1.非手术治疗：在治疗的初期，可尝试实施闭合复位，特别是青枝型桡骨和尺骨骨折。在X线电视透视的监视下进行闭合复位操作，可即刻证实桡骨头是否复位。虽然为不稳定性骨折，也可试行闭合复位，但往往需要反复的手法整复。
2.手术治疗：如果桡骨和尺骨骨折不稳定，可先实施闭合复位，再经皮穿针髓内钉固定。对于12岁以上的儿童，通过Hemy手术入路，用加压钢板固定，提供更坚强的稳定。一旦实现了骨折的稳定，再对桡骨头试行闭合复位，可成功的实现桡骨头复位。但是，疑有软组织嵌入而影响桡骨头复位者，应该选择Boyd入路取出嵌入物。该入路比延长Henry切口更直接的显露近端桡尺关节。
3.术后处理：在肘关节屈曲110°-120°、前臂旋转中立位，用长臂管型石膏固定4周。然后去除上臂石膏，保留前臂石膏固定4周，开始肘关节屈伸和前臂旋转活动。术后8周开始逐渐恢复正常活动。
八、Bado相似损伤
1.损伤机制
依照Bado的分类方法对Monteggia骨折与脱位分类，有助于确定Monteggia骨折与脱位的相似损伤。
2.临床表现
与相应的Monte@ia骨折与脱位相似，主要表现为疼痛、肿胀和畸形三联征。
3. X线诊断
除了摄取标准的前臂正侧位的X线片，还需要摄取前臂的斜位X线片，以便发现伴有的特殊骨折，如桡骨头、桡骨颈骨折，肱骨外髁骨折，允许在治疗之前制定治疗计划。
4.治疗
如同其他类型的Bado分类的Monteggia骨折与脱位，在治疗上分为两个阶段，即尺骨骨折的治疗和伴随损伤的处理。
尺骨骨折的治疗应该根据骨折类型、部位和复位后的稳定性，选择治疗方法。伴随损伤的处理，也依损伤的特殊性质采取相应的方法。已经在其他章节予以了详尽介绍。
九、并发症及其处理
（一）陈旧性Monte婴ia骨折与脱位
陈旧性Monte婴ia骨折与脱位并非少见，特别是单纯性桡骨头脱位而无明显的尺骨畸形者，又因创伤的久远，可能被误诊为先天性桡骨头脱位。但是，有作者拒绝承认单侧先天性桡骨头脱位的存在。最近有学者对单纯性桡骨头脱位者尺骨的观察结果，表明尺骨存在持续性的塑型变形（图12-171-172）。准确的确认桡骨头与肱骨小头的线性关系有助于桡骨头脱位的诊断。
沿尺骨鹰嘴至尺骨近端背侧画一条直线为参照线，正常的尺骨背侧缘与参照线>1mm时称为尺骨弓征，表明尺骨有弓状变形。
1.自然病史
许多作者认为儿童持续性桡骨头脱位的功能很好，但Fahey指出儿童陈旧性桡骨头脱位，早期的功能很好，却存在晚期的问题，需要采取桡骨头切除手术。成人陈旧性桡骨头脱位不仅影响肘关节和前臂功能，而且出现早发性骨关节炎。据Kalamchi报道，成人陈旧性桡骨头脱位将出现疼痛、不稳定、关节活动受限，特别是前臂的内外旋活动严重受限。儿童患者存在外翻畸形和肘关节前方隆起。长时间的陈旧性桡骨头脱位，还可出现迟发性神经麻痹。
2.治疗
随着治疗陈旧性桡骨头脱位经验的増加，治疗的指征也更为清楚。Blount和Fowies的经验证明，34个月陈旧性烧骨头脱位，重建性手术可获得满意的结果。Freedman，Luk-Leong对损伤后6年的陈旧性烧骨头脱位实施了重建手术。Hurst-Dubrow认为，应该基于肘关节屈曲受限和进行性肘内翻作为手术治疗的指征。Hirayama认为桡骨头有明显的畸形、肱骨小头扁平或桡骨颈外翻畸形应该视为重建手术的禁忌证。
如果为12岁以下儿童的陈旧性Monteggia骨折与脱位，应该将烧骨头复位，恢复与肱骨小头的解剖关系。因为未治疗者，在较短的时期内有很好的功能，但晚期可出现疼痛、进行性不稳定、前臂无力以及肘关节屈伸和前臂旋转功能受限，还存在迟发性桡神经、尺神经麻痹的危险。而且，将桡骨头复位后不会因为桡骨头的畸形产生肱骨小头与桡骨头的不匹配。
3.手术操作技术
（1）手术入路及显露：切口起于肱三头肌中央与外侧缘的中点，从肱三头肌腱止点上方6-7 cm开始切取肌腱条。沿着尺骨外侧缘将切口延长，止于桡骨颈水平的下方。向深部切开、分离，从尺骨的骨膜外锐性切开肘肌附丽点并翻向近端。切开关节囊，清创嵌入的软组织、陈旧的韧带及骨软骨片，再清理尺骨切迹，切除桡骨头周围的瘢痕组织允许桡骨头复位并能进入尺骨切迹，从而实现桡骨头复位后的稳定。
（2）截骨手术：将桡骨头复位后，仔细检查桡骨头与肱骨小头是否匹配。如果实现了桡骨头中心性复位，则实施环状韧带重建的操作。如果桡骨头未能满意的复位，往往需要进行尺骨截骨，促进桡骨头复位，防止环状韧带重建后发生桡骨头半脱位。Kalamchi报道钻孔截骨，允许尺骨飘浮，促进了桡骨头的复位。他认为这种很少的骨膜剥离方法，允许截骨迅速愈合。Himyama在尺骨鹰嘴下方5cm处实施1cm的牵张截骨，用钢板螺丝钉固定，但存在螺丝钉松动、钢板断裂的并发症。Mehta在尺骨近端截骨，用骨移植撑开截骨间隙并维持截骨的稳定。Freedman米取切开复位、尺骨截骨矫形、桡骨短缩截骨和尺骨切迹加深，但不做环状韧带重建治疗I型陈日性Monte婴ia骨折与脱位。
（3）环状韧带的重建：由于残留的环状韧带不足以修复环状韧带，一些学者考虑必须进行环状韧带的重建。在开始显露的时候，在肱三头肌腱最厚的部分切取1cmX6cm的肌腱条，再从尺骨远端向近端掀起骨膜条，止于桡骨颈水平。继之，在尺骨的近端钻一足以穿过肌腱条的骨孔，
将肌腱条环绕桡骨颈，再穿过尺骨近端预制的骨孔后，拉回至尺骨的前方与肌腱自身缝合（状韧带能够提供更好的稳定作用。
（4）桡骨头固定问题：一旦完成桡骨头中心性复位后，在肘关节屈曲90°、前臂外旋的位置上，从肱骨小头的后方穿入克氏针或史氏钉，使其穿入桡骨头、桡骨颈内。注意史氏钉要足够的粗，避免发生断裂。比较细的克氏针容易断裂（图12-176）。另一选择是横行穿针固定桡尺骨近端，在肘关节伸直位用石膏肘部正侧位X线片显示固定肱骨头与桡骨近端的斯氏针断裂。
（5）术后处理：缝合切口后，在前臂外旋60°用长臂管型石膏固定。根据桡骨头与肱骨小头的固定方法，确定肘关节的固定位置。如果桡骨头与肱骨小头穿针固定，应该在肘关节屈曲90°的位置固定并可使肱二头肌松弛，从而维持尺骨的中立位。通常用石膏固定6周，然后去除石膏和拔除内固定，开始肘关节屈伸及前臂旋转功能训练。肘关节屈伸活动通常可迅速恢复，但前臂旋转功能需要6-9个月时间才能获得明显的改善，有时产生持续性的内旋受限。
（二）神经损伤
（1）烧神经损伤：Monte幽a骨折与脱位并发烧神经损伤的发生率10%-20% ，是Monteggia骨折与脱位最为常见的并发症。通常为I型和m型Monte婴ia骨折与脱位，后者比前者更为多见。骨间背侧神经因为邻近桡骨头与Frohse弓的关系更为密切，所以是最常见的损伤。儿童的Frohse弓比较薄，更富有顺应性，可以解释儿童骨间背侧神经迅速恢复的原因。
儿童桡神经损伤通常在复位后9周左右自行恢复功能。如果在复位后12周，在临床上和肌电图检查还没有恢复的征象，可考虑进行神经探查。复习一组儿童Monteggia骨折与脱位病例，推荐复位后6个月再考虑做骨间背侧神经探查。多数病例报道，包括急诊骨折复位和骨折的延迟，桡神经损伤均获得了100%的恢复。
Spinner报道3例儿童骨间背侧神经损伤都迅速的恢复了神经功能。他建议在骨折复位后，在临床上和肌电图检查都没有恢复的征象，建议进行神经探查和松解手术。曾有2篇病例报道，因为骨间背侧神经的嵌入导致闭合复位失败。经过手术探查，将骨间背侧伸经置于正常的位置并使桡骨头复位。在手术后4个月左右，骨间背侧神经恢复了功能。
（2）尺神经损伤：Bryan报道1例成人II型Monteggia骨折与脱位并发尺神经损伤，但自行恢复了神经功能。Stein报道3例Monteggia骨折与脱位，并发烧神经和尺神经的联合损伤，其中2例需要作神经探查术。
（3）正中神经损伤：Monte婴ia骨折与脱位并发正中神经损伤很少见，文献上曾有2例并发骨间掌侧神经损伤的报道，其中1例因神经嵌入尺骨外侧需要手术松解。这2例患者都恢复了神经功能。
（4）迟发性神经损伤：在文献曾着重介绍了 7例桡骨头脱位出现了迟发性桡神经损伤。在治疗上也采取了不同的方法，通常采取桡骨头切除、神经探查或松解，都获得了很好的结果。但有学者只做了神经探查术，也获得了比较好的结果。Yamamoto采取桡骨头切除、神经松解和肌腱移位联合手术治疗2例患者并获得了理想的结果，1例患者有桡骨头脱位和尺骨畸形愈合，产生迟发性桡神经和尺神经麻痹，对尺神经采取了前移手术，恢复了神经功能。对桡神经麻痹采取了桡骨头切除和神经探查术。
（三）伴发骨折
Monteggia骨折与脱位可伴发腕部和桡尺骨远端骨折，通常包括远端桡尺关节脱位或扭伤、桡骨远端骺板骨折和烧骨远端干骶端骨折。Galeazzi骨折也可伴发Monte幽a骨折与脱位。烧骨头、烧骨颈骨折通常见于nMonteggia骨折与脱位，但也可见于其他类型的Monteggia骨折与脱位。在n型Monte婴ia骨折与脱位，桡骨头骨折可能发生骨折往往位于其前缘。Strong报道2例I型相似损伤有桡骨颈骨折和尺骨干1/3骨折。在I型相似损伤，以桡骨颈骨折的远端向内侧移位为特殊表现，往往很难使桡骨颈骨折复位和维持复位。
肱骨外骨果骨折也并发于Monte婴ia骨折与脱位。Ravessoud曾报道同侧尺骨干骨折和外侧肱骨外骨果骨折却没有桡骨头与肱骨小头解剖关系的异常，提示为n型Monteggia骨折与脱位的相似损伤。
（四）关节周围的骨化
在X线片上表现为两种类型的骨化，即桡骨头、桡骨颈周围杯状的薄层骨嵴，或在其他部位形成种籽骨样骨化，环状韧带也可发生骨化。这些骨化随着治疗和时间可吸收消失。
其他骨化形式是真正的骨化性肌炎，在儿童和成人肘部损伤的发生率为3%，Monteggia骨折与脱位的发生率为7%。15岁以下儿童的骨化性肌炎具有良好的预后，多在损伤后3-4周出现，6-8个月吸收消失。骨化性肌炎的发生与损伤的严重程度、伴有桡骨头骨折以及反复的手法整复等因素有关。在骨折愈合的恢复期，采取被动活动肘关节也容易发生骨化性肌炎。
