除了血管口径外，血液黏滞度也是构成外周阻力的一个因素。由泊肃叶定律可知，血流阻力与血液黏滞度成正比。凡使血液黏滞度增加的因素，都有可能加大外周阻力，升高血压，而增加心脏负担。红细胞的数量和性质的变化是影响血液黏滞度的主要因素。红细胞比容的增大，例如在多血症和失水患者，均可使血液黏滞度增大，引起血压升高。在某些病理情况下，红细胞聚集性的增加，也是使血液黏滞度增高的重要因素。血浆中纤维蛋白原浓度的异常增加，可通过血黏滞度的增高，引起血液度增高。这些因素都能改变外周阻力而影响血压。因此，血液黏滞度的状况与血压有一定的关系。
何谓收缩期高血压
一般认为，这种高血压表现为收缩压高于正常，但舒张压正常或低于正常，因而脉压增大。收缩期高血压常见于老年人，但同样也见于年轻人。当病人患主动脉硬化、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全（以上主要由于心搏量增加，后者尚有主动脉血液返流）、体循环动静脉瘘、动脉导管未闭、主动脉的肺动脉间隔缺损（以上主要由于心搏量增加，且有左至右分流）、原因不明的高动力循环状态等，也属于常伴收缩期高血压范畴之内。收缩期高血压在发生心血管并发症及充血性心力衰竭中有其特殊的不利作用。抗高血压治疗措施能降低这类病人的血压。对于动脉粥样硬化的老年病人应注意其舒张压不能降得过低，否则易引起重要器官血液灌注量的不足。
何谓波动性高血压
每个人的血压随时随地在变，在24小时监测下，即使血压正常者的收缩压和舒张压也有6．6千帕（50毫米汞柱）以上的变化。病人血压波动于正常血压、临界高血压以及高血压值之间是常见的。由于这种波动，常常假设由正常血压通过“波动性”高血压发展成“固定性”高血压。血压波动程度（波动性）不限于临界性高血压。血压愈高，变异性愈大。成年人，“基础”血压或静息血压较随机血压与心血管患病率相关显着；测量儿童血压时，周围环境的影响可能具有重要意义。
另外，在身体的不同部位或身体处于不同体位时，因地心引力关系而血压互异。通过对机体功能及外来刺激的反应，血压在昼夜之间变异甚大。因血压的这种变异性，故难以凭一次随测的间接血压读数来确定个体的血压水平。即便如此，在舒适、休息、安静的环境和恰当的操作技术等条件下，病人就诊测得的血压值也会有波动性，因此重复检测血压是非常必要的。
何谓门诊
高血压这是指病人平时并无高血压，而每到门诊测血压就高。可用24小时监测血压，并参考心电图及其他诊疗情况进行综合分析，以正确判断病人是否患有高血压。通常，测量血压时引起紧张和焦虑仍是一个经常遇到的问题。取非同一次测定的多个随测血压值读数则可减少这种防御反射和警觉反应。在门诊每隔10分钟对病人测1次卧位血压，共4次。一般第一次读数为最高，但以后3次读数间差别甚微。而每隔5分钟测坐位血压1次，共6次，可发现前3次与后3次的平均值差很小。这种所得到的“门诊室基础血压”对减少防御反射或警觉反应来说有极大价值。
我们认为，某些病人仅在门诊室医生诊病时血压显着升高，不能把这种情况错误地说成是顽固性高血压。这类病人如果根据门诊测得的血压值而增加药物剂量，将会产生不能耐受的副反应或甚至低血压。故不主张用增加药物剂量去降低这种仅在门诊检查时升高的血压。
何谓医源性高血压
医源性高血压是指由于医生心理治疗不当、用药有误或药物剂量不足等引起的血压增高，常表现为收缩期高血压。无论在病房、门诊或在随访时，由于医生对病人心理因素情况不了解，医生语言不当而使病人忧心忡忡或情绪激动，并使其血压增高，这种例子屡见不鲜。医生配伍用药不合理也可引起高血压。例如：三环类抗忧郁药、冬眠灵、可卡因可对抗胍乙啶、可乐宁、甲基多巴的降压作用。口服避孕药、女性激素可产生或加剧高血压。非类固醇类药物，如消炎痛、保泰松等可抑制前列腺素E2对抗其扩张肾血管作用而使血压升高。β-受体阻滞剂可加重可乐宁的“停药反跳”作用，导致血压升高。在用升压药期间（如多巴胺），一定注意及时监测血压。若血压恢复正常，应及时减量并逐渐停药。否则，若对已恢复正常血压的病人继续使用升压药，容易引起药物性高血压。由于降压药用量不足，如有的医生不考虑病人年龄、性别、体重、病程等，一律常规剂量用药，结果会使一些病人血压不能降至目标水平。
何谓儿童及青年性高血压
高血压是我国人民最常见的心血管病，不但多见于中老年人，也可见于少年儿童中。1979年广东省心血管病研究所对3826名4～14岁农村儿童进行血压普查，按我国沿用的标准判断，高血压的患病率为0．86％。
在美国，3％以下的儿童有高血压，这是一个重要的方针性问题。1987年第二特别工作组在小儿血压控制的报告中提出一个全面的检出、评价和治疗儿童高血压的方法。此研究提供了来自70000多白人、黑人和墨西哥、美国儿童的血压资料。明确有高血压是指血压持续等于或大于本年龄血压的第95百分位数者，严重高血压是指血压持续等于或大于本年龄血压的第99百分位数者。
根据一次简单的血压测量不能确诊为高血压。如同成人一样，儿童需要反复测血压才能确定其血压升高是稳定的或不稳定的。应注意使用精确的仪器和技术，使用宽的袖带，舒适地包绕上臂而不能盖住肘前窝。对婴儿用听诊法精确测得的血压是不可靠的，可用Doppler技术的电子血压计。尽可能测得病人在不紧张的环境下安静坐位时的血压。
儿童年龄越小而血压越高者，发生继发性高血压的可能性越大。细心地采集病史和查体是最重要的。对年轻病人进行实验室检查，一般与成人相同。
儿童高血压的根本原因、严重性或合并症将决定需要治疗的程度和方法。降压疗法不可发生使病儿不能坚持治疗或损害正常生长和发育的副作用。非药物性治疗可推荐作为开始时的治疗方法，并根据每个病儿的需要制定相应的治疗计划。降压药物治疗一般应用于血压高于第99百分位数病人或非药物性治疗效果不佳而血压又明显升高的病人。
用于成人患者的药物，一般对未满18岁的患者也有效。没有理由去限制无合并症而仅有血压升高的人参加体育活动。
何谓老年性高血压
因为老年人高血压这种提法不具体，且不同研究者所下的定义也各不相同，所以我们将那些年逾55岁以上的高血压（特征为纯收缩期性或不相称收缩期性高血压，脉压差总是大于10．7千帕<80毫米汞柱>，有肯定的临床放射学征象患者，称为老年性高血压。这就排除了与甲状腺功能亢进症有关的纯收缩期性高血压、高循环动力性（所谓临界性）高血压、动静脉瘘、贫血、主动脉瓣返流和其他见于年轻人的高血压。我们认为，称其为动脉粥样硬化、动脉硬化性高血压更为妥当。
老年人高血压具有肯定的临床与放射学的特征如下：
（1）年逾55岁。
（2）脉压差几乎全都超过10．7千帕（80毫米汞柱）。
（3）存在临床上可证实的动脉粥样硬化或动脉硬化性病损，如：①眼底动静脉交叉压迹，动脉光带增宽并呈红棕色（“铜丝样”），最后完全闭塞（“银丝样”）；反光增强和动脉扭曲；出现银丝样动脉或急性栓塞，通常是单侧性的，且常伴苍白性渗出及出血。②动脉变硬且扭曲，臂外展半曲位时于肘窝处看得最清楚。③主动脉弓及腹主动脉钙化，尤其是腹主动脉，在腹部侧位X线摄片中时常最先和最清楚地被见到。④主动脉弓延长（伴或不伴有扩张）。⑤主动脉区和（或）大动脉（颈动脉、腹主动脉和股动脉）上存在收缩期杂音。⑥老年环。
对这些病人的检查，除了详细地询问病史和体检（尤其是心血管系统）外，还应包括血浆生化检查和尿液分析。胸部X线检查及腹部侧位平片对于确定动脉粥样硬化性病损及其钙化的范围与严重性是极有用的。这种钙化在主动脉与大血管顺应性降低中是一个主要的因素。心脏和腹部的超声波检查是探查主动脉延伸和（或）主动脉瘤的有用工具。
如舒张压持续高于14．0～14．7千帕（105～110毫米，汞柱）或有高血压危象史，则应作静脉肾盂造影快速连续X线摄片、放射性同位素肾图和闪烁肾图检查，以确定是否存在肾血管并发症。应特别注意情感和精神因素，因为这些病人处在这样的年龄，较常发生亲友死亡，有许多焦虑，经济上不安全感，无所作为感和孤独感等。询查这些因素对恰当处理这些病人是重要的。
处理原则：
（1）这类高血压很少是急进性或恶性的。在老年人中，除了肾血管源性（几乎都由于肾动脉主干的粥样硬化性阻塞引起）外，很少是其他继发性高血压。如肾动脉造影阳性而肾功能尚可，则常选用肾切除术，因主动脉的弥漫性粥样硬化改变通常不适于作静脉或尼龙管的分流术。
（2）即使收缩压持续在26．7～40．0干帕（200～300毫米汞柱）并伴有左心室肥厚的心电图改变，只要舒张压仍低于12．0千帕（90毫米汞柱），则15～30年的存活率还是很高的。当高血压仅是收缩期性的，或用抗高血压药物后可维持舒张压在12．0千帕（90毫米汞柱）以下时，病人维持正常的肾功能可长达25年。
（3）观察结果提示，在高血压中继发于肾动脉硬化的肾功能衰竭是舒张压长期升高的结果；而收缩压升高更常与脑血管意外、冠脉血栓形成和充血性心力衰竭有关。
（4）应测量这些病人卧位和直立位血压。直立位收缩压是抗高血压治疗有效性的最佳指标。如直立位收缩压正常，即使卧位收缩压可能超过26．7千帕（200毫米汞柱），也不应再加大抗高血压药物剂量。严重或十分不相称的收缩期性高血压，即使舒张压降至12．0千帕（90毫米汞柱）以下，收缩压常仍显着升高。在这样的病例中，增加抗高血压药物的剂量或采用干扰体位反射或交感神经活性的药物是危险的，因它们可引起直立性收缩压的骤降和急性脑或冠状动脉血栓形成的可能。
（5）在处理老年性高血压中，长期使用许多抗高血压药物的经验表明：①非常适宜使用肼苯哒嗪，且其副作用少（心悸、血管搏动性头疼和消化不良见于约35％的高血压年轻病人）。②能很好耐β-阻滞剂，但同样有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。③a-甲基多巴不超过1000毫克／日剂量和胍乙啶不大于25～37．5毫克／日也是有效的，且无产生突发直立性低血压的危险。④虽然噻嗪类药物有增加红细胞压积从而增加血黏滞度、血浆尿酸、血糖及胆固醇水平的倾向，但仍可使用。⑤利血平、三氨蝶呤和螺旋内酯的效果最差。一般说来，速尿不适用，因其有太强的容量削减作用，可带来直立性低血压的危险。
有逐渐增多的证据表明，以血流速度、涡流性和血流加于管壁的切变应力形式表现的各种力可能参与动脉粥样硬化的致病机制，从而参与一过性缺血发作、栓塞及卒中的发生。史配斯曾提出，抗高血压药物能改变在动脉粥样斑块处的血流速率及湍流性的证据。有人发现，心得安和可乐定可降低血流速率，而甲基多巴和肼苯哒嗪（尤其是后者）则增加血流速率。而a-甲基多巴和肼苯哒嗪（尤其是后者）则增加血流速率。如同对其他高血压病人一样，治疗应包括对肥胖病人控制体重和避免盐及成食。推荐第一阶梯的药物治疗是肼苯哒嗪（25毫克／次，3～4次／日到50毫克／次，3～4次／日）和β-阻滞剂并用。作为第二阶梯，如有必要可加用双氢克尿塞（25毫克～50毫克／次）或a-甲基多巴（125毫克～250毫克／次，3～4次／日）。如血压仍未能有效控制，则应注意有否肾血管性病变成分参与。
总之，老年人动脉粥样硬化一动脉硬化性高血压的处理目的是：①维持血压低于21．3～23．4／12．0千帕（160～175／90毫米汞柱）。②延长寿命并保持病人社会劳动能力和身心佳良，提高病人生括质量。
处理办法：①给予抗高血压药物（肼苯哒嗪、a-阻滞剂、a-甲基多巴、双氢克尿塞）。②以水果、蔬菜、稻谷类、不加调料的面条、鱼和家禽构成的饮食，纠正高脂血症。③帮助病人适应如孤独、不安全感、死亡的焦虑等老龄问题。
此外，55岁以后发生舒张期高血压或老年高血压的病人对以前的治疗无效时，应怀疑有其他原因，通常疑有肾血管疾病。
总之，因为老年人可能有心血管反射的损伤而对低血压较为敏感，所以老年人对血容量过分减少和交感神经抑制比年轻人更为敏感。因此，降压药治疗初始剂量应比平常为小，增加的剂量也应少于年轻病人，其间隔时间也应长些。应小心地使用能引起体位性低血压或有此种倾向的药物（如单硫酸或硫酸胍乙啶、硫酸胍那决尔、a1-阻滞剂、拉贝洛尔）。
没有肯定的资料可以说明，应用降压药物治疗单纯性收缩期高血压，对降低具有高危险性的心血管疾病的效果。美国心肺血管研究所和美国老年研究所倡导的一项老年人收缩期高血压计划的双盲、安慰剂对照试验正在进行中。当这一试验结果明确时，临床医生将用来指导其临床评价。非药物性治疗似乎应作为大多数单纯性收缩期高血压的老年人治疗的手段。
何谓高原性
高血压高原性高血压是指高原性心血管病中的高血压。主要与高原气压及氧分压低、组织缺氧有关。临床征象包括一般心脑血管疾病的症状和体征，如心悸、气短、心脏扩大、心律失常及心功能不全等，同时伴有血压升高，有时发生高血压危象。治疗上除按常规给予强心、利尿、扩血管药及控制感染外，还应作降压治疗。此外，对高原性高血压病的病因治疗是十分重要的。
何谓潜在性高血压
潜在性高血压是指机体内存在潜在性应激反应异常及调节障碍。这种人通常不呈现任何症状，但在一定外因刺激下，则表现出血压增高。
