（二）痰瘀阻滞
验案1
郭某，女，11岁。
1992年7月5日因患风湿性心脏病伴心力衰竭住某医院治疗，病情好转后带药出院，但仍感心慌气促，胸闷乏力，经多方医治效果欠佳而来求诊。自诉心慌胸闷，动则呼吸困难，身倦无力，四肢发凉。
检查：口唇无明显发绀，颈静脉轻度怒张，肝颈静脉反流征阳性，心率142/min，心前区可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肝肋下2cm，剑突下3cm，质中，心电图报告示P波可见切迹，ST段下降。心悸喘促，面色黯红，舌淡边紫，苔薄白，脉弦细数。
辨证属心阳不振，气虚血涩，运行不畅。治拟活血化瘀，益气温阳。
桃仁9g，生地黄12g，当归9g，红花9g，赤芍9g，柴胡4.5g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗6g，人参6g，桂枝6g，阿胶（烊）9g，炙甘草6g，大枣5枚。7剂。
二诊：心慌气促胸闷减轻，心率减至120/min，肝肋下1cm，剑突下3cm，质软，舌质淡，苔薄白，脉细稍数。邪势既衰，治以扶正为主，祛邪为辅。上方去桃仁、红花、桔梗，加黄芪15g，茯苓12g。7剂而安。
按：慢性心力衰竭属中医“心悸”“怔忡”的范畴，患儿久病损伤心气，累及心阳，血液运行动力不足，瘀血阻滞于心络，形成心悸、怔忡之证。先以祛邪为主，方选血府逐瘀汤，用桃仁、红花、牛膝、赤芍活血化瘀，治疗血分之瘀滞；枳壳、柴胡、桔梗调气疏肝，治疗气分之郁结；当归、生地黄、阿胶补血活血使活血无耗血之虞，理气无伤阴之弊；合用人参、桂枝、大枣益气温阳，以助其本。后期则以扶正固本为主，兼以活血通络，达到祛邪不伤正、正复邪不留之目的。门生进而问曰：“夫子善用附片，本例具阳虚之微，何独弃之？”答曰：“附能起颓振衰，回十二经之阳，但以其强心复脉之力擅胜，心动过速者应予慎用，合当归龙牡汤加生脉饮主之为妥。亦可合甘麦大枣汤投之。第因其心阳痹阻，心血不足，本方固本清源，据胜复之理，立足于‘衡’，不亦宜乎。”门人欣然而退。
医案出处：《颜德馨临床经验辑要》
验案2
张某，男，54岁。1989年3月11日初诊。
喘咳近20年，加重伴心悸、水肿、尿少1个多月。咳喘已约20年，症状时发作，时缓解，经中西医长期治疗，病情控制不好。西医诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全。此次因咳喘加重伴心悸、水肿住某医院治疗已1个多月，经治疗后症状缓解不明显，请中医会诊。诊见呼吸喘促，不能平卧，心悸胸闷，动则加重，痰多而稠，不易咳出，小便短小频数，全身水肿，以下肢为甚，面色黯淡无华，舌质淡黯，舌苔黄白厚腻，脉虚数无力。
辨证为心肺肾气虚，痰瘀阻滞。治宜养心强心，兼顾肺肾，并予活血化痰。方用补肺汤化裁。
红参10g，黄芪30g，蛤蚧1条（先煎），泽泻10g，沉香（后下）5g，核桃仁17g，紫菀10g，五味子5g，白石英（先煎）20g，车前子10g。3剂。水煎服，每日1剂。
3月14日二诊：气喘渐平，心悸好转，仍小便不利，于上方去镇纳逐饮的五味子、紫菀、核桃仁、白石英，在双补肺肾的基础上，加宣肺利水的麻黄、桑白皮各10g。再予10剂。
3月19日三诊：喘平肿消，胸部舒适，纳差食少，大便不爽，舌质淡黯，舌苔白，脉虚无力。病有好转，改用补肺汤合参苓白术散化裁为治。
红参6g，黄芪20g，当归10g，茯苓17g，白术10g，炒扁豆15g，木香（后下）7g，砂仁10g，陈皮6g，神曲10g，谷芽15g，泽泻10g。5剂。水煎服，每日1剂。
服药后纳食增加，大便正常，气喘、心悸亦无加重，病情暂告缓解。又用补肺汤合六味地黄丸加减为丸，嘱患者长期服用，此后随访2年病情稳定。期间咳喘虽时有发作，但发病程度均较轻。
按：对于心力衰竭属阳虚的，不少患者并无明显畏寒等症状，其证候如何确定？林老认为辨证的关键是看舌象、脉象，在舌象、脉象中，有时又以其中之一为虚寒征象的，辨证时也需重视。如本例中舌象表现即为阳虚阴寒、血凝瘀滞，所以虽脉象为弦虚，也应从舌象来辨证，即使从其弦虚之脉分析，也可为寒证、为瘀血、为阳气亏虚。所以结合舌象和症状，不难辨为阳虚。在临床上，表现为心气虚者，虽尤寒证，但心气虚则不行，心阳不温则不通，故治疗上也应该以通阳为治。然而心气虚毕竟不是阳虚内寒之证，所以在用药上应以益气为主。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书·林沛湘》
四、其他证候
