（2）龙眼肉500g，白糖50g。将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸、晾3次，使色泽变黑，将龙眼肉再拌入少许白糖，装瓶备用。每天服2次，每次4—5颗。连服7—8天。上法适用于心脾亏虚之失眠证。
（3）酸枣仁15—25粒，黄花菜20根。炒至半熟，捣碎，研成细末。睡前1次服完，连服10一12天。适用于肝郁气滞证。
（4）生鸡子黄1枚，山药20g，陈皮10g，鲜花空叶60/将后三味水煮取汁，临睡前以此汁将鸡子黄趁热服下，时间不久，即可安眠。适用于痰湿中阻证失眠。
（5）炒萝卜子10g，焦山楂30g，大枣15枚，葱白7根，鸡内金10g，水煎去渣温服。适用于饮食中阻证失眠。
五、预防与调护
（一）预防
（1）注意精神方面的调摄。由于不寐为心脑神志的病变，故应调摄精神，喜怒有节，心情舒畅；避免脑力劳动过度，精神紧张，保持良好的精神状态。
（2）注意居处环境的安静。要居室或周围环境安静，设法尽量避免和消除周围的噪声，睡前不易听喜乐时间过长，以免引起兴奋而难以入睡。
（3）要生活规律，按时作息，养成良好的睡眠习惯。
（4）要节制房事，以免房劳过度损伤肾精，使脑海空虚，导致失眠。
（5）加强体育锻炼，增强体质，促进形神健康。
（6）平时不应过食辛辣刺激之食物，尤其睡前不宜过多吸烟或过饮浓茶。
（二）调护
（1）生活护理。劝导患者养成生活规律，起居定时的习惯，卧室要光线暗淡舒适，使其安静入睡。
（2）饮食护理。晚餐不宜过饱，少食油煎厚味及不易消化之食物。心脾两虚者宜食当归羊肉汤，阴虚火旺者宜食较多的蔬菜瓜果，忌油煎、烙烤食品。睡前禁喝咖啡、浓茶及吸烟。
（3）注意房室安静，工作人员及陪视人不要大声喧哗，说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。
（4）精神调摄。时刻注意患者情绪变化，做好患者思想工作，护士要对精神紧张的患者多在床旁安慰，稳定情绪，消除顾虑，使心情舒畅，促进入睡。
（5）做好诱导工作，如让患者睡前口念数字，听钟声，听轻松音乐，使其渐渐入睡。
（6）加强体育锻炼，如晨起打太极拳、散步等，并持之以恒，促进身心健康。
（7）注意服药方法，一般以午睡及晚上临睡前各服1次为好。
（8）及时消除病因，如因痛失眠者应止痛，大便秘结者通便，咳嗽者应止咳等。
（9）对严重不寐者或同时具有精神失常者，要注意安全，防止发生意外。
（张永雷张晓晓）
（第六节）多梦
多梦是指睡眠不实，睡眠中梦扰纷纭，醒后则头昏神疲为特征的一种病证。中医学认为，梦是睡眠中神活动的表现，正常人偶尔做梦，醒后无任何不适是一种正常生理现象。但若机体脏腑阴阳气血失调，扰及神明，则通过梦象反映于外，形成多梦。西医学中的神经衰弱等疾病，以多梦为主要临床表现者，可参考本篇辨证论治。
早在《内经》中就有对梦较为系统的阐述，其称多梦者作“喜梦”“妄梦”，列有专篇讨论，对梦的成因、病机、诊断等提出明确见解。《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得安处，与营卫倶行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”又曰：“阴气盛，则梦涉大水而恐惧；阳气盛，则梦大火而燔螨；阴阳倶盛，则梦相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饥则梦取，甚饱则梦予；肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。”同时确定了泻实补虚的治疗原则，如《灵枢·淫邪发梦》云：“凡此十二盛者，至而泻之，立己”；“凡此十五不足者，至而补之，立已也。”《内经》中的论述奠定了后世诊治多梦病的理论基础。汉代以后对多梦的认识更加深入，尤其在辨治方面积累了很多经验。汉代张仲景认为多梦与心密切相关，其在《金匮要略·五脏风寒积聚》中曰：“心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”
隋代杨上善在《黄帝内经太素》中指出：“凡梦有三种。人有吉凶，先见于梦，此为征梦也；思想情深，因之见梦，此为想梦也；因其所病，见之于梦，此为病梦也。”唐代孙思邈结合医疗经验，从痰论治，制定了治疗多梦的竹沥汤、半夏泻心汤。宋代严用和不但认识到机体有病可以表现为病梦、多梦，而且发现梦有致病性，其在《重订严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》中云：“心虚胆怯，触事易惊，梦寐不祥，异象感惑，遂致心惊胆怯，气郁生涎，涎与气搏，复生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”明清之际，对多梦的认识更趋深入。明代张介宾在《类经·梦寐》中强调了“梦造于心”，指出：“夫五行之化，本自无穷，而梦造于心，其原则一。盖心为君主之官，神之舍也。神动于心，则五脏之神皆应之，故心之所至即神也，神之所至即心也。心帅乎神而梦者，因情有所着，心之障也。神帅乎心而梦者，能先兆于无形，神之灵也。夫人心之灵，无所不至，故梦象之奇，亦无所不见，诚有不可以言语形容者。”清代唐容川指出安神为治梦之要，其在《血证论·卧寐》曰：“梦乃魂魄役物，恍有所见之故也。魂为病，则梦女子花草神仙欢喜之事，酸枣仁汤治之。魄为病，则梦惊怪鬼物争斗之事，人参清肺汤加琥珀治之。梦中所见，即是魂魄，魂善魄恶，故魂梦多善，魄梦多恶。然魂魄之所主者，神也，故安神为治梦要诀，益气安神汤治之。”
一、病因病机
多梦病位在心，并与肝脾肾功能失调密切相关。其病因以内因为主，情志失调是发病的重要因素。病机特点为七情内伤，或脏腑失调，导致心神受扰，睡眠中心神不得静谧，魂魄不得安宁，而出现梦境纷纭。病机分虚实两端，实者常见痰火扰神而多梦；虚者常因心胆脾肾阴阳气血亏损，致神魂无倚而发多梦。
（一）七情内伤
喜怒哀乐，忧思悲恐，各种情志变化均可参与梦的形成。如明代陈士元在《梦占逸旨》曰：“过喜则梦开，过怒则梦闭，过恐则梦匿，过忧则梦嗔，过哀则梦救，过忿则梦詈，过惊则梦狂。”思虑劳倦则伤心脾，营气亏虚，令神魂不安而多梦；郁怒则伤肝，肝气不疏，郁久化火，火扰心神，神魂不宁则多梦；若惊恐过甚则耗伤精气而令神明不安，梦幻纷纭。
（二）饮食不节
过饱过饥，饮食失节，以致脾胃不和，胃不和则卧不安，心神不宁而多梦。如《素问·脉要精微论》曰：“甚饱则梦予，甚饥则梦取。”久之可使脾胃损伤而酿生痰湿，痰郁化火，痰火上扰，神魂不守而多梦。
（三）劳欲过度
恣情纵欲、房劳过度致肾阴亏损；或劳心过度，心阴亏耗，君火独亢。肾阴亏损则不能上奉于心，心火亢盛则无以下济于肾，心肾水火不交，则心神不宁而多梦。如《类经·阴阳之逆厥而为梦》曰：“手少阴，心也，心主阳，其藏神。足少阴，肾也，肾主阴，其藏精。是以少阴厥逆，则心肾不交而精神散越，故为妄梦。”
（四）久病、年迈
久病血虚，产后失血，营血不足，或年老体衰，阴亏血少，导致心失所养，神不守舍，寐中梦扰。如《诸病源候论·虚劳喜梦候》曰：“夫虚劳之人，血气衰损，脏腑虚弱，易伤于邪。正邪从外集内，未有定舍，反淫于脏，不得定处，与荣卫倶行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，喜梦。”
二、诊断及鉴别
多梦以睡眠中自觉乱梦纷纭、梦扰不断、睡眠不实为中心证候特征。受外界环境、生活经历、情志因素、脏腑阴阳盛衰等影响，可产生各种各样的梦境，如梦救火燔灼、舟船溺水、筑垣盖层、持械厮杀、故友相会、歌乐欢笑等，可千奇百怪，无所不包。眠中梦扰，醒后梦境或清晰或混沌，伴头昏倦怠，精神不振。
（一）诊断要点
（1）经常做噩梦，影响到睡眠质量。
（2）梦时伴有心悸气促、冷汗淋漓等症状。
（3）每晚做梦多，出现晨起头晕、困乏等病理表现。
（二）鉴别诊断
1.多梦与失眠失眠病可伴有多梦症状，但该病主要临床表现为入睡困难，时睡时醒，或彻夜难眠，以长期睡眠时间减少，睡眠不足为特征。而多梦病则以入睡后梦扰纷纭为主要见症，非少寐或不寐，可资鉴别。
2.多梦与梦游梦游亦为睡眠障碍性疾病，是在睡眠之中无自主意识地起床进行各种动作，醒后无自觉的梦境。而多梦病醒后能自述梦意，睡眠中仅有思而无动作，更无起床下地之举，不难区分。
（三）疗效标准
《神志病治疗效果标准修正草案》中对疗效标准规定如下。
1.痊愈精神症状消失，自知力恢复。
2.显效精神症状基本消失，自知力部分恢复。
3.好转精神症状减轻或部分消失，自知力缺乏。
4.无效精神症状无改善或恶化。
（一）辨证论治
1.辨证要点
（1）辨病理与生理。梦是睡眠中出现的幻象，在正常健康人也可日有所思，夜有所梦，但其醒后无有不适之感，这是属于生理现象，并非病态，不必治疗。其区别要点是：一是生理梦仅是偶尔为之，不若病理之梦经常梦境纷扰；二是生理性梦寤后无有不适，病理性梦醒精神不振，常伴头昏肢软。
（2）辨主症与兼症。梦症常与其他证候并见，如虚劳、惊悸、怔忡、健忘、失眠等，在诸多症状中必须分辨其主次或兼夹，多梦证是苦于梦扰，由此而引起心悸、健忘、头昏等症，当从梦论治，梦消则诸症均安。若梦仅是其他病证所引发，是为兼症，当主从其他病证立论，兼而治之，单纯治梦，仅能暂解其苦，病证尚难痊愈。
（3）辨脏腑虚实。梦虽是脑神不安，“魂魄飞扬”或“魂魄离散”之病机，但在中医理论中是从“五神脏”立论，故梦是建立在脏腑气血偏盛偏衰而致卧不安的病理基础上，
因此在临诊时必须根据梦境及其伴随症状正确进行脏腑辨证，才能采用具有针对性的治疗法则，药到梦除。
（4）辨梦情意境。梦境确可反映人体内部阴阳、脏腑、气血、盛衰的不同状况。如邪客于肾则梦临渊，没居水中；肾气盛则梦腰脊两解不居，肾气虚则梦见舟船溺人，或梦伏水中。梦境也可反映人体的病变部位，如邪客于胃则梦饮食；客于膀胱则梦溲便等。现代医学也认识到梦境与人体的某些疾病关系密切，如梦见奇光异彩常是脑血管硬化、视觉中枢神经供血不足的反映；常在梦中惊醒或梦见从高处坠下，则往往是心脏有病的预兆，由此可见梦境在虚幻离奇中寓有某一方面的象征意义。但临床不能拘泥于一件梦境的事物而牵强附会，且同一梦境可有脏腑虚实之异，如“阴阳倶盛，可梦相杀”，而在肺气虚时也可“梦见兵战”，同为战争，虚实病理不同，故尚需综合辨识。
2.治疗要点
（1）标本缓急。治疗既要究其引发梦境之病因，审症求因，从本论治，但为解除患者梦扰之苦，常需从标入治。首先以宁神安脑之法，投磁朱丸等暂减其梦，症缓之后再缓缓从本图治，临床上又常选用标本兼治之法，以除其疾。
（2）专治与兼治。梦症在证候中有主症、兼症之别，故治疗时也有专治与兼治之分。凡梦为主症者，或经常反复出现同一梦境的梦症，病机辨析清楚者，均需专治；若梦为兼症，但原病证随其梦之纷扰而日趋复杂或证情加重者，也需专治梦症，此常可随梦症之减轻或消除使原病证减轻或有转机。如梦偶作或仅为次要兼症，则不需专治，可兼而治之，如梦境常变，无规律可辨识，梦后原病证又无明显变异者，也不需专治。
（3）补虚泻实。究梦证之病机，其外因乃正邪，正邪者中人也微，内因则是脏腑气血之偏颇，泻实仅用其暂，待梦缓后则当顾本补虚，且梦证虚多实少，故治梦常以补虚调治为主。
（4）针药与心理治疗。治梦除用药物或针灸治疗外，尚必须结合心理治疗，某些梦症乃得自疑虑、忧思，则更应重视心理疗法，甚至单纯通过心理治疗，不用药饵、针贬，也有其梦自除而向愈的。
3.辨证分型
（1）心胆气虚，神不守舍。
主症：入眠常有梦扰，梦多惊恐不祥，时被噩梦惊醒，或有梦魔呼叫，平素情绪不宁。触事善惊易恐，常感心悸不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱虚弦。
证候分析：心胆气虚证是多梦中常见之证型，病者素体虚怯，或系暴受惊吓所致。噩梦惊恐颇为常见，严重者可有梦魇、梦惊，呈现一派虚怯之情，此乃“恐则气下”之状。由于惊恐，神不守舍，故白昼也呈情绪不宁、精神恍惚、善惊易恐、心悸惕荡诸症，脉细弱乃心气不足之象，脉见虚弦则是胆气虚弱之兆。《内经》云“气为血帅”，心为运血之器，今心气虚则血运有碍，故舌质偏淡，提示有血亏的相应变化，气血不充，惊恐之扰，故脑神不安，神不守舍。
治法：补心益胆，宁脑安神。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤；或平补镇心丹合十味温胆汤加减。党参12g，黄芪30g，怀山药20g，茯神12g，酸枣仁9g，龙齿20g，麦门冬12g，五味子9g，石菖蒲30g，远志10g，炙甘草6g。若心气虚怯明显，可加附子、肉桂，佐党参、黄芪强心之力；噩梦惊扰心神不宁者，可辅以磁朱丸镇静安神，宁脑为先；心悸怔忡者，可加柏子仁、合欢皮宁心疏郁安神；伴头昏神疲者，可加升麻、川芎升提之剂以益气补血养脑，使脑气得充，神魂渐安。
本方以党参、黄芪补益心气，黄芪、怀山药均为补肝气之要药，三药合用为君，针对心胆气怯之病理，虚而补之。辅以茯神、酸枣仁、龙齿宁脑安神，再佐以麦门冬、五味子养阴安神，顾其脑体，合党参又寓生脉散益气宁心之效；纳石菖蒲、远志既加强宁脑安神之力，又具开窍醒脑之功，以振奋脑气；以炙甘草为使，调和诸药，又有复脉宁心安脑之效。合而发挥补心益胆、宁脑安神之功。
（2）心脾两虚，脑体失荣。
主症：夜眠不实，多梦纷杂，或梦风雨、烟火、坏屋；或梦丘陵、大泽，神情飘忽不定，醒后梦境难忆，伴有健忘、失眠，精神委靡，头晕眼花，倦怠无力，食欲不振，怔忡不安，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
证候分析：心脾两虚之多梦主见于忧思过度所致。张锡纯曰：“心与脑，神明贯通而后可以成思也。”今思虑过度，既耗心气脑神，又思虑伤脾而致心脾两虚。心主血，脾统血，心脾又共具生血之功；心脾既虚，血供不足，脑体失荣，致使昼日健忘神疲，入暮失眠多梦，梦境或火或水，或丘或泽，飘忽不定皆脑神失健所为，故醒后遗忘而难系统论述梦境，且见头晕眼花、倦怠无力，气血不足之象，脾气不足故食欲欠馨，心气虚馁故怔忡惊惕，苔脉也呈气血不足之证。
治法：补益心脾，荣脑安神。
方药：归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。党参12g，黄芪30g，白术、龙眼肉各12g，桂枝8g，酸枣仁12g，远志8g，龙骨、牡蛎各20g，木香4g，白芍药10g，生姜4片，大枣6枚，炙甘草6g。若血虚明显者，可加当归、川芎、丹参养血荣脑；食欲不振者，加砂仁、鸡内金、神曲、麦芽健脾消食；心悸怔忡者加柏子仁、莲肉养心安神，更添补益心脾之力。
取归脾汤健脾养心、益气补血以除本证之病由；以桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，镇潜安神，定志息梦以解本病之症。投党参、黄芪、白术、龙眼肉、桂枝补益心脾之气，振奋心阳为君；纳酸枣仁、远志养心安神，佐龙骨、牡蛎镇静定志，辅以木香理气温通、白芍药摄阴护神，再取姜、枣调和营卫，甘草调和诸药。全方使心脾之气复，心脾之血充，以荣脑神，则神情安宁，梦扰得除。
（3）心肾不交，脑神不宁。
主症：虚烦难眠，入睡梦多，男子多梦遗，女子多梦交，或梦喜笑、恐畏，醒后头昏耳鸣，平素腰酸膝软，咽干便结，或见潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。
