（4）交叉连接（Cross Union）烧骨远端骨折产生的交叉连接的发生率很低，Vince-Miller报道3例桡骨远端1/3骨折和干骺端骨折，发生桡尺骨交叉图12-58桡骨病理性骨折连接，这些骨折均为高能量创伤，并采取闭合复位或切开复位、钢丝和钢板3岁儿童平*跌倒后产生前臂疼内固定。在形成交叉连接的1年后，切除了交叉连接的骨桥，但痛’x线病性骨折只有部分的恢复前臂的旋转活动。与成人相比较，切除儿童交叉连接的骨桥其结果较差。临床医生应该避免用同一切口处理桡尺骨的两处骨折，因为这种手术入路可増加交叉连接的发生率。
（5）感染：开放性骨折并发感染也可导致骨折不愈合，并且伴有骨缺损和短缩畸形。一些矫形外科医生采用Ilizarov技术治疗这种并发症，或者形成由单一骨骼构成的前臂。Fee曾报道4例儿童桡骨远端干骺端骨折伴有穿通性损伤或撕脱性软组织损伤，4例采取清创，1例和一期缝合创口，发生威胁生命的气性坏疽。其中3例需要截肢手术。
（6）过度生长：De Pablos对40例桡骨骨折随访观察18个月，发现骨折一侧与正常一侧在生长上的差异平均为+0.3mm（范围在-5mm至+10mm），21%平均过度生长4.4mm，另有25%平均短缩2.9mm，烧骨过度生长者见于9-12岁的儿童。患者有烧骨远端重叠移位者不仅恢复了烧骨的长度，也能完全恢复前臂的旋转活动及功能。手术治疗可増加桡骨过度生长的幅度，以至于产生远端桡尺关节不相适应，并导致关节功能障碍。
（7）生长阻滞：桡骨远端干骺端骨折发生生长阻滞非常少见，一组150例桡骨远端骨折，只有2例发生部分和完全性骺板早闭，其发生率为1.3%。桡骨远端干骺端骨折发生骺板早闭通常见于PetersonI型骶板骨折（图12-60）。有1例烧骨远端干骶端骨折在伤后6周的X线片上显示骨痂蔓延至骶板。
根据Peterson新的分类系统，这些损害真正的累及了骺板，应该密切随访观察，以便及时发现骺板早闭。
（8）骨皮质缺损：桡骨远端的单纯性骨折，偶有在桡骨远端干骶端或骨干形成囊肿样的骨皮质缺损。Pfister-Goedeke，
Braune报道9例桡骨骨折出现骨皮质缺损，这些病变总是出现在骨皮质的表面。推测这些骨皮质缺损意味着在骨折愈合中有大量的骨膜反应所形成的囊肿和囊肿再吸收，从而形成骨皮质缺损。通常在1-3年骨内皮质缺损自行消失，因而不具有病理意义。
（9）神经损伤
1.正中神经损伤：在桡骨远端干骺端骨折比远端骺板骨折少见，因为旋前圆肌可缓冲骨折边缘对正中神经的挤压损伤。多数急性正中神经损伤为牵拉性损伤，骨折复位后可迅速恢复神经功能。偶见正中神经嵌入在青枝骨折断裂的骨皮质内，骨折复位可进一步引起正中神经嵌压，这种倾向多见于干骺端与骨干的移行部位。采取较大的暴力复位也是正中神经损伤的原因之一。此外，在腕关节过度掌侧屈曲的位置上用石膏固定将减少桡骨远端与腕横韧带之间的空间，从而増加了正中神经的局部压力。因此，应该避免在此位置上用石膏固定。
2.尺神经损伤：由于尺神经具有一定的活动性，桡骨远端干骺端骨折直接压迫尺神经则相对很少。在文献上只看到2篇关于儿童桡骨远端骨折压迫尺神经的报道，1篇为尺骨青枝骨折发生尺神经嵌压，另1篇报道尺骨远端骨折在很大的背侧成角上愈合，引起尺神经慢性受压。这两篇报道的作者都采取了神经探查。骨折后持续出现尺神经症状和体征，表明有神经嵌压，需要实施尺神经探查和松解手术。
（10）骨筋膜室综合征：如同桡骨远端骺板骨折，桡骨远端干骺端骨折也可发生骨筋膜室综合征。迄今为止，在英美文献上只有10例儿童桡骨远端骨折发生骨筋膜室综合征的报道，其中6例发生于一组151例桡骨远端骨折。血管损伤通常不是骨筋膜室综合征的直接原因，往往继发于软组织损伤所引起的严重肿胀，特别是多见于高速率损伤，后者可引起骨折严重移位和粉碎性骨折。其他因素包括石膏包裹太紧，肘、腕关节过度屈曲和局部有比较大的血肿。
当患者出现的疼痛与骨折移位严重程度不成比例，特别是手指在被动伸展时出现剧烈的疼痛，医生应该考虑骨筋膜室综合征的诊断。手指的被动伸展诱发剧烈疼痛是骨筋膜室综合征的典型体征，可见于许多桡骨远端骨折，特别是重叠移位的骨折。但是，一旦骨折复位后通常将很快缓解。骨折直接压迫屈指肌腱或正中神经所产生的疼痛与骨筋膜室综合征的鉴别有一定的困难，最可靠的临床体征包括手指被动伸展诱发剧烈疼痛，手指的两点辨别觉减退或消失。
在治疗桡骨远端骨折并疑似骨筋膜室综合征时，应该测量骨筋膜室的压力。当骨筋膜室压力>30mmHg时，通常为手术松解的阈值，可通过掌侧切口进行松解。然后，再测量背侧骨筋膜室的压力，如果压力也>30mmHg，还需要作背侧松解。前臂深筋膜切开的技术操作在“肱骨髁上骨折”章节中已详细介绍。
（11）肌腱嵌压：Biyani报道在向掌侧移位的桡骨远端骨折发生伸肌腱嵌压在骨折间隙内。由于前臂背侧缺乏软组织保护，当骨折向掌侧成角（顶点位于背侧），骨折的锐利缘可损伤伸肌腱及其腱鞘，往往导致肌腱粘连和肌腱断裂，上述两者情况均需要手术治疗。
三、儿童Galeazzi骨折
烧骨远端骨折伴有远端烧尺关节分离由意大利米兰的RicardoGleazzi于1934年报道18例这种骨折，此后一直以他的名字称谓此种骨折。称为Galeazzi骨折。无论是儿童还是成人都很少见。
儿童Galeazzi骨折比较少见，Walsh-McLaren在1453例儿童烧骨骨折的研究中，确认41例（3%）伴有远端桡尺关节分离的证据，但在初诊时只有17例（41%）诊断为远端桡尺关节分离。Galeazzi骨折多见于年长儿童，其高峰年龄为9-14岁。
儿童桡骨远端骨折伴发尺骨远端骺板骨折，通常产生与远端桡尺关节分离相似的作用，导致桡骨远端骨折不稳定，因此，将桡骨远端骨折伴有尺骨远端骶板骨折称为Gleazzi的相似骨折（GleazziEquivalents。国内吴瑞智报道2例儿童桡骨远端骨折伴发尺骨骨骺分离，分别为10岁和12岁男性儿童。
成人Gleazzi骨折通常需要手术治疗才能实现骨折复位，与其相反，儿童Gleazzi骨折的闭合复位治疗多数能获得满意的结果。Walsh-McLaren报道的41例儿童Gleazzi骨折，其中36例（87%）采取手法整复和长臂管型石膏固定获得成功，证明儿童Gleazzi骨折适用于非手术治疗。
（一）应用解剖
远端桡尺关节是由桡骨S形切迹与尺骨头半柱状面组成非完全匹配的关节，允许随着桡骨围绕尺骨的外旋和内旋活动产生一些横向移动。远端桡尺关节也是许多软组织的附着点，包括尺侧副韧带、掌侧及背侧桡腕韧带、旋前方肌、三角纤维软骨复合体和掌侧及背侧桡尺韧带，都是稳定远端桡尺关节的稳定结构。
三角纤维软骨复合体（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是远端烧尺关节最为重要的稳定结构，包括附着在尺骨头与桡骨S形切迹的掌侧韧带、背侧韧带，以及向尺骨茎突、腕骨、第5掌骨基底扩展部分。掌侧腕尺韧带由称为V形韧带，起于尺骨掌侧远端，止于月骨和三角骨，是腕尺间最重要的稳定结构。三角纤维软骨复合结构的中央部分，称为关节盘（articulardisc）。关节盘为三角形，主要由纤维软骨构成，其三角的底部纤维起于桡骨的尺侧切迹下缘，尖端纤维止于尺骨茎突的外侧。其上面光滑凹陷，与桡骨的尺侧切迹一并与尺骨头相关节；其下面光滑但微凹，与月骨、三角骨相关节，构成桡腕关节的一部分，将桡尺远端关节与桡腕关节相隔离，但其中部有时存在孔隙。它的主要功能是在旋转活动时对抗扭转应力，保持桡尺关节的匹配及稳定。在限制尺骨远端活动的同时，而保持桡骨远端的稳定。在前臂外旋时，TFCC和桡尺韧带的掌侧部分紧张，而在前臂内旋时，其背侧部分紧张。
前臂骨间膜起于桡骨近端，向尺骨的远端斜向走行，其纤维的方向有助于防止桡骨干骨折后出现短缩畸形。但是，桡骨远端1/3没有骨间膜附着，所以，骨间膜防止桡骨短缩不包括桡骨远端1/3。
（二）损伤机制
尽管对Gleazzi骨折已经认识了数十年，骨折的发生机制尚未完全阐明。有研究表明，上肢旋转可引起远端桡尺关节分离，而轴向负荷可能也是一个重要的因素。Frykman曾经在单纯轴向负荷的实验中建立了此型骨折的模型。但是，多数学者则认为成人Gleazzi骨折是过度内旋或外关节盘为三角形，主要由纤维软骨构成，其三角的基底部纤维起于桡骨的尺侧切迹下缘，尖端纤维止于尺骨茎突的外侧突前方肌旋和轴向负荷联合作用的结果。
Walsh-McLaren曾描述烧骨远端骨折的两种移位形式，即向背侧移位和向掌侧移位，两种骨折移位方向的数量基本相等。Letts-Rowhani所报道的Gleazzi骨折和Gleazzi的相似骨折，烧骨远端骨折也发生向背侧和掌侧移位，并有2例为腕部受到直接打击所致。在外旋机制所致的骨折，桡骨骨折远端向背侧移位，而尺骨远端通常向掌侧移位。内旋机制所致的骨折，桡骨骨折的远端向掌侧移位，尺骨远端仍然位于背侧。
软组织对骨折移位有约束作用，Moor在尸体研究中证明，主要为关节盘和骨间膜对烧骨远端的移位具有约束作用。当只把烧骨截断时，烧骨近端的移位<5mm，再将三角纤维软骨切断，烧骨近端发生10mm的移位，甚至出现半脱位，最后切断骨间膜则出现10mm以上的短缩移位。一旦桡骨远端骨折及邻近软组织的约束机制丧失，肌肉的收缩力量则决定着骨折远端的移位方向。跨越骨折两端的肌肉，诸如外展拇长肌、肱桡肌可引起桡骨短缩畸形，
而旋前方肌的牵拉作用，导致骨折远端内旋和尺侧移位（图12-63）。这些肌肉在成人骨折移位起着重要的影响，但对儿童骨折的移位似乎不甚重要，因为儿童的骨膜起着稳定骨折的作用，这在青枝型骨折更为明显。这些观察结果也可以解释为什么许多儿童Gleazzi骨折可成功的非手术治疗。在极度内旋外力的作用下，桡尺背侧韧带及关节盘的背侧束结构出现断裂，允许尺骨远端相对于烧骨向背侧移位。而过度外旋外力的作用下，则出现相反的损伤，即韧带的掌侧部分断裂，尺骨远端相对于桡骨向掌侧移位。因为韧带主要由纤维组织构成，通常在骨折复位后这些韧带可完全愈合。
除了桡尺远端关节分离，尺骨远端也可能发生骨折，因此，尺骨远端干骺端或骨干骨折并不能除外远端桡尺关节分离。在临床上需要仔细评价远端桡尺关节，并在X线片上观察桡尺骨是否骨折。
（三）分类
根据烧骨远端的移位方向，Walsh-McLaren将Gleazzi骨折分成背侧移位型和掌侧移位型；另有学者根据损伤机制分成两种类型，I型是指桡骨远端骨折并向背侧移位，通常为外旋机制所致的损伤；n型为桡骨远端骨折并向掌侧移位，在损伤机制中存在内旋的成分。再依照桡骨和尺骨的损伤的特殊性质将每一型分成亚型。青枝型骨折通常可采取非手术治疗，而完全性骨折可能需要手术治疗。
闭合复位后允许韧带愈合，因此可采取手法整复；若存在尺骨远端骺板骨折，则需要适当的复位和保持复位后的稳定，并有产生生长阻滞的可能。基于这些因素，Walsh和McLaren推荐依下述方法进行。
（四）临床表现
由于远端桡尺关节分离，桡骨骨折的远端可出现向近端移位，手部也向桡侧偏斜。尺骨有明显的突起，前臂通常处于内旋状态，因而尺骨远端位于背侧。但是，外旋机制引起的骨折，前臂远端处于外旋的位置，尺骨则突向前臂的掌侧。在远端桡尺关节有明显的肿胀和压痛也是重要的体征。
某些成人的Gleazzi骨折，尺骨茎突或尺侧伸腕肌腱可滑入远端桡尺关节，而约束肌腱的尺骨尺背侧沟空虚，Paley将后者称为“尺骨沟空虚征”。
除了局部疼痛和肿胀外，腕关节屈曲、伸展和旋转活动都明显受限，通常没有神经损伤的体征。
（五）治疗
1.闭合复位治疗
曾有2组关于儿童Gleazzi骨折治疗的报道，采取单纯的闭合复位治疗获得了90%的优良率。McLaren强调在前臂外旋的位置上实施远端桡尺关节复位，认为即使是少见的向掌侧移位的n型，采取外旋位也容易复位。Letts-Vesely根据尺骨的位置，确定外固定的方法，如果尺骨远端位于掌侧，使用长臂石膏在前臂内旋位固定；若尺骨位于背侧，则在外旋位用长臂石膏固定。
Water介绍的复位操作的首要步骤是逆转骨折的畸形。
对于由外旋机制所致的I型骨折，需要将桡骨整复至内旋的位置，同时从背侧向掌侧施加压力，但需要从临床和X线片上评价远端桡尺关节是否稳定。如果远端烧尺关节确实稳定，通常在肘关节屈曲90°、前臂充分内旋的位置上，用长臂石膏固定6周。n型型骨折的治疗通常也采取闭合复位，在肘关节屈曲90°时，将前壁充分外旋，同时从掌侧向背侧施加压力使骨折复位。经X线检查，证明骨折获得满意的复位和稳定，也用长臂石膏在前臂充分外旋的位置上固定6周。
如果为Gleazzi相似骨折，即桡骨远端骨折和尺骨远端骺板骨折，采取上述闭合复位的操作也可能实现骨折复位。但是，Gleazzi相似骨折发生尺骨远端骶板早闭的发生率高达55%。
桡骨远端完全性骨折的Gleazzi骨折，在前臂内旋和外旋的位置上均不能恢复远端桡尺关节的稳定，闭合复位后容易发生再移位，因此，应该考虑经皮穿针固定或切开复位和内固定。
2.手术治疗
当骨折远端向近端移位并产生不稳定、肌腱嵌入远端桡尺关节导致闭合复位失败，以及不能使尺骨远端骺板骨折复位才是手术治疗的指征。
