第二章 方药运用 (4)
治疗胆囊结石，一般均用排石剂，如金钱草、海金沙、鸡内金，甚则大黄、栀子、玄明粉等，以一下之后，可以排出结石。事实上，并非用此皆能获效，亦有不少患者因此而病情增重者。
祝氏治此病极多，有一张姓患者，面容憔悴而带黑色，四肢无力，肝区隐隐作痛，有时牵引后背痛，数月以来，无一日之停。遍求名医诊治，冀能减少苦痛。某医生曰：“君患胆囊结石，已属确诊，痛则不通，不通则痛，应以排石为主。”用金钱草、鸡内金之类，毫无寸效。于是又换一医曰：“前医处方虽是，惟手段太小耳。”于前方中再加大黄、玄明粉、瓜蒌仁之类，日泻数次，甚觉萎顿，但结石未被排出。又至西医院外科，请求手术治疗。医师因患者身体虚弱，暂时不能手术，应俟体力恢复，再行手术为宜。患者辗转思维，毫无他法，后经友人介绍至祝氏处医治。祝氏了解其全部发病经过后曰：“治病须辨证论治，要有整体观念，如仅执成方以治病，非良策也。君身体虚弱，又患有结石，余用先顾正气，佐以疏肝胆之品，可一试之。”处方：黄厚附子12g（先煎），柴胡、川续断、枸杞子、枳壳、延胡索、制香附各9g，鸡血藤12g，炙甘草12g。先服4剂，精神较振，肝区隐痛及肩部反射疼痛均止，再服4剂，诸症悉除。
万福利：大补阴丸治疗化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，多系血源性感染，其他尚有外伤或邻近软组织感染而蔓延所致。西医主要使用抗生素及手术疗法，但久病患者，致病菌对抗生素已不敏感，骨质破坏形成死骨死腔、瘘道流脓反复，很难治愈。中医学中虽无骨髓炎之病名，但对本病早已有认识。如《灵枢·痈疽》篇中，将涉及股胫（本病好发部位）的痈疽命名为股胫疽，指出“其状不甚变，而痈脓搏骨”，表明脓液涉及骨髓。
《诸病源候论》中把本病分为“附骨痈”和“附骨疽”两类，以血虚寒凝多见而论，一般可归属于“附骨疽”或“流注”之中。在《千金要方》《外科正宗》等着作中均载有“附骨疽论”。随患病部位而异，尚有不同的名称，如生于大腿外侧称“附骨疽”；生于大腿内侧称“咬骨疽”；破溃出朽骨的称“多骨疽”或“骨胀”；发于足踝的称“穿踝疽”；窦道多支经久流脓的称“蜣螂蛀”等。治疗上，《疡科会粹》中总结了一套包括洗药、拔毒、去死肉、去腐骨、开口除脓、贴膏、收口、生肌等在内的外治之法，对临床有重要参考价值。20世纪50年代初期，开始探讨用中医药治疗本病，1960年出现了用中医药治疗骨髓炎数十例的临床资料。中西医结合和发挥中医“消、托、补”效应，疗效更为肯定。
万氏治疗本病，有典型病案一则：于某，男，12岁。于1973年8月13日就诊。其父代述：
患儿3年前右下肢疼痛，2月许局部破溃，流出绿色臭脓，迄今疮口不收。下午仍有低热，饮食欠佳，精神萎靡，嗜睡，时有呻吟，易怒，手足心热。患者形体消瘦，面容憔悴，皮肤干枯无泽，颧红，咽干口渴，舌质红绛，边尖赤，无苔，脉细数。局部有一瘘管，直径约，时流绿色脓液。X线透视：右肢中段呈现2cm边缘不清阴影，诊断为骨髓炎。此病热邪煎灼真阴，又大量分泌脓液，致阴液损伤太过。治宜滋阴养营，清养胃阴。方用益胃汤、大补阴丸加减。处方：西洋参5g，麦冬10g，生地黄10g，知母10g，黄柏10g，龟甲，玉竹10g，陈皮20g，砂仁10g，牡丹皮12g，鱼腥草30g。连服3剂，症有起色，神清意爽，饮食依旧。去西洋参易北沙参，去玉竹加白豆蔻，连服10剂病势大减，面现悦色，食欲渐增，潮热颧红、咽干、口渴等症均渐好转，患者已能坐起，唯体倦乏力、气短等症尚存。
舌苔薄白，脉细无力，疮口脓水大减。前法增黄芪50g，何首乌50g，党参20g，去沙参、黄柏。连服10剂，伤口愈合，病获痊愈。嘱服六味地黄丸、香砂养胃丸。后随访3个月，体重大增，已复回校学习。
本例病经3载，已气阴大伤，故初以益胃汤、大补阴丸为主滋阴养营，益气托毒，潮热渐退后加用黄芪、党参等益气之药遂使伤口愈合。可见，内服药也可治愈此种重症骨髓炎。
朱培庭：养肝柔肝治胆石
胆石患者多阴虚朱氏发现胆石病多发于中老年人，常表现为胁痛隐隐，头目眩晕，口干口苦，大便干结，舌尖红起刺，或有裂纹，舌苔光，脉细数。证属肝阴不足。曾总结了274例慢性胆管感染、胆石病的辨证规律，发现属肝阴不足者有152例，占55.74%，而且50岁以上年龄组中，肝阴不足型所占比例达72.37%。究其因，大致有三。①自然因素。《内经》曰：“年至四十阴气自半而起居衰”，男子“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”；男子64岁而精绝，女子49岁而经断，夫以阴气之成，止供给得30年之视听言动已先衰矣。②疾病发展使然。胆石病间歇期，邪浊留恋，易暗耗阴血，在急性发作期，邪从燥化，燥热伤阴，此所谓“久病必虚”、“阴精难成而易亏”之理。③医者治疗使然。对于胆石病一般分为气郁、湿热、脓毒三型，施以大量疏肝理气、清热、燥湿、凉血、解毒之药，然而辛燥苦寒之药最易伤津耗血，劫伤肝阴而留肝阴不足之患。另有手术一法，更易直接损害肝脏的正常形态结构而至肝阴不足。据朱氏统计，胆管术后肝胆管残余结石患者中，肝阴不足型占77.72%，足以说明手术可损伤肝阴。
养阴益气是基础既然胆结石患者多表现为阴虚，治疗胆石病自然不能囿于“疏肝利胆”之陈规，朱氏独辟蹊径，倡“养肝柔肝”之法。养阴益气则是养肝柔肝的基础。肝阴不足，宜采用“补其不足”的方法治之，用生地黄、枸杞子、何首乌滋养肝阴。然而，知常达变，“阴阳相济之妙用也，善补阴者必于阳中阴，则阴得阳升而泉源不竭”。故陈氏每于方中加黄芪补气升阳以助阴生、太子参气阴双补。对于肝阴不足型胆石病如此，对于肝胆气郁型胆石病，朱培庭教授亦注重养阴益气，是为“见肝之病，则知肝当传脾”之理，体现了叶天士倡导的“务必先安未受邪之地”的防治原则。
肝为刚脏不可伐胆石病病在胆而根在肝，胆病当从肝论治。然而，肝为刚脏，体阴而用阳，肝气肝阳常有余，肝血肝阴常不足，从肝治胆切不可伐劫肝阴。一般认为，胆石病多属肝胆气郁，疏肝解郁法切中病机，柴胡、枳实、木香、陈皮、青皮为必用之药。朱培庭教授认为，即使是肝胆气郁型胆石病，疏肝解郁之药仍当慎用，此类药物辛燥居多，易耗气伤阴，用之失度，于病无益，反而加害。柴胡性能升发，易于耗气而劫肝阴，基本不用；枳实味辛苦，能破气，木香辛温香燥，有伤阴之嫌，两者很少使用；陈皮、青皮，辛温苦燥，性烈耗气，每每同用，但剂量很小。当患者有肝气郁滞之证时，多用玫瑰花、绿萼梅、香附等甘酸性平力缓之药。对于肝阴不足型者，置疏肝解郁之常法于不顾，重用养阴益气之药，真可谓丝丝入扣，步步可法。
先天后天宜兼顾肝与肾，肝与脾，关系均十分密切，有“肝肾同源”、“肝病传脾”之说。肾为先天之本，肝肾阴阳，息息相通，肾精不足，无以滋养肝阴，可致肝阴亏虚；脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚气血生化无源，必至肝阴不足。因此，朱培庭教授在滋养肝阴时，不忘益肾健脾。益肾用熟地黄、山茱萸、山药，是取“六味地黄”之意；健脾用茯苓、白术、炙甘草，是为“四君”之法。脾胃于患者最为要紧，不管是什么灵丹妙药，如果倒胃口，大概不会有效果，因此，用药绝无败胃伤脾之药。常让患者少量进食后徐徐“品”药，如同品咖啡一般，实为治斯病的独到经验。
谢义达：清热理气治圆形红斑
侯某，女，21岁。主诉：两手、足背、前臂、小腿伸侧呈对称性圆形和不规则圆形的虹彩状斑，服用氯苯那敏（扑尔敏）、泼尼松（强的松）2个月，无效。检查：上述部位虹彩状紫暗色红斑，压之色淡，部分斑疹中心有小疱，个别皮疹中心凹陷。舌质紫暗，边缘有瘀点，脉弦涩。诊断为猫眼疮。证属心经血热，脾经蕴湿，复感风邪，致使气滞血瘀而成。治宜清热凉血，理气活血，化瘀消斑。处方：赤芍10g，丹参10g，川芎5g，红花5g，白芷5g，牡丹皮6g，竹节6g，三七6g，茜草，丝瓜络9g，腊梅花12g，路路通12g，鸡血藤30g，紫草15g。服3剂痊愈，随访至今未复发。
本病的发生不仅与气候有关，且与体质、脏腑功能、感受邪气等也有关。从临床的皮损呈鲜红色、紫红色和虹彩状色，以及好发于手足背和四肢的伸侧部位，严重者波及颜面、全身甚至口腔黏膜等表现来看，其中与心脾密切相关。凡心脾久郁湿热，或心脾素虚，感受风热或风寒之邪，必然引起营卫失调，气血凝滞，运行不畅，脉络受阻，郁于肌肤而成斑。抓住“血瘀”这一主要矛盾，分别与益气、散寒、清热、解毒、祛湿、疏风等法配合应用，可收到较好的疗效。治疗本病主要药物是为活血化瘀药物；其次是温阳益气的附子、肉桂、黄芪、党参、细辛等；再次是通络药物及部分清热利湿之药。由此可见，本病是以寒冷性多形红斑多见，而风热夹湿者相对较少，治则及用药相对集中，提示了中医治疗本病具有一定的规律性。
本病又名渗出性多形红斑，是一种原因不明的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，严重时也可伴有内脏损害。本病好发于春秋季，多见于青年女性，西医无治疗办法。《诸病源候论》中称为“冷疮”；《医宗金鉴》因其“形如猫眼”，故又称为“猫眼疮”；也有根据本病常发作于雁来之时，称为“雁来风”及“雁候疮”。此外还有“血风疮”、“寒疮”等。有关其症状，《医宗金鉴》形象地描述为：“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”病因病机方面，《诸病源候论》认为是素体血虚者“重触风寒”所致，明代《疮疡经验全书》认为本病是由“肝经血热，脾经湿热，肺经风热”交感而成，而《医宗金鉴》 认为“脾经久郁湿热，复被外寒凝结”而成。在治疗方面，古代常用的方剂有消风散、清肌渗湿汤、真君妙贴散、地黄饮子等。现代中医治疗多形红斑的报道始见于1963年，用清热燥湿、活血散瘀治疗本病20例，全部治愈。用益气活血温阳等中药治疗，可调整人体免疫功能，解除血管痉挛，降低血液黏聚度，达到“流通血脉”的目的。
朱仁康：凉血软坚治痤疮
寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是青春期的常见病，多发于15～30岁男女青年。一般认为，本病多由于青春期间雄激素分泌增加，皮脂腺发育旺盛，使皮脂腺毛囊管壁出现角化，堵塞皮脂的排出而形成，且与遗传因素有关。但其确切发病机制尚未完全清楚，西医学亦无合理有效的治疗方案，患者常因影响面部的美容而深感苦恼。应用中医中药治疗本病已越来越引起人们的高度重视。
痤疮在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》。《素问·生气通天论》中说：“汗出见湿，乃生痤痱……郁乃痤。”不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“面疮”者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”比较详细地描述了本病的症状。《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久嘴成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”现代中医治疗本病的首篇论文发表于1958年。后来医家们通过临床实践，结合患者的具体情况，对古代“郁乃痤”的病机认识进行了进一步的探讨、补充和完善。在治疗方面，除沿用传统辨证分型进行论治外，强调内治与外治并重、辨证治疗与专方治疗并重、药物治疗与针灸治疗并重。在治法上亦有所创新，如在服药方面，有采用周期服药法治疗女性患者。
中医针灸治疗本病的有效率在90％左右。本病的机制研究，近年来也开始引起重视，如进行了血清锌、铜及维生素A、维生素E值的测定，结果发现，均比健康人明显降低，提示了痤疮患者体内微量元素代谢均呈紊乱现象。实验研究亦表明，患者的血黏度较正常人为高，且较正常人产生过多的皮脂。这些均显示皮脂代谢紊乱，血液循环不良是发病的重要因素，与中医认为瘀血、湿热致病说颇为吻合。
