仔细的临床检查对判断是否会发生延迟性移位非常重要。一般根据软组织损伤严重程度、关节面的完整性，并非根据原始移位的大小确定有发生迟发性移位的潜在可能性。如果在临床和X线片上均显示外髁的外侧有明显的软组织肿胀，表明这种外髁骨折不稳定，具有发生延迟性移位的可能。当前臂及肘部活动时，可触及骨擦音，说明在骨折远端有明显的软组织撕脱，也应考虑为不稳定的骨折。
2.闭合复位和石膏固定
由于闭合复位治疗的结果很差，以至于不少作者反对采取闭合复位治疗外髁骨折。早在1933年Speed和Makey就曾反对这种治疗方法，并指出：“本人采取闭合复位治疗急性骨折的经验，使我们相信优良率相对较低。而这些结果很好的患者是因为他们运气好，并非是得到很好治疗的结果”。
目前仍有人主张对n型即移位介于2者，试行实施闭合复位，并介绍几种闭合复位的操作方法，从肘关节过度屈曲到肘关节完全伸展的位置上复位。但从临床经验及实验结果上，表明在肘关节伸展、前臂外旋的位置复位，其复位效果最好。在肘关节伸展的位置上，施加内翻应力为骨折复位増加空间。然而，闭合复位的方法很难维持外髁骨折复位后的稳定。另一方法是于前臂内旋、肘关节伸展的位置上，轻柔的施加内翻应力并摄取X线片，确定骨折是否发生明显的移位。对于滑车骨骺尚未骨化的儿童，关节造影有助于确定骨折的稳定性。
目前流行的治疗方法是对轻度移位的外髁骨折，在实现满意的闭合复位之后，经皮穿针固定。而某些外髁骺板的骨折，只需要使用石膏固。对于中度移位的外髁骨折，实现满意的闭合复位后，在经皮穿针固定之前，应力试验、关节造影有助于确认骨折复位后的稳定程度。Mintzer等报道12例外課骨折移位>
2mm，经皮穿针固定获得了满意的结果。他们认为这种方法适用于移位>2mm、关节造影证实关节面匹配的外髁骨折。如果手法整复不能获得满意的复位，应该采取切开复位和内固定治疗。
3.切开复位和内固定
由于非手术治疗不稳定的n型和m型髁上骨折，无论在功能上还是外观上，都产生不能令人满意的结果，因此，许多作者采取切开复位和内固定治疗。文献资料表明，60%的肱骨髁上骨折需要采取切开复位和内固定治疗。
（1）切开复位和内固定技术操作：采取肘部外侧54cm直切口显露骨折断端，切口长度的2/3位于关节线的上方，另1/3位于关节线的下方。在肱桡肌和肱三头肌之间进行分离，显露外髁骨折的断端。解剖伸肌总腱的纤维后可显露关节面的前显露关节面的前方，并直视检查滑车及外髁骨折块的内侧部分。
由于软骨成分多，无论是骨折块的大小还是移位程度，都比x线片上所显示的明显増大。除了侧方移位，骨折块往往还有旋转移位。用生理盐水冲洗关节腔，清除血块和清创后，在直视下将骨折复位，观察关节面及滑车骨嵴，确定骨折是否获得了满意的复位，并用持骨钳或布巾钳暂时保持复位状态。如果干骺端的骨折片足够的大，用2根克氏针经干骺端部分与内侧干骺端固定。但是，骨折块的干骺端部分往往很小，此时用2根克氏针，经外髁骨骺、骺板进入肱骨远端的干骶端内，并贯穿内侧骨皮质。穿针方向通常与肱骨长轴形成45°40°。经正侧X线透视证实复位满意、内固定确实后，再常规缝合切口，可将克氏针尾埋入皮下或露在皮肤外。
（2）术后处理：在肘关节屈曲70°10°的位置上，用长臂石膏后托固定4周。术后3M周拔除克氏针，并开始主动的肘关节功能活动。
尽管无螺纹的克氏针是儿童外髁骨折内固定最常用的方法，
Blount等认为，至少需要2根克氏针固定，才能防止骨折块的旋转。经骺板穿入无螺纹克氏针固定，不会产生任何生长紊乱。Sharp使用单个骨皮质骨螺丝钉，经外髁骨折块的干骺端部分与近端干骺端骨折床固定，也获得了满意的结果。Conner使用螺丝钉固定，后来被称为格拉斯哥螺丝钉（GlasgowScrew）。这是一种自攻型螺丝钉，不需要预先钻孔。Conner-Smith所报道的病例，使用2个螺丝钉穿入骺板，也没有产生生长紊乱。但是，螺丝钉固定只适用于进入青春期的儿童以及骨折不愈合的外科治疗。
（六）并发症及其处理
1.延迟愈合
如果选择的治疗方法不适当或者延误诊断，将肱骨外髁骨折按照“扭伤”处理，往往可出现延迟愈合。
与骨折不愈合或畸形愈合比较，延迟愈合的骨折块通常处于满意的位置。Hardacre等认为骨折块受到关节液的浸泡，抑制了纤维蛋白的形成，继而抑制骨痂的形成。Flynn-Richards推测外課骨折块干骶端部分缺乏血供是导致延迟愈合的原因。除了这两种因素外，附着在骨折块的肌肉收缩，产生持续性张力，也可导致骨折不愈合。延迟愈合主要见于闭合复位和石膏固定治疗的外髁骨折。如果临床检查发现骨折块比较稳定，肘关节没有压痛，肘关节功能活动范围也不断増加。在X线片上，骨折块的位置仍没有变化。随着时间的延长，这些骨折通常能够愈合。如果存在持续性的症状，或者骨折块发生进一步移位，产生关节面的不完整和影响关节功能通常需要进一步治疗。对于关节面的完整性存有疑虑，关节造影则有助于确定关节面的任何缺陷以及需要外科治疗的骨折不愈合，而不仅仅是延迟愈合。
对轻度移位的骨折的延迟愈合，采取长时间的石膏固定。Flynn-Richards的经验证明，使用石膏固定12周，70%的骨折能够愈合。Jeffrey主张用螺丝钉固定，并同时实施骨移植。
外髁骨折的延迟切开复位和内固定是否能改善肘关节功能，仍存在不同的意见。延迟切开复位可产生缺血性坏死、肘关节功能进一步丧失等并发症。一般认为，为了使骨折复位，所实施广泛的软组织分离是产生缺血性坏死的主要因素。然而，BdMer采取鹰嘴截骨显露骨折及关节面，经关节面使骨折复位方法，治疗的陈旧性外髁骨折，却获得了良好的结果。熟悉供应外髁血管的走行是防止发生缺血性坏死的关键。Haraldsson的研究发现，肱骨外髁的关节外部分很小，其供应血管从后面非关节的区域进入骨骺内。
2.陈旧性外髁骨折
陈旧性外髁骨折是临床常见损伤，对于3周以上的陈旧性外髁骨折的处理，尚有不同的意见。Jakob-Fowles的临床研究表明，对3周以上的陈旧性外髁骨折采取切开复位治疗的结果与不治疗者比较，确实没有明显的改善。他们在手术中发现，如果不做广泛的软组织分离（因为存在早期骨痂、纤维组织）很难使骨折获得满意的复位。术后还容易导致肘关节功能活动明显减少，平均丧失34°。缺血性坏死、骺板早闭和肘外翻畸形也是常见的并发症。虽然未治疗的陈旧性外髁骨折产生的骨折不愈合、畸形愈合，也可发生肘外翻畸形，但外髁骨骺不发生缺血性坏死。
因此，他们主张3周以上的陈旧性外髁骨折避免采取切开复位治疗。有时因为骨折不愈合产生的肘外翻畸形，可能产生尺神经麻痹，需要早期实施尺神经前移手术。Zionts和aolz也曾发现延迟切开复位治疗外髁骨折容易产生缺血性坏死，建议避免手术治疗。
3.骨折不愈合
当外髁骨折出现进行性移位，通常预示着骨折可能发生不愈合。在临床检查时，可触及骨折块的活动，并有肘部疼痛或无力。根据Flynn等所建立的标准，在骨折后12周仍未愈合者，可确诊为骨折不愈合。外髁骨折操作的活动出现肘部疼痛和无力。由于这些骨折块没有明显的移位，通常不需、发生愈合要过多的软组织松解，而采取螺丝钉稳定骨折，同时实施外侧植骨治疗。18岁儿童的外髁骨折不愈合，而n型、m型不稳定外髁骨折，通常因为出现继发性移位导致骨折不愈合。但患者没有疼痛和关节功能受如果骨折块处于游离状态，一般具有向近端移位的倾向，继而产生肘外翻畸形。
这种骨折不愈合可产生肘外翻畸形，并产生迟发性尺神经麻痹。当骨折块发生明显的移位，使骨折块的关节面与干骺端骨折床相对应，也导致骨折不愈合，或者认为不可能愈合。
外髁骨折不愈合的处理，通常使医生处于进退两难的境况。由于外髁骨折不愈合的病例可能丧失某些关节活动，但仍有相对良好的功能。Smith曾对1例骨折不愈合的患者随访观察了84年。尽管患者有肘外翻和尺神经轻度麻搏，作为一个音乐家，却演奏了35年法国小号。Kalenak报道1例外課骨折。再将切取的自体髂骨置入骨折间隙内和外侧表面。术后在肘关节屈曲80°10°的位置上，用长臂管型石膏固定64周。
当外髁骨折不愈合的肘关节功能良好，只有明显的肘外翻畸形，治疗上与髁上骨折并发肘内翻相似。如果家长和患者有矫形治疗的愿望，可采取肱骨髁上截骨矫形手术，但需要坚强的内固定，以便早期进行肘关节功能活动。对青春期儿童或成人，因肘关节不稳定或功能上的需要，也可考虑实施促进骨折愈合的手术。
最后，患者虽有外髁骨折不愈合、肘外翻畸形，但肘关节稳定，可能只需要实施尺神经前置手术解决迟发性尺神经麻痹问题。
如果外髁骨折不愈合的骨折块向近端和外侧移位，不仅产生外翻成角畸形，还引起桡尺骨骨近端向外侧横行移位。但MilchI型骨折因滑车外侧嵴完整，却不发生桡尺骨近端的外侧移位，所产生的肘外翻允许采取闭合性楔形截骨手术；但Milchn骨折不仅产生外翻畸形，还可引起桡尺骨骨近端向外侧横行移位，所产生的肘外翻畸形的手术治疗却存在很大的危险，因为截骨手术需要做广泛的软组织分离，容易导致关节僵硬，因此，许多学者不主张手术治疗。
MilchI型外髁骨折不愈合，肘关节仍保持稳定，因为滑车外侧嵴完整，采取外翻截骨能够恢复上肢的力线。
4.外侧骨刺形成
外侧骨刺形成是累及外髁骨骺骨折的常见并发症之一。Cotton认为外髁骨折块在冠状面旋转移位，产生骨MilchII型外髁骨折不愈合，因为滑车外侧嵴破坏，引起肘外翻和横向移位膜瓣的外移，继而产生以骨刺形式的新生骨。但这种骨刺不影响关节功能。Maylahn和Fahey在他们治疗的外髁骨折中，发现28%的病例有骨刺形成。Wadsworth也认为骨刺不仅对关节功能没有影响，在外观上也没有明显的畸形。外髁骨折的手术治疗和非手术治疗都可能有骨刺形成。在非手术治疗的病例，外髁骨折块只有轻度的外移，通常有光滑的轮廓。如果没有提携角的改变，骨刺产生的外侧隆起可产生轻度肘内翻的外观，即假性肘内翻。在某些真正的肘内翻病例，外侧骨刺则使肘内翻更加明显。手术治疗后所产生的外侧骨刺，肱骨远端外侧的轮廓多不规则，是因为广泛的软组织分离和内固定骨骼发生的肥大反应。因此，在实施切开复位时，尽可能减少分离软组织，并注意干骺端外侧骨膜瓣原位缝合。
应该在采取治疗之前，告知家长可能发生外侧过度生长，产生肘内翻畸形或者外侧骨刺形成，而且无论手术还是非手术治疗均有这种可能性。还需要说明这种轻度的异常，既不影响功能也没有明显的外观畸形。事先向家长作出了解释，对于不十分理想的结果，也不会产生焦虑和抱怨。
5.畸形愈合
外髁骨折畸形愈合是指在非理想的位置上愈合。有报道肘外翻畸形是骨折畸形愈合的结果。MilchI型外髁骨折（Salter-HarrisIV型）不愈合，可引起外髁分叉畸形，目前还没有可靠的方法重建关节面的匹配。不实施任何治疗可能是最好的选择。有人观察到外髁骨折块在冠状面上有旋转移位并愈合，从而产生肘内翻畸形。
6.肘内翻畸形
肱骨外髁骨折骨折愈合后也可能发生肘内翻畸形。有作者报道，肘内翻的发生率高达40%，而且手术及非手术治疗的发生率没有明显的差别。但是，真正的发生机制尚不清楚。在某些病例，可能是未完全复位和骨折后加速生长的联合作用。外髁骨折并发的肘内翻畸形通常都不严重，既不产生明显的外观畸形，也不影响关节功能，因此也不需要治疗。某些作者注意到，儿童存在肘内翻畸形往往有疼痛、肘关节活动范围减少、外上髁炎，以及从事投掷、游泳、柔道等体育有一定的问题。Davis等报道6例儿童在外髁骨折前，因肘部损伤，通常为肱骨髁上骨折所遗留的肘内翻畸形，并指出存在创伤后肘内翻的儿童更容易发生外髁骨折。建议使外髁骨折解剖复位和内固定，二期实施髁上截骨矫形手术。
7.肘外翻畸形
外髁骨折愈合后，发生肘外翻畸形者比内翻少见，因为外髁骺板早闭引起肘外翻畸形更为罕见。即使发生肘外翻畸形，通常也不严重，多没有临床意义。外髁骨折不愈合所产生的严重肘外翻畸形在前一节已经阐述。
8.鱼尾状畸形
肱骨远端可发生两种鱼尾状畸形。第一种外髁骨折后发生鱼尾状畸形，也是最常见的一种（图11-100），在X线片上表现为锐角的楔状畸形，一般认为在滑车内侧骨骺与外髁骨骺之间，存在持续性的间隙所致。由于存在间隙，可导致滑车外侧嵴发育不良，以及在肱骨远端骶板出现骨桥（bonebar）。Rutherford发现此种鱼尾状畸形，只见于外髁骨折未能完全复位的病例。尽管这种鱼尾状畸形可影响肘关节功能，多数作者认为X线片上所显示的鱼尾畸形未产生功能障碍。第2种鱼尾状畸形为曲度光滑的畸形，通常认为是滑车内侧嵴的外侧部分缺血性坏死的结果，其发生机制在缺血性坏死一节中阐述。
9.急性神经损伤
肱骨外課骨折伴发神经损伤者非常少见。Smith和joyce报道2例在切开复位治疗外髁骨折伴发骨间背侧神经损伤，但都自行恢复。McDonnell-Wilson报道1例急性骨折发生桡神经暂时性麻痹。
10.迟发性尺神经麻痹
