7.什么叫产后出血？有哪些原因？如何预防？
分娩时，在胎儿娩出后24小时之内，出血达500毫升以上时，叫做产后出血。产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一。出血多发生在产后2小时之内。如果短时间内大量失血，产妇很快就会出现休克，如不及时抢救，往往危及生命。产后出血发生的原因如下：
（1）子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70％～75％。在正常情况下，胎儿娩出后胎盘就与子宫壁分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良、子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩功能不良而发生产后出血。
（2）由于胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在于宫腔内，都可以影响子宫的收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离的部分出血，这种出血量往往很大。
（3）分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开术，不注意止血，也可造成出血过多。
（4）产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。
（5）产科的弥散性血管内凝血亦常引起产后大出血。弥散性血管内凝血常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的可能，应预先做好补液和输血的准备。
胎儿及胎盘娩出后一般出血量为50～250毫升，如果流血量达500毫升以上时称为产后出血。产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而又严重的并发症之一，发生率约占分娩总数的1％～2％。因此注意预防产后出血十分重要。
首要的预防方法是做好计划生育工作，响应号召，每对夫妇只生1个孩子，避免生育过多、过密或多次人工流产、刮宫，从根本上预防将来妊娠生产时发生产后出血。预防产后出血应从妊娠、临产及产后各个时期加以注意，采取相应措施方能达到预防目的。现分述如下：
（1）妊娠期：应注意孕妇的一般健康情况，有无贫血、血压系统疾病或其他异常情况，如发现异常应及时纠正。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎妊娠、羊水过多、妊高症或以往有产后出血史者均应做系统产前检查，并应住院分娩，分娩前检查血型及血Rh因子，做好输血准备。
（2）临产期注意饮食和睡眠，消除产妇思想顾虑，防止产程延长，避免消耗体力。第二产程中应指导产妇适时运用腹压以自然娩出胎儿。分娩时不可用力牵拉胎儿，避免软产道损伤及妨碍子宫的正常收缩，适时进行会阴切开以免发生重度会阴裂伤引起出血，对于有出血可能的产妇，应于胎儿前肩娩出后，立即静脉或肌肉注射子宫收缩剂以促进子宫收缩减少出血量。
（3）胎儿娩出后应正确处理第三产程，胎盘未剥离前不可揉挤子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整，以免胎盘残留或副胎盘遗留宫内，如发现残缺应立即取出，产后仔细测出血量。如为手术分娩应于术后常规检查软产道，以便及时发现有无裂伤。如产后出血量多且仍出血不止时，应迅速查出出血原因，针对原因及时处理。
8.子宫翻出是怎样形成的？
子宫翻出又叫子宫内翻，是一种很少见但又非常严重的产科并发症，一旦发生，可以引起休克、大出血和感染，对产妇的健康威胁很大。
子宫翻出一般发生在第三产程，极个别产妇也可发生在产后24小时之内。其表现是子宫内膜面从子宫口翻出到外面来。翻出的程度各有不同，有的只是子宫底部翻出，叫做不完全翻出；如果子宫内膜面全部从子宫口翻出，使子宫里面变成外面，外面变成里面，称为完全性子宫翻出。子宫翻出时，产妇突然感到剧烈腹痛，继而出现休克，并有多量出血。胎盘这时可能已经剥离或尚未剥离。如果胎盘完全没有剥离，可能没有出血；如果剥离一部分，使血窦开放，就会有大量出血。也有极少数产妇子宫翻出时症状不明显，以致当时没有发现，日后经检查才被证实。
子宫翻出最常见的原因是第三产程处理不当，如有的接生员在胎儿出生后，胎盘尚未剥离，就猛力向外牵拉脐带，或用力向下压子宫底部，如果胎盘附着处的宫壁很薄，又很松弛，宫口尚未关闭，子宫的内面就容易从开大的宫口翻到外边来；有时由于脐带过短，胎儿出生时，脐带牵拉胎盘，将子宫翻出；催生药物使用不当时，亦可使子宫翻出；站立或坐位分娩，或急产都有子宫翻出的危险。
一旦发生子宫翻出，就应立即给予杜冷丁或吗啡镇痛，静脉输注抗休克液，必要时输血，然后迅速更换无菌手套，用手将翻出的子宫送回原位。
9.胎头吸引术或产钳助产时，孕妇应如何配合？
在分娩过程中，如果需要缩短第二产程；或产妇患有心脏病、妊高症及并发其他疾病不宜用力时；或出现胎儿窘迫，需要迅速用手术方式结束分娩时，往往采用胎头吸引术或产钳助产。这两种手术都是用于娩出活婴时最常用的方法，操作比较简单，易于掌握。如果胎儿已死，就不需要采用这两种方法了。
常用的胎头吸引器是一个圆锥形的金属空筒，大的一端直径约5.5厘米，边上附有橡皮套，只要将大的一端扣在已经外露的胎头上，抽出气体约150～180毫升，形成负压，使吸引器吸附在胎头上，然后术者牵拉手柄，随着宫缩，向外牵引胎头。如果胎儿枕部未转正时，亦可边牵拉边将胎儿枕部转向前方，再稍用力，即可使胎头按正常分娩机转，慢慢仰伸而娩出。
如果牵拉时阻力大，应改用产钳，或一开始就用产钳助产。产钳共分两叶，每叶的一端均呈匙形，另一端为钳柄。应用时由术者将两叶分别置于胎头的两侧，两叶最宽距离为9厘米，正好将胎儿头扣在两叶之间。放置妥当后，合拢钳柄，向外缓缓牵拉，即可牵出胎头。
施行上述两种手术时，需要产妇充分理解和很好配合。术前先由医生伸手入阴道内，检查是否适合施行此种手术。如果适合就要再次消毒和导尿。胎头吸引术一般不需麻醉，产钳术因时间紧迫也可不用麻醉，或采用双侧阴部神经阻滞麻醉。初产妇要施行会阴切开，经产妇如会阴很松就不须切开。当吸引器或产钳放置妥当后，于宫缩时向外牵拉，产妇亦应于子宫收缩时向下屏气用力，配合牵引，使胎儿迅速娩出。如果产妇配合得好，手术就会顺利进行。
这两种手术如操作正确且进行顺利，则对母婴均无损害，也不增加产妇更大的痛苦，是当今较为安全及最常用的阴道式助产方法。
10.剖宫产有何优缺点？
剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿的手术。手术如果应用得当，能起到挽救母儿的作用，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑，加以重视。有的人对这种手术不十分理解，只顾眼前，以为只要尽快把孩子取出来，就算完事大吉，对其他方面则考虑不多。为加强对剖宫产的了解，下面扼要列举其优缺点。
剖宫产的优点：
（1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，为了挽救母儿的生命而施行手术。也可以说是救命的手术。
（2）剖宫产的手术指征明确，麻醉和手术都很顺利，则手术是安全的。
（3）如果施行选择性剖宫产，于宫缩尚未开始前，就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。
（4）腹腔内如有其他疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。做输卵管结扎手术也很方便。
（5）对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染、子宫不全破裂、多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。
剖宫产的缺点：
（1）剖宫手术对母体的精神和肉体上都是个创伤。
（2）手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。
（3）手术时可能发生大出血及损伤腹腔内其他器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的并发症。
（4）手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘或子宫内膜异位等。
（5）术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。
（6）再次妊娠和分娩时，有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。
（7）剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症。
根据以上所述，剖宫产既有优点又有缺点，并非绝对安全。除了因挽救母儿必须做剖宫产外，如果没有手术指征，应尽量不做，争取自然分娩。
11.什么情况下须做剖宫产术？
孕妇在产前检查时，如果各方面都很正常，临产时也不发生异常情况，则胎儿和胎盘都能顺利地从母亲的产道自然分娩。如果产前检查发现异常，预计经阴道分娩将会危及母婴的健康或生命，为了消除对母儿的危害，需要用手术切开子宫的方法取出胎儿和胎盘来结束分娩，这个手术过程就叫做剖宫产术。在什么情况下需要做剖宫产？这要从母亲和胎儿两个方面来进行考虑。
产妇方面的原因：在产前检查就已发现异常，并事先已经决定要做剖宫产的，例如明显的骨盆狭窄，正常大的胎儿亦不能经阴道娩出；软产道有瘢痕狭窄，分娩时不能扩张；盆腔内或子宫壁上有肿瘤，阻碍胎儿娩出；产前出血，诊断为前置胎盘或胎盘早期剥离；35岁以上的高年初产妇，合并胎位不正或先兆子痫，切盼孩子等。如有上述各种情况，都要告诉产妇，分娩时要施行剖宫产，并应在预产期前住院，等待适时施行手术。还有一种情况，就是产前检查尚属正常，但在分娩过程中发生问题，临时决定剖宫产的。如产程停滞经处理无效，使产程延长；分娩过程中出现子宫先兆破裂；或以前有过剖宫产史，这次决定试由阴道分娩，但原切口有压痛，恐怕发生子宫破裂等，这些都是临产时才决定手术的。
胎儿方面的原因：当胎儿因种种原因发生宫内窘迫，胎心音变化或羊水中出现胎粪；胎盘有严重的功能减退，使胎儿缺氧；发生脐带脱垂，但胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩的；母亲骨盆虽属正常，但胎儿过大，阴道娩出活婴有困难的；横位、面位（颏后位）不能纠正时。上述这些情况，都属于因胎儿方面的问题而施行剖宫产。
当然还有许多其他意想不到的问题，或临时发生的情况，需要立刻决定施行剖宫产。因此，做剖宫产需有依据，而不应为满足个人要求而施术。
