儿童开放性骨折不愈合并不常见，一般与骨骼缺损，或者发生创伤后骨髓炎有关。如果有骨骼部分缺损，应该密切观察3-4个月，然后，考虑实施骨移植手术，促进骨愈合。年幼儿童的节段性骨缺损，特别是骨膜仍然保持完整者，最好采取自体松质骨移植。对于年长儿童的节段性骨缺损，进行骨骼牵拉延长则是可靠的方法。
1.开放性骨折内固定的原则与方法
开放性骨折内固定不仅可减少疼痛，防止骨折断端对周围软组织的继发性损伤，还有助于减少细菌的扩散，允许软组织及骨折的早期修复。一般认为，开放性骨折内固定的指征，与闭合性骨折没有明显的区别。但是，开放性骨折伴有严重的软组织损伤，骨折稳定性差，还需要反复清创和换药，或者伴有其他器官的损伤，因此，更需要对骨折采取内固定或外固定器固定。将骨折内固定后，具有容易更换敷料，允许早期进行关节功能活动，减少住院时间的优点。
选择内固定还是外固定器固定，主要取决于临床医生的经验和兴趣，但多数学者主张，对严重污染的病例、DIB型开放性骨折，早期使用石膏夹板或外固定器固定。当创面变得清洁，并形成软组织袖后，再采取确定性手术，包括钢板、髓内钉或外固定器固定。
虽然使内固定和外固定器固定的原则和方法，成人与儿童没有明显区别。然而，儿童骺板仍然开放者，具有塑型潜力大，骨折愈合迅速等特点，允许采取更为简单的内固定。有些适用于成人骨折的内固定，却不允许用于儿童相似的骨折。
（1）钢板和螺丝钉固定：由于需要作更长的切口，产生外观难以接受的切口瘢痕；钢板螺丝钉容易发生感染；在实施钢板内固定和取出钢板手术，都可能产生受累骨骼过度生长问题，限制了钢板螺丝钉在儿童骨折中的使用。
儿童有移位的开放性骨盆及髋部骨折，不稳定的肱骨、前臂开放性骨折，特别是10岁以上的儿童，使用钢板螺丝钉固定，明显的优于外固定器固定。
（2）髓内钉内固定：主要适用于儿童开放性股骨干骨折。直径2.04.0mm的弹性髓内钉，也适用于年幼儿童骨干部位的开放性骨折。但是，髓内钉固定不能很好的控制旋转移位，术后需要使用石膏外固定。8岁以上儿童的股骨近端骨突，能够耐受髓内钉固定所产生的损伤，因此，可以使用儿童带锁髓内钉，经股骨大粗隆置入治疗不稳定的股骨干骨折。标准的带锁髓内钉，需要从梨状窝置入，则是14岁以下儿童的禁忌证，因为可产生股骨头缺血性坏死这一严重的并发症。文献资料显示，使用实体的髓内钉，比带槽髓内钉的感染率更低。使用髓内钉治疗年长儿童稳定性胫骨骨折或骨折不愈合，也能获得满意的结果。
（3）外固定器固定：这是治疗儿童不稳定性开放性骨干骨折的理想方法，因为穿入的克氏针远离创口，不影响清创手术和软组织重建手术的操作。即使简单的外固定器构建形式，也能提供足够的稳定，因此，允许维持骨折的解剖轴线和早期负重。由于儿童骨折愈合迅速，通常不会产生有关针道的并发症。如果在开放性骨折的初期处理，使用外固定器固定，还允许根据需要，更换钢板螺丝钉或髓内钉固定。
年长儿童可以使用为成人设计的外固定器，而年幼儿童也可以使用为成人设计的外固定器，但需要使用更细的克氏针或螺纹针，特别是螺纹针的直径不能大于骨骼直径的1/4，12岁以下儿童通常使用直径2.50mm的螺纹针。
为了増加外固定器的强度或硬度，出现了超大的双平面的单臂、双平面的双臂外固定器的设计。除了体育运动员和肥胖的年长儿童，单平面的单臂外固定器足以提供一定的强度，允许早期直接负重。环形外固定器和张力细克氏针固定，适用于邻近关节的骨折和粉碎性胫骨干骨折。有时在完成软组织覆盖后，再用环形外固定器和张力克氏针固定。一般需要持续用外固定器固定，直至骨折完全愈合。由于某些原因而提前去除外固定器，改用石膏固定，容易产生继发性成角畸形。
为了获得理想的功能，防止发生严重的并发症，在使用外固定器时，应该坚持3个基本原则：避免损伤神经血管结构；有助于初期清创手术操作、二期重建性手术操作；为骨折提供机械性稳定，足以允许患者负重。増加外固定器机械强度的简单方法，包括使用直径更大的螺纹针、尽可能増加两个平面穿针的距离、尽可能使纵向螺纹支撑杆邻近骨骼，以及建立另一穿针平面。
胫骨是使用单臂外固定器的理想部位，在其前内侧经皮穿针，是比较安全的地带，没有损伤神经血管和肌腱的危险。有时需要经骨骺穿针，值得注意的是，应该垂直骨骺穿针，因为骺板为起伏不平的结构，通常有1-2cm的非安全区。在X线电视透视监视下，经骨骺穿针则比较安全，是处理干骺端粉碎性骨折的理想方法。为了避免发生关节感染，务必防止螺纹针或克氏针进入关节腔。
（4）单臂外固定器的技术操作：一般在全身麻醉或硬膜外麻醉下，对整个下肢进行常规消毒、铺手术巾单，但应使整个肢体暴露在手术野内，以便判断肢体的力线。在X线电视透视检视下，首先经皮穿入最近端和最远端的螺纹钉，注意避免损伤骺板。然后，分别经皮穿入骨折两端的螺纹钉。在穿入螺纹钉之前，使用适当直径的钻头进行钻孔，在螺纹钉套管的保护下，拧入适当长度的螺纹钉，使其恰好超过对侧皮质。应用带有万向关节的单臂外固定器，允许调整肢体的轴线。如果使用无关节的单臂外固定器，需要避免旋转移位，因为置入螺纹钉后，很难矫正旋转力线异常。最后，摄取骨骼全长X线片，确认恢复骨骼的正常轴线、置入螺纹钉的适当长度术后每日用温肥皂水清洗1次穿针部位。除非有骨骼缺失，一般允许完全负重行走，或者保护性负重行走3周。
在骨折愈合之前，因延迟愈合或针道感染，试图去除外固定器，
使用管型石膏固定，则容易发生骨折的继发性成角畸形。因此，面对这种情形时，应该继续保持外固定器固定，加强针道的护理，并静脉输入抗生素。与此同时，还可以采取自体松质骨移植，促进骨折的愈合。如果采取上述措施，仍不能控制针道感染，需要更换螺纹钉，但保留外固定器固定。每日用酒精或3%过氧化氢溶液，清洗1次穿针部位，通常能够防止针道感染的并发症。
2.特殊部位骨折的处理
（1）关节内或关节周围骨折：在适当的清创之后，对开放性关节面骨折和骨骺骨折，实施解剖复位，使用克氏针或螺丝钉固定，保持骨折的稳定。术后使用石膏托固定，防止骨折受到外力和重力的作用。当软组织愈合后，再使用管型石膏固定。如果患者有广泛的软组织损伤，使用经骨骺穿针的单臂外固定器固定，不仅比石膏托固定更可靠，而且有利于软组织的处理。
（2）骨干部位的骨折：稳定性骨折的处理，根据解剖部位选择治疗方法。如果为稳定的上肢骨干骨折，软组织损伤也比较轻（I型和n型开放性骨折），早期允许使用石膏托固定。当软组织愈合后，再依照闭合性骨折的处理方法，使用管型石膏固定。
对于稳定的股骨干开放性骨折，可采取骨骼牵引，直至软组织愈合。根据儿童的年龄，年幼儿童也可以使用急症髋人字石膏固定，而年长儿童可选择外固定器、弹性髓内钉，或者使用经股骨大粗隆置入的儿童带锁髓内钉固定。
开放性胫骨干骨折，在软组织愈合之后，一般允许采取闭合性骨折的处理方法，使用管型石膏固定。如果有稳定手术的指征，应用外固定器固定，明显优于髓内钉、钢板螺丝钉固定。
不稳定的开放性骨干骨折，特别是有严重的软组织损伤（m型开放性骨折），最好使用外固定器或内固定，实现骨折的稳定。开放性肱骨干骨折，根据儿童的年龄，允许采取石膏托、支具，或者微型钢板、外固定器固定。年幼儿童的不稳定前臂开放性骨折，使用外固定器固定是一种理想的方法，甚至暂时性固定都有助于骨折的处理。10岁-12岁以上儿童的前臂不稳定骨折，应用钢板螺丝钉固定，比外固定器固定更为可取。开放性手、足部骨折，根据儿童的年龄、伤情，可以选择采取克氏针固定、石膏托、微型钢板或外固定器固定。
以往多采取骨骼牵引，治疗不稳定的股骨干开放性骨折，但这种方法不适用于多发性损伤病例的治疗，而且还有住院时间长之虞。因此，多数病例适用于切开复位和钢板螺丝钉或髓内钉固定。外固定器在控制骨骼长度、旋转力线及矫正成角，也都非常可靠，因此，适用于各年龄组儿童的开放性股骨干骨折的治疗。带锁髓内钉固定适用于8岁以上儿童，而且需要从股骨大粗隆处置入。常规从梨状窝置入的带锁髓内钉，不能用于14岁以下的儿童，因为有引起儿童股骨近端生长紊乱，特别是容易发生股骨头缺血性坏死。不稳定的胫骨开放性骨折，也是外固定器固定的良好指征，比钢板螺丝钉固定损伤更小，并能更好的保留胫骨的血运。
