⑧肠虚夹热型
辨证要点：大便正常，3—4日1次，便时不畅，或排便困难。方如：生黄芪20g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮15g，枳壳10g，厚朴15g，莱菔子20g，木香10g，黄芩6g，黄连6g，干姜6g，酒大黄6g。
2.随证加减
①过敏性或肠功能紊乱者选加柴胡、枳壳、炒白芍、甘草等。
②大便不畅者用枳壳、木香。
③食后即便者选加葛根、升麻、赤石脂等。
④大便夹黏液者选加地榆炭、炮姜炭等。
⑤腹痛肠鸣，大便不畅者为寒热夹杂，痰湿偏重。选加茯苓、苍术、姜半夏、藿香等，调整黄连与干姜用量。
3.灌肠方
①脾虚——湿热型（或有脓血便）
白头翁15g，苍术30g，地榆炭15g，白及15g，苦参15g，败酱草15g，木香10g，黄柏6g，黄连6g，干姜6g，生甘草3g。
②脾虚——寒热夹杂型（无脓血便）
生黄芪15g，苍术30g，秦皮15g，地榆炭15g，赤石脂15g，败酱草15g，木香10g，黄连3g，干姜3g，生甘草3g。（根据寒热多少，调整黄连与干姜用量）
【西医治疗】
采用分级、分期、分段治疗的原则。
1.活动期内科治疗
尽快控制炎症、缓解症状。
（1）轻度溃疡性结肠炎的处理：选用相当剂量5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP）1g3—4次/日，美沙拉嗪1.2g3—4次/日。远段结肠病变者：5-ASA栓剂1g，塞肛2次/日；或5-氨基水杨酸的制剂灌肠；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200mg，每晚1次保留灌肠；布地奈德2mg，保留灌肠，每晚1次。
（2）中度溃疡性结肠炎的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗。反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用强的松30～40毫克/日，分次口服。
（3）重度溃疡性结肠炎的处理：病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：
①如患者未用过口服皮质类固醇激素，可口服强的松40～60毫克/日，观察7～10天；亦可直接静脉给药，琥珀酸氢化可的松200～300毫克/日。
②已使用者，应静脉滴注氢化可的松300毫克/日，或甲基强的松龙48毫克/日。
③肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。
④应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。
⑤便血量大、血红蛋白在90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。
⑥营养不良、病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。
⑦静脉使用皮质类固醇激素7～10天后无效者，可考虑环孢菌素2～4mg/kg.d静滴；静脉应用1～2周后改为口服1～3月，不应超过6个月，需进行血药浓度监测。
⑧顽固性溃疡性结肠炎患者，亦可考虑其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。
如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。
2.缓解期内科治疗
（1）初发病例、轻症远段结肠炎患者，症状完全缓解后，可停药观察。
（2）除上述外的所有患者，完全缓解后均应继续维持治疗。可能3～5年甚至终生用药，诱导缓解后6个月内复发者也应维持治疗。
（3）已经公认皮质类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用氨基水杨酸维持治疗，柳氮磺胺吡啶（SASP），维持量1～3g/d，维持1～2年。
（4）6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等，用于对上述药物不能维持，或对皮质类固醇激素依赖者。
一般认为，所有溃疡性结肠炎患者，均需推荐终生维持治疗，尤其是左侧结肠以上，广泛结肠或全结肠病变，每年复发1次以上的远端结肠病变。远端结肠炎患者，已获缓解2年及不愿接受该类药物治疗者，可停止治疗。目前有证据表明，维持疗法可以降低结肠癌、直肠癌的危险。
3.外科治疗
（1）绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查重度异型增生，或肿块性损害中出现轻中度异型增生。
（2）相对指征：重度溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对皮质类固醇激素耐药或依赖者，替代治疗无效者；溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎多为慢性起病，或由急性胆囊炎发展而来，是胆囊慢性炎症性病变，有反复急性发作的特点。多数患者合并胆结石，所以，胆结石是引起胆囊炎的主要原因，少数非结石性胆囊炎可由细菌感染而发病。其病理变化主要是胆囊壁的水肿和增厚，甚至出现纤维化。属于中医“胁痛”、“胃脘痛”等病的范畴。由于情志不畅，肝气郁结，肝胆疏泄功能失调是导致本病的主要原因。其病位在肝胆，但常与脾胃同病。多数病人以右胁胀痛，恶心欲吐，口苦口干为主要表现。临床常见肝郁气滞，肝胆湿热等证候。治疗以疏肝利胆，理气止痛为主。
【诊断与鉴别诊断】
诊断要点：具有胆石症病史，反复发作的右上腹部疼痛或绞痛，伴有消化不良症状者，有B超检查或胆囊造影的影像学特征。
1.反流性食管炎
有上腹部疼痛与不适，并以胸骨后灼热疼痛为主证，服用抑酸剂后症状缓解。胃镜及24小时食管pH值动态监测等检查有助于诊断。
2.慢性肝炎
有肝炎病史，平时可有右上腹疼痛，伴乏力、纳呆、腹胀、恶心等症状，肝功能检查可见明显异常。
3.慢性胃炎
以反复发作的上腹部疼痛为主者，易误诊为慢性胆囊炎，但无慢性胆囊炎急性发作时的上腹部绞痛。可通过B超及胃镜检查可以确诊。
4.消化性溃疡
有反复发作的上腹部疼痛，疼痛具周期性和节律性特点，疼痛与饮食关系较密切，进食或服用抑酸剂可缓解，胃镜或X线钡餐造影可确诊。
5.心绞痛
若疼痛位于剑突下，与慢性胆囊炎的疼痛部位、性质类似。但心绞痛发作时间短，经休息后可缓解。心电图、血清肌酸磷酸激酶测定，结合病史可确诊。
【辨证论治】
1.肝郁气滞证
【证候】右胁胀痛，连及肩背，恶心欲吐，口苦口干，嘈杂嗳气，舌苔白，脉弦。
【治法】疏肝利胆，理气止痛。
【方药】疏肝利胆汤加减（自拟方）
茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，青皮15g，陈皮15g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，鸡内金15g，金钱草30g，茵陈15g，元胡15g，川楝子15g，黄连6g生姜3g，吴茱萸3g，蒲公英15g。
2.肝胆湿热证
【证候】右胁胀痛，胃脘胀满，恶心欲吐，口苦口干，便秘溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。
【治法】疏肝利胆，清热化湿。
【方药】龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，厚朴10g，金钱草30g，茵陈15g，青皮15g，陈皮15g，鸡内金15g，蒲公英15g，生甘草3g。
【加减】①大便干者加莱菔子、火麻仁、大黄等。②纳差者选加炒槟榔、莱菔子、焦三仙等。
【西医诊断中医治疗】
1.B超：慢性胆囊炎伴胆囊结石。胃镜：慢性非萎缩性胃炎。
【证候】右胁胀痛，连及肩背，恶心欲吐，嘈杂嗳气，口苦口干，纳差乏力，舌苔白，脉弦。
【辨证】肝胆气滞。
【治法】疏肝利胆，理气止痛。
【方药】疏肝利胆汤加减（自拟方）
