第6章 (2)
近年来国外来华进行学术交流的口腔医学专家介绍了新的疗法，他们举了一个风趣而形象的例子：秋后的石榴树，硕果累累，枝叶繁茂，一旦摘掉了石榴，则很快就叶落枝枯了，如果总不摘掉石榴，则可延缓树枝枯萎。牙根也是如此，一旦拔去了，则牙槽骨萎缩得很快，从现象上讲这一比喻很形象。为此，最先进的口腔治疗技术应该是保留牙根，用根管治疗的方法彻底地治疗牙根。由于近十几年来有牙科器械的发展，以及各种新药物的出现，使绝大多数的牙根能够进行根管治疗。这样做的优点是牙槽骨不萎缩，义齿咀嚼效率高，咬合力强大。咀嚼力的大部分是通过牙根传导到颌骨上的，因而适合正常人体的生理结构。
56. 拔掉一颗牙齿能引起全口牙齿松动和脱落吗
在临床上常可遇到一些老年患者拒绝拔除应当拔掉的患牙，拒绝拔牙的理由是：“牙齿不能拔，拔掉一颗牙，全口牙都会松动和脱落”。其实这种说法是毫无根据的。事实上每一颗牙都由几组数条牙周纤维固定在牙槽窝里，拔除一颗牙不会引起全口牙齿松动和脱落。这里不妨打个比喻，一排牙好比一排树，拔掉一颗牙就像拔掉一颗树，拔掉一颗牙不会引起全口牙松动和脱落就像拔掉一棵树不会使一排树随之倒掉的道理一样，因此思想上不应该有这种顾虑，必须拔掉的坏牙应该坚决拔掉，因为拔掉不能保留的患牙有以下三个方面的好处。
（1）拔掉不能保留的患牙，可免除经常忍受疼痛之苦。
（2）拔掉引起牙周组织腐烂流脓的坏死，消除了危害人体健康的因素，有利于保持口腔清洁卫生。
（3）拔掉长期不能吃东西的患牙，镶上能吃东西的假牙，既方便吃东西，又有助于胃肠系统消化吸收。
应该注意，牙齿有着向前移动和对颌移动的生理特点，因此，除了上下左右四颗第三磨牙拔掉后不必镶牙以外，拔牙以后一般都应该镶上假牙，以免缺隙后面的牙齿朝前倾斜以及对颌牙向缺隙处移位。
57.患心脏病的老年人能拔牙吗
有些老年人常因有心脏病，所患的某些牙病不能得到及时治疗而烦恼，有些患有心脏病的老人不敢拔牙，造成其牙病长期得不到治疗，给自己带来很多痛苦。
遇到这类情况应该怎样处理呢？患心脏病的老年人如患牙病要及时请口腔医生诊治，因为初发的牙病治疗简单，手术时间也短，患者容易适应。患者在就医时要镇静，不要紧张，因为有心脏病的人由于紧张可诱发心绞痛，病人要实事求是地向医生说明自己患心脏病的情况，详细介绍自己心脏病的治疗经过，供口腔医生治疗牙病时参考。
口腔医生对患有心脏病的老年病人会详细询问病人的病史，通过对心脏病的检查，确定对患者的牙病治疗方案。一般心脏病是可以拔牙的，但麻药内不宜加用肾上腺素，麻醉时可采用指压穴位麻醉或针刺麻醉，亦可用不加肾上腺素的利多卡因，术中应确保镇痛。因拔牙手术可引起暂时性菌血症，所以对风湿性心脏病的病人，应于手术前3天开始连续注射青、链霉素。对有心绞痛史的冠心病患者拔牙应特别慎重，如需拔牙时，应在发作间隙中或经潘生丁、氨茶碱或各种丹参制剂等药物治疗后方可进行。术中备好亚硝酸异戊酯及硝酸甘油片等药以备心绞痛发作时急用。应当指出，不管是哪种心脏病，凡已出现心力衰竭症状，如端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿或肝肾功能异常时，均不宜拔牙。
在口腔门诊中，常常遇到有些患心脏病的老人，因牙痛的折磨而吃不下饭，睡不好觉，一定要求医生给他做拔牙术，遇到这种情况，口腔医生需要在内科医生的密切配合下，才能答应病人的要求，医生的拔牙技术必须熟练，手术时间不宜过长。总之，患心脏病的老年人能否进行口腔手术，应按病人的不同情况分别对待，只要病人能听从医生的意见，并与医生密切合作，大多数患心脏病的老年人牙病是能够得到及时治疗的。
58. 患高血压的老年人拔牙时应注意些什么
有些患口腔疾病的老人常常因为血压过高，多次去医院都不能拔除疼痛的病牙，心焦万分，促使血压的进一步升高。
一般患高血压的老人可以拔牙，其禁忌与否不仅取决于血压高低，更应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张等来决定。
拔牙前应做好准备工作，为消除老人顾虑，术前1h可服用适量镇静药，如********0.06～0.09g。甲丙氨酯（安宁）0.2~0.4g或氯氮（利眠宁）10mg，高血压Ⅱ期以上者需经降压药治疗，使血压降至180/100mmHg以下时方能拔牙，当然也要参考患者的年龄。术中可用不加肾上腺素的利多卡因。手术时应保证无痛，并尽量减少损伤，术后可给予镇痛药，局部止血。如在发作期，尤其是已有脑、心脏器质性损伤者，一般不应做拔牙手术，以防发生高血压危象。
59. 患肝病的老年人在拔牙时应注意哪些问题
在口腔门诊中，常常有些老年人询问医生“我曾患过肝病，能否拔牙”？患肝病的人能否进行拔牙手术，要具体情况具体分析。肝病可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏或肝无能力利用维生素K合成有关凝血因子而致病人术后出血。因此，迁延型肝炎活动期以及肝硬化肝功能严重损害者均应暂缓拔牙。对一般肝功能异常的老年人，若需拔牙，术前应做凝血酶原时间测定，并给予足量的维生素K、维生素C及使用其他保肝措施。为了预防手术后出血，除继续给予维生素K外尚可加用对羧基丙胺，6氨基乙酸等止血药物。
给患肝病病人施行过拔牙术后的手术器械，必须进行严格消毒，以免把肝炎病毒传染给别人。
60.拔牙能不痛吗
口腔医生经过全面细致的检查以后，建议把不能再保留的牙齿拔掉，这时有的老年人会很紧张，以为拔牙一定会很痛，因此牙齿坏到必须拔掉的程度，也迟迟不愿去医院拔牙。其实，这种顾虑是不必要的，因为在拔牙前，医生都要预先给病人进行局部麻醉，使有关牙齿的神经被麻醉，拔牙时就不会觉得痛了。
现在拔牙采用的麻醉方法主要是药物注射麻醉。一般使用都是局部麻醉，在拔牙过程中病人的意识一直是清醒的，只是拔牙的局部失去了疼痛的感觉，而不是一点感觉也没有了。医生在进行拔牙操作时，牵拉、摇动、撬松牙齿时，病人仍然会感觉到，只是不觉得痛了。通常的情况下，只要麻醉方法正确，操作细致准确，可以做到“无痛拔牙”。
有的时候，患牙牙根部发炎，麻醉药物对炎症感染组织的作用会稍差，在牙齿拔出的一瞬间，病人会感到疼痛不适，但这种疼痛并不十分剧烈，只要稍稍坚持，牙齿一经拔出疼痛也就立即消失。为了减轻拔牙时的疼痛，这类患牙最好先进行消炎治疗，等到急性炎症缓解后再行拔牙。
拔牙过程中，如果病人有不适的感觉，可用手向医生示意，不要摆动头颈和身躯，更不要用手推拉阻止医生操作，以免发生意外。
现将常用的药物注射麻醉介绍如下：
拔牙时通常在局部注射2％利多卡因或复方阿替卡因，麻药注射方法主要有局部浸润麻醉和传导阻滞麻醉两种。所谓浸润麻醉，是将麻醉剂注射在相应的牙根部的骨膜下，药液渗透扩散到牙龈、牙槽骨、牙周膜的神经末梢，经过几分钟后牙齿的周围组织便失去了疼痛的感觉，可以进行拔牙手术，此种麻醉方法多应用于上颌前牙。所谓传导阻滞麻醉，是把利多卡因注射到神经干的周围，阻断来自末梢部分的痛觉传导，具有麻醉范围广持续时间长，注射麻醉药量少，麻醉效果好等优点。
