第二节 部位与诊法 (1)
一、部位
（诗曰）初持脉时似握手，男先左手女先右；
以我三指察手心，拇指托在手背后；
示指自落到列缺，左为人迎右气口；
人迎脉洪表而愈，气口脉大下之瘳。
（释义）此八句，自古医书均无此说，此乃祖师吴嘉梅先生独创的，具有较高的实用价值。在诊脉之初，是医者用右手握住病者的左手（若是女子，医者则先用左手握住病者的右手），用医者的中指、环指、小指，按住病者的手心，以察寒热；拇指按住病人的手背，以知寒热；示指自然落在列缺穴（桡骨与大指次指两筋的凹陷处）以察其病。
对于人迎气口的论述，历代医家争论不休，王叔和主张左手寸部为人迎，诊察外感表证；右手寸部为气口，诊察内伤里证。然而《内经》又认为结喉两旁的动脉称为“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”。庞安常说：“何谓人迎？喉旁取之”。张仲景在《伤寒论》中也提起这种诊法，岂不知《灵枢经筋篇》说：“手太阴之筋，结于鱼际后，行寸口外侧”。这才是人迎气口的正确诠释，但是《灵枢本输、动腧、经脉》与《素问脉要精微论》等篇明指人迎为结喉旁胃经动脉，而《经脉篇》又说：“手太阴之脉，入寸口，上循鱼际”。又说：“经脉者，常不可见也。其虚实也，以气口知之”。如此一来，矛盾之处就很多，究竟听谁的呢？通过实践发现，覃修阳先生所言列缺穴为人迎气口是正确的。而历代医家争论的焦点，也随之迎刃而解。
（诗曰）诊人之脉令仰掌，桡骨茎突谓关上；
审位既确可布指，疏密得宜明长短；
关前为阳后为阴，阳寸阳尺细推详；
寸口无脉求臂外，反关不可作怪看。
（释义）开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着，首先看准掌后的高骨隆起的地方（《解剖学》上称为桡骨茎突），这就是“关脉”所在的部位，“关部”的前方为“寸部”，属阳，“关部”的后方为“尺部”，属阴。把“关部”认准后，然后以中指先下于关部，其次以示指布于寸部，再次以环指（又称无名指）布于尺部。身高的人，下指宜疏，身体矮的人下指宜密。在这里笔者强调一个问题，医者不可留长指甲，因为指甲长了，在诊脉时不仅不方便，还难以把脉象审察准确，倘若有沉伏脉，那么按处岂不是有很深的爪甲印，又若为女子诊脉，岂非有伤大雅。
如果在诊脉过程中，发现“寸部”摸不着脉的搏动，却在手臂外侧。即“寸部”的上方，也就是列缺穴，可以摸到脉的搏动，这叫“反关脉”。有的人有一只手“反关”，有的人两只手都是“反关”，这是一种生理现象，不属于怪变，医者应当详察，千万别认为寸口无脉，误认为是危恶之候。而且这种现象，有的医者一生遇到过多次，而有的医者却一生一个都碰不到，所以，当你发现有人寸口无脉时，你应该立即检查一下列缺穴（即人迎气口）是否有脉，如果没有，那么就是疾病，如果有，那就是“反关脉”，用不着心慌，也不必感到奇怪。至于“斜飞脉”，属奇经脉范畴，不在此述。
（诗曰）肺脾居右左肝心，两尺为肾与命门；
神门决断在关后，人无二脉号无根；
左大顺男右顺女，男尺恒虚女恒盛；
阳弱阴盛本为常，反此必是病来侵。
（释义）脏腑的气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它一定的部位。右手的寸部属肺，右手的关部属脾（包括胃），左手寸部属心，左手关部属肝（包括胆），左手尺部属肾（包括小肠、膀胱、前阴、子宫等），右手尺部属命门（包括大肠、后阴等）。这就是两手六脉与脏腑的联系。《脉经》主张：两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。为什么说人无二脉为无根之象呢？《难经十四难》说：“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生”。
盖两尺肾水，为天一之源，人之元神尚存，病安从来？《难经八难》说：“寸口脉平而死者，何谓也？然，诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五藏六府之本，十二经之根本。呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神，故气者，人之根本也。根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也”。也难怪李时珍有“神门决断，两在关后。人无二脉，病死不救”的感慨。这说明了肾脉为十二经的根本。李中梓说：“肾为先天之本”也就是这个意思。但是这里还要强调一下，此章所言“神门”是指人的两尺脉，而不是掌后兑骨之端的“神门穴”（心经穴名），两者不可指鹿为马、朱紫混淆。
朱丹溪说：“脉分属左右手，心、小肠、肝、胆、肾、膀胱，在左主血；肺、大肠、脾、胃、命门，在右主气。男以气成胎，故气为之主。女以血为胎，故血为之主。若男子久病，气口充于人迎者，有胃气也，病虽重可治。反此者逆。或曰，人迎在左，气口在右，男女所同，不易之位也。脉法讠赞曰，左大顺男，右大顺女。何子言之悖耶？曰，《脉经》一部，叔和谆谆于教医者，此左右手以医者之手为主。而若主于病者之手，奚止千里之谬”。这里所说的左大顺男，右大顺女中的左右手是指医者之手，并不是病人之手，这个问题也是历代医家争论的焦点，我们在学习的过程中要明载其是，复斥其非，不可毫无批判地兼收并蓄。
李延昰说：“男尺恒虚，女尺恒盛”。为什么呢？寸为阳，尺为阴。男子属阳，所以寸强而尺虚，其象似离卦中虚之象；女子属阴，所以寸虚而尺盛，其象似坎卦中满之象。其实，男女脉同，同于定位；惟尺脉有所不同，而不同之处在于其盛衰各有差异。
朱丹溪说：“昔日轩辕使伶伦截嶰谷之竹，作黄钟律管以候天地之节气；使岐伯取气口作脉法，以候人之动气。故黄钟之数九分，气口之数亦九分，律管具而寸之数始形。故脉之动也，阳浮九分，阴得一寸，吻合于黄钟。天不足西北，阳南而阴北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不满东南，阳北而阴南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黄钟者，气之先兆，能测天地之节候；气口者，脉之要会，能知人命之生死”。此言把男女之脉的异同描绘的惟妙惟肖，淋漓尽致，而且通俗易懂，给读者一种如获至宝的感觉。
李时珍说：“阳弱阴盛，反此病至”。为什么呢？参黄子说：“男子以阳为主，故两寸脉常旺于尺。若两寸反弱尺反盛者，肾气不足也。女子以阴为主，故两尺脉常旺于寸，若两尺脉反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所谓过犹不及也”。龙丘叶氏说：“脉者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以为男生于寅，女生于申，三阳从天生，三阴从地长，谬之甚也。独丹溪推本律法，混合天人而之，使千载之误，一旦昭然，岂不韪哉！伪诀云：女人反此背看之，尺脉第三同断病，若解云，女人右心、小肠、肝、胆、肾，左肺、大肠，脾、胃、命门，则惑乱经旨，曾不知男女一皆以尺脉为根本。所谓反者，非男女脉位相易也。当如男子尺脉常弱今反盛，女子尺脉常盛今反弱，便断其病，余义即通”。这一论断的确难能可贵，妙不可言。
（诗曰）包络与心居左寸，胸中及肺右寸应；
左关肝胆在此认，右关胃脾前后寻；
小肠膀肾左尺定，大肠命门右尺并；
关前一分人命主，外感内伤左右紧。
（释义）高阳生在《脉诀》中说：“左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命，女人反此背看之，尺脉第三同断病”。此乃千古阴霾，莫之能扫，何哉？以大小肠列于寸上，三焦配于左尺，命门列于右尺，膻中置而不言，男女易位，至数差讹，形脉不分，图形妄设，真是令人笑掉大牙。应该是寸主上焦以候胸中，关主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中，这是人身正常的定位。而高阳生居然把位于下焦的小肠、大肠越过关部，以寸脉来判断，却有不妥之处。虽然说心与小肠、肺与大肠相表里，但是脉位上是不能以表里而论的。如此就失去了中医学的整体观念的实际意义了。而滑伯仁以左尺主小肠、膀胱前阴之病，右尺主大肠、后阴之病，这才称得上千古慧眼。如此说来，问题又接踵而至，既然说经脉相为表里，诊候自有定位。那么脾与胃，肝与胆又怎么同居一处呢？脾经自足上行走腹，胃经自头而下行走足，升降交通，以成阴阳之用，又同居中焦，互为夫妇，其脉虽行上下不同如此，岂必心与小肠、肺与大肠上则皆上，下则皆下，强谓其尽属一处耶！然则胆附于肝，在肝之小叶间，同属中焦，表里一气，所以同居一处。
《素问脉要精微论》说：“尺外以候肾，尺里以候腹”。大小肠二经属下焦腹部，将怎样给它定位呢？胸中属阳，腹中属阴，大肠、小肠、膀胱、三焦所传渣滓波浊皆阴，惟腹中可以位置；非若胃为水谷之海，清气在上，胆为决断之官，静藏于肝，可得位之于中焦也。心主高拱，重重膈膜遮蔽，惟心肺居之，至若大肠、小肠浊阴之最者，而可混之耶！《素问金匮真言论篇》说：“肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六腑为阳”。止十一经矣，则手厥阴心包一经，竟何在乎？《素问灵兰秘典论》说：“心为君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；（《遗篇刺法论》曰：‘脾者，谏议之官，知周出焉’。）大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
