12g，连翘心10g，竹沥半夏10g，枳壳4.5g，竹茹10g，石决明30g。
药后一昼夜，心绞痛未发。仅在8月1日晚11时许，稍有痛感，但较前减轻，并无汗流脊背等现象。
8月2日二诊：心绞痛稍定，惟感尚易发作，头晕目眩，心跳胸闷，便通溲少，脉弦。病经3月余，体弱病杂，气火易于冲逆，痰浊每多壅滞。法当宣肺化痰，平肝降火，行气止痛。
瓜蒌皮12g，杏仁12g，连翘心10g，竹沥半夏10g，枳壳4.5g，竹茹10g，煅石决明30g，菊花6g，丝瓜络（乳香、没药各4.5g，同拌）10g，通草3g，鲜荷梗30g。
8月7日三诊；迭进宣肺化痰，平肝降火，行气止痛之剂，心绞痛已释。惟胸次尚嫌不畅，泻热豁痰以清心，平肝宣肺以和络。
瓜蒌（打、姜汁炒）15g，薤白（酒浸去苗）4.5g，竹沥半夏10g，杏仁12g，枳壳4.5g，煅石决明30g，菊花6g，煨天麻2.4g，黑栀子10g，黄芩4.5g，通草3g，丝瓜络（乳香、没药各4.5g，同拌）10g，鲜竹沥（冲服）30g。
按：此证，乃困于肝脾之厥气冲逆，肺气窒，则痰浊壅滞，阻遏胸中清阳；肝火旺，则营液受灼，顿使气血瘀塞胞络；头晕目花，为郁火上逆；便艰溲少，为津少气滞，谋肺气肃降，图肝火这清泻，求痰浊之疏化，为不易之法，手痰化热泻，气机通畅，心绞痛亦随之而释。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—曹惕寅
验案2
章某，男，50岁。1986年9月7日初诊。
自诉心胸痞闷，日前有心绞痛现象，头晕乏力，夜寐不安，清晨口苦，苔薄，脉濡细。
辨证属心脾不和，夹痰热内阻。治拟瓜蒌薤白半夏汤合半夏泻心汤加减。
薤白10g，全瓜蒌（切）20g，竹沥半夏10g，姜汁炒川黄连1.5g，太子参15g，陈皮4g，炙甘草9g，茶树根15g，炒白术9g，水炙远志5g，柏子仁20g，石菖蒲9g，朱灯心4小扎。7剂。
另：苏合香丸3粒，每日1粒，打碎，分2次温开水化服。
二诊：头晕减轻，胸闷渐宽舒，心脏跳动欠整齐，伴有期前收缩，苔薄腻，脉细小。再拟温阳化浊，顺气宁心。
薤白10g，全瓜蒌（切）20g，竹沥半夏10g，太子参15g，葛根12g，炙甘草9g，茶树根15g，炒白术9g，柏子仁10g，竹茹9g，青皮、陈皮各9g，石菖蒲9g，毛冬青12g。7剂。
另：苏合香丸3粒，服法同上。
三诊：近日腹胀胸闷又作，头晕较重，精神不振，食欲不佳，咽干且痛，二便调畅，苔薄，脉弦滑。心脾不足，心阳偏亢。再拟养正和胃，调益心脾，佐清心火。
太子参15g，北沙参12g，天麻12g，生白术6g，竹茹10g，青皮、陈皮各4g，牛膝12g，毛冬青12g，茶树根12g，浮小麦20g，生甘草9g，竹沥半夏10g，朱远志5g，莲子心3g。7剂。
四诊：腹胀减轻，头晕心悸，心烦不安，夜寐不宁，食欲不佳，感觉疲劳，苔薄，脉弦。肾气不足，心阳偏亢。再拟养正和胃，交通心肾。
党参10g，北沙参15g，太子参12g，麦冬12g，五味子6g，炙甘草9g，生白术6g，天麻12g，土牛膝12g，毛冬青15g，茶树根15g，浮小麦30g，陈胆南星6g，石菖蒲10g，黄精15g。14剂。
按：《金匮要略》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”又：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本例患者有心胸痞闷，头晕乏力，有心绞痛现象，故在一二诊中用瓜蒌薤白半夏汤合半夏泻心汤加减，以去其内阻之痰热为先，已见初效。三四诊中由于患者头晕较重，又咽干且痛，故取半夏白术天麻汤合温胆汤加减主之，并配合生脉散益气生津之法，祛邪扶正，当见良效。四诊中用土牛膝一味，乃取其以泻火解毒见长，故可泻心火而平心阳偏亢，常用其配合万年青根治疗心动过速，疗效明显。
医案出处：《沈仲理临证医集》
验案3
黄某，男，60岁。1979年2月25日初诊。
患者有冠心病史，近来心绞痛频作，痛时冷汗淋漓，面色苍白，含硝酸甘油3片始可缓解。心电图ST段呈缺血性压低。舌淡白苔滑，脉弦缓而劲。曾辨为气滞血阻“心痹”之证。用疏利气机、活血化瘀之法，症状未得减轻，虽静坐，心绞痛也发，服硝酸甘油不能缓解，而须注射******。西医建议作“旁路移植”手术，患者不愿，乃邀中医会诊。
主诉口苦溲黄，头眩耳鸣，指尖麻木，苔薄腻，脉滑有力。痰热夹湿之象显见。方用温胆汤加减。
制半夏6g，陈皮6g，茯苓9g，陈胆南星6g，瓜蒌皮9g，金银花12g，丹参15g，浮小麦30g，郁金6g，竹茹6g。
2月29日二诊：药后心绞痛未发。活动时尚觉胸闷隐痛，但未用西药。近来大便秘结，腰酸，溲频而数。湿热有下趋之势，拟予因势利导，上方佐以淡渗之品。
制半夏6g，陈皮6g，茯苓9g，陈胆南星6g，天竺黄6g，丹参15g，萆薢15g，金银花9g，柏子仁9g，瓜蒌皮子各9g。
3月6日三诊：昨日体检，活动量骤增，心绞痛又发作，痛于胸骨后，经休息及含药片后缓解。苔腻如前，再以温胆汤加味：
茯苓15g，陈皮6g，枳实3g，竹茹6g，丹参15g，陈胆南星3g，全瓜蒌9g，薤白6g，失笑散（包煎）2g，清气化痰丸（包煎）9g。
嗣后上方连续服用半个月，心绞痛症状大减，仅于活动后稍有发作。仍守原方治疗，除感冒时暂予疏解外邪之剂，治疗2个多月后做心电图复查，ST段已恢复到基线，病情稳定。
按：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。”尤在泾注：“阳痹之处，必有痰浊阻其间。”明代王肯堂《证治准绳》：“郁痰积于心包胃口，而致惊悸、怔忡者有之。”可知痰浊痹阻心阳，可造成惊悸、怔忡，胸背痛。明代郑效倩《医述》：“胸所蕴者，氤氲之气，此处宜空不宜实。空者，阳气宣也；实者，阴气著也。氤氲之气，一经拂郁，而营弗能从，则若痰若瘀若气若饮，皆刺而痛之之具也，治法有升有降有导有泻之不同，总不若此之开郁顺气，能宣发诸阳而使之开也。”故治疗痰浊痹阻心阳之患者，用温胆汤加减，既可化痰浊，又可通阳痹；导痰泻浊于外，使清阳上升而头晕除，待胸阳宣发而痹痛减。
医案出处：《内科名家刘树农学术经验集》
