1.慢性心力衰竭的临床特征
（1）病史
①是否存在高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、风湿热、胸部放疗、使用心肌毒性药物、使用成瘾性药物、性传播性疾病、瓣膜性或先天性心脏病等。
②是否存在心脏病的易患因素，如不良生活方式（吸烟、酗酒）。
③询问家族史，识别家族易患性疾病，如冠心病、高血压、心肌病等。
（2）病因
①冠心病、先天性心脏病、心肌病（原发性或继发性）、心肌炎（风湿性或感染性）、瓣膜性心脏病、高血压、肺源性心脏病、贫血、甲亢。
②诱发和加重因素：感染、钠摄入过量、过度体力活动或情绪激动、心律失常、妊娠和分娩、输液或输血过快或过多、肺栓塞、药物影响（如β 阻滞剂、AAD、激素等）。
（3）左心衰竭
①症状：a.呼吸困难（劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸）：提示肺淤血，为左心衰的主要表现。b.疲乏：示心输出量不足。
②体征：肺部湿啰音、左心增大、心动过速或心律失常。
（4）右心衰竭
①症状：食欲不振、恶心、呕吐、少尿、水肿。
②体征：颈静脉怒张、肝颈反流征阳性、下肢浮肿、胸腹腔积液体征等）。
（5）全心衰：同时出现左心衰和右心衰的表现，存在肺淤血和体循环淤血表现。
2.慢性心力衰竭的辅助检查（1）实验室检查
①血、尿常规，血电解质，血脂、白蛋白和球蛋白比值。
②肝、肾功能，甲状腺功能。
③心肌标记物（肌钙蛋白、酶学）。
④利尿肽（如脑利尿肽）。
（2）ECG／HOLTER
①可见心肌缺血或梗死、心脏扩大、心律失常、电解质紊乱等ECG表现。
②敏感性和特异性均较差。
③ECG正常也不能排除心衰。
④心律失常时可检测24h 动态ECG。
⑤动态ECG发现与心律失常或心肌缺血有关的情况。
（3）胸部X 线
①可示心脏扩大和肺淤血。
②胸片正常也不能排除心脏病和心衰。
（4）超声心动图
①诊断心包、心肌或心瓣膜病。
②定量或定性测量房室内径、室壁厚度、室壁运动、心瓣膜、瓣膜狭窄／关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容量（LVEDV）和收缩末期容量（LVESV）。
注意：区别舒张功能和收缩功能不全，LVEF＜40%为左室收缩功能不全。
（5）核素心室造影及核素心肌灌注显像
①核素心室造影可准确测定左室容量、LVEF 及室壁运动。
②核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死。
③对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助。
（6）冠脉造影
①疑冠心病者应行冠脉造影。
②可鉴别缺血性和非缺血性心肌病。
③冠脉造影不能判断存活心肌。目前判断存活心肌的方法：
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验；核素心肌灌注显像；正电子发射体层扫描（PET）。
（7）有创血液动力学监测、心肌活检3.慢性心力衰竭的诊疗
慢性心力衰竭的治疗原则
治疗原则
①去除心衰病因和诱因。
②防止心肌细胞进一步坏死和进行性心室扩大。
③改善心功能、减轻心脏负荷、纠正心排血量异常。
治疗目标
①纠正血液动力学异常，缓解症状。
②提高运动耐量，改善生活质量。
③防止心肌损害进一步加重。
④降低病死率，延长寿命。
处理
①确定心衰病因、诱因及合并疾病。
②评价症状的严重程度和预后。
③预防并发症。
④与患者亲属充分沟通以取得其理解和支持。
⑤选择治疗方案。
病因治疗
①治疗冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜病、COPD 等。
②严重瓣膜病变应予手术修补或瓣膜置换。
③缺血性心肌病应予冠脉血运重建术。
④治疗贫血、甲亢，手术切除室壁瘤。
纠正诱发／加重因素
①控制和预防感染。
②治疗心律失常（特别是快室率）。
③纠正电解质紊乱。
④预防肺栓塞。
⑤避免应用影响心功能的药物。
控制心衰
①宣教。
②改善生活方式：如饮食调整、控制体重、戒烟、避免酗酒、适当锻炼。
③首选ACEI 或ARB；可给予β 阻滞剂。
④可加用洋地黄制剂和利尿剂。
⑤严重心衰患者应采用联合治疗，可加用血管扩张剂、拟交感神经药（如多巴酚丁胺、多巴胺）。
⑥其他：磷酸二酯酶抑制剂（如氨力农、米力农）；肼曲嗪＋硝酸异山梨酯；
CCB（非二氢吡啶类）；钾通道激活剂；CRT／CRT‐D。
表左室舒张功能不全的治疗
宣教
①向患者和家属讲解慢性心衰的相关常识，包括心衰的表现、饮食注意事项、治疗用药、预后、病情恶化的表现等。
②强调按医嘱服药的重要性，说明药物剂量、不良反应及注意事项。
③帮助患者选择最佳的服药方案，以提高药物的依从性。
④避免使用非甾体类抗炎药。
生活指导
①早期心衰时应休息，但不强调绝对卧床休息。
②病情稳定时，应鼓励患者进行症状限制性活动。不进行对抗性、竞争性的运动。
③严重心衰患者应注意绝对卧床的并发症（肺炎、褥疮）。
④使患者理解休息是积极治疗的方法之一。
⑤同患者讨论其性生活问题。
调整生活方式
①病情稳定且心功能较好者，可在监护下进行适当的有氧运动（步行），每周3～5次，每次20～30min。
②重度心衰患者可靠坐在床上或坐在床边椅子上，20～30min，每日2～3次。
③避免剧烈运动。
④限钠摄入：轻度心衰摄钠＜4g／d；重度心衰摄钠＜2g／d。
⑤限水摄入：重度心衰者应同时限水摄入。
⑥每日测体重，3d 内增加超过2kg 时，需及时诊治（调整利尿剂剂量）。
⑦肥胖或超重应控制体重，目标体重指数（BMI）：19～23kg／m2。
⑧戒烟和避免酗酒。
