第六章 (2)
雌二醇主要由女性卵巢分泌，男女肾上腺皮质也能分泌微量雌二醇，其生理功能非常广泛和复杂。雌二醇不仅可以促进和调节女性性器官的发育并促使乳腺等副性征的出现，而且还参与体内的脂代谢、骨代谢以及神经系统和心血管系统等的生理功能。女性体内雌激素水平会随月经周期呈现周期性的变化，雌二醇的分泌平衡受控于下丘脑—垂体分泌激素的正负反馈调节。雌激素的测定对了解性腺功能、诊断某些内分泌疾病及计划生育指导有重要意义。
1.血清雌二醇检测正常参考值（E2）
女性
卵泡期 0～11nmol／24h
排卵期 15～51nmol／24h
黄体期 15～37nmol／24h
绝经期 0～15nmol／24h
男性 0～22nmol／24h
2.血清雌二醇检测异常
（1）E2水平增高：
A.男性出现女性化，如男性乳腺发育。
B.女性性早熟，无排卵性功能性子宫出血。
C.卵巢肿瘤，如卵巢浆液性囊腺癌等。
D.肝硬化患者。
E.使用雌激素、促性腺激素、促排卵药、妊娠期妇女、多胎妊娠等情况。
（2）E2水平降低：
A.原发性或继发性卵巢功能不全，如Turner综合征、垂体或卵巢性闭经。
B.卵巢切除术后或化疗使卵巢功能受损。
C.下丘脑病变，脑垂体前叶功能减退。
D.更年期综合征或绝经期妇女。
E.口服避孕药抑制排卵。
3.血清雌二醇检测注意事项
（1）需要空腹，采不抗凝静脉血，分离血清后进行测定，避免溶血。
（2）检验单上须注明受试者末次月经时间。
孕酮检测（P）
孕酮（Prog）是女性体内的一种荷尔蒙激素，孕酮是由卵巢合成分泌。它在血清中的含量随月经周期而呈周期性变化，排卵后第7～8天黄体成熟，血清孕酮水平达高峰，其后逐渐下降至排卵前水平。主要生理功能为促使子宫内膜增殖，为受精卵着床作准备，妊娠最初3个月孕酮主要由胎盘分泌，血清水平持续升高，在孕10周之内监测血清孕酮水平可判断胎儿是否存活，如果孕酮水平持续下降，是妊娠终止的信号。除此之外，孕酮还可促进乳腺腺泡发育，可作用于中枢神经系统使基础体温升高0.3～0.5℃，因此通过观察月经周期的基础体温变化可确定周期内有无排卵。另外，月经黄体期检测孕酮，如在正常值范围内证实有排卵。
1.血清孕酮检测正常参考值
微粒子化学发光法
女性
非孕妇
卵泡期0.3l～1.52ng／ml
黄体期5.16～18.56ng／ml
绝经期<0.08～0.78ng／ml
孕妇
第一孕三周 4.73～50.74ng／ml
第二孕三周19.41～45.30ng／ml
男性0.1～0.84ng／ml
2.血清孕酮检测异常
（1）血清孕酮增高：
A.肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。
B.多胎妊娠、葡萄胎、某些卵巢肿瘤。
（2）血清孕酮降低：
A.原发或继发性闭经、排卵障碍（如多囊卵巢综合征、无排卵型子宫功能性出血）、卵巢功能减退症、黄体功能不全等。
B.卵巢切除术后或化疗使卵巢功能受损，会出现闭经-泌乳综合征。妊娠妇女血清孕酮水平升高，流产后或胎儿发育不良、死胎等血清Prog水平明显下降。
C.长期口服避孕药、应用雌激素替代治疗者。
3.血清孕酮检测注意事项
（1）需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
（2）检验单上须注明受试者末次月经时间。
（3）为测定是否排卵或了解黄体功能时，应在经期的前周采血。
男性激素检测
睾酮（T）检测
睾酮是人体内主要性激素之一。正常成年男性睾酮主要由****间质细胞分泌，另外一小部分由肾上腺皮质和外周组织转化而来，其分泌主要受促黄体生成素的控制。睾酮有促进蛋白质合成的作用，对机体的生长发育有重要影响，此外睾酮促进青春期男性器官和性征的发育，男性睾酮异常低下提示性腺功能减退，与促黄体生成素、促卵泡生成素结合分析，可以鉴别原发性或继发性****功能低下；睾酮升高，结合促黄体生成素、促卵泡生成素结果可鉴别青春期前儿童性早熟类型。女性睾酮来自肾上腺、卵巢和脂肪细胞，是卵巢内雌二醇合成的前体，对女性性腺功能的维持有一定作用。
1.血清睾酮检测正常范围
微粒子化学发光法
成年女性<0.1～0.75ng／ml
成年男性<0.35～2.60ng／ml
2.血清睾酮检测异常
（1）睾酮水平增高：
A.女性患男性化肿瘤、女性两性畸形、****间质细胞瘤。
B.先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤。
C.多囊卵巢综合征、21-三体综合征。
D.肥胖、注射睾酮或促性腺激素。
（2）睾酮水平降低：
A.先天性****发育不全或不发育、隐睾、****炎、****间质细胞瘤。
B.脑垂体前叶功能减退，性腺功能减退。
C.甲状腺功能亢进、肝硬化、肾功能损伤严重（尿毒症等）和严重创伤者也可有睾酮减低。
3.血清睾酮检测与注意事项
需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
甲状腺疾患检测
甲状腺位于颈前气管上端，分左右两叶，是属于机体的一个重要内分泌腺体，主要的功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素是含碘的酪氨酸衍生物，包括两种：甲状腺素（T4）和3，5，3—三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素主要是与蛋白结合形式存在于血液中，极少的游离形式的甲状腺激素发挥生理活性作用。当甲状腺激素水平发生异常变化时可引发多种疾病。如果在胚胎或婴儿时期缺乏甲状腺激素，则会影响脑组织的正常成熟，导致不可逆转的智力发育障碍，即所谓的呆小症；如在儿童时期甲状腺激素缺乏，会使骨骼肌肉发育不良，机体生长发育迟缓；老年人缺乏甲状腺激素会发生痴呆症等。
游离T4检测
T4由甲状腺合成并分泌。在血液中T4仅有0.03％～0.05％呈游离状态，称游离T4（FT4）。检测FT4，能更客观地反映甲状腺功能。它是诊断甲状腺功能减低的最灵敏指标，并具有早期诊断意义，即对疑似甲状腺功能减低患者有突出的诊断价值。
1.血清游离T4检测正常参考值
化学发光法 ：
10.3～25.8pmol／L
2.血清游离T4检测异常
（1）血清FT4增高：
A.甲状腺功能亢进、急性或亚急性甲状腺炎。
B.甲状腺素药物治疗期。
（2）血清FT4降低：
A.甲状腺功能减退，如桥本甲状腺炎。
B.垂体功能减退或下丘脑病变。
C.剧烈活动可能使FT4降低。
3.血清游离T4检测注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
血清总T4检测
甲状腺滤泡细胞分泌的T4进入血液循环中后，除极微量以游离T4形式存在外，其余均与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，称为结合T4，结合T4与游离T4（FT4）的总和即为血清总T4 （TT4）。血清TT4测定可作为甲状腺功能状态的一种体外筛选实验，对甲状腺功能亢进（甲亢）诊断虽较灵敏，但对T3型甲亢（仅T3增高，T4不增高）则不能诊断。需要注意的是TT4检测结果在一定程度上会受血液甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度的影响。
1.血清总T4检测正常参考值
10岁以后65～155nmol/L
60岁以后
男65～129 nmol/L
女71～135 nmol/L
2.血清总T4检测异常
（1）TT4升高：
A.甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、急性或亚急性甲状腺炎。
B.非甲状腺疾病，如甲状腺结合球蛋白（TBG）增多症、急性肝炎等。
C.应用甲状腺素药物进行治疗时。
D.妊娠、服用雌激素或避孕药后。
（2）TT4降低：
A.甲状腺功能减退症，如桥本甲状腺炎。
B.非甲状腺疾病，由肾病综合征、慢性肝病、蛋白丢失性肠病导致的低甲状腺结合球蛋白（TBG）血症及遗传性低甲状腺结合球蛋白（TBG）血症等。
C.脑垂体功能减退症或下丘脑病变。
D.甲状腺功能减退患者应用T3进行治疗时期。
3.血清总T4检测时应注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
游离T3检测
绝大部分T3是由T4转变而来的。在血液中不与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合而呈游离状态的T3就是游离T3（FT3），仅占T3 总量的0.3％。检测FT3不受血清中结合球蛋白含量的影响，血清FT3是诊断甲状腺功能亢进的最敏感的指标，对疑似甲亢患者有较大的诊断价值。
1.血清游离T3检测正常参考值
化学发光法 2.16～6.78 pmol／L
2.血清游离T3检测异常
（1）血清游离T3增高常见于甲状腺功能亢进。
（2）血清游离T3降低：
A.甲状腺功能低下。
B.低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等）。
3.血清游离T3检测注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
促甲状腺激素检测
促甲状腺激素是在下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）的调节下，由脑垂体前叶（腺垂体）分泌的激素之一，其主要功能是控制、调节甲状腺的活动，如促进甲状腺的增生及甲状腺素的合成与释放。而垂体分泌TSH又受控于下丘脑，同时也受血清中T4、T3水平的反馈调控，因此分析TSH结果比较复杂，应结合TT4、TT3、FT4、FT3检测结果来综合分析。在甲状腺疾病的诊断和治疗观察中TSH是很重要的指标。
1.血清促甲状腺激素检测正常参考值
成人2～10mU／L
2.血清促甲状腺激素检测异常
（1）血清TSH增高：
A.原发性甲状腺功能减低、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎恢复期或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
B.垂体前叶功能亢进症、局限性垂体FSH腺瘤、异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤）。
C.妊娠妇女可能有TSH升高。
（2）血清TSH降低：
A.甲状腺功能亢进、垂体前叶功能减低、继发性（垂体性或下丘脑性）甲状腺功能减低。
B.泌乳素瘤和肢端肥大症等。
C.某些危急重症病人T3、T4减低的同时TSH也降低，此时难与垂体性或下丘脑性甲状腺功能减低鉴别。
3.血清促甲状腺激素检测注意事项
