胰岛素的注射技巧
其一，选择最佳注射部位。
人体皮下注射的最佳部位：上臂前外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4区（即肌肉注射部位）、腹部（脐周围与腰周围部位）。注射部位不同，胰岛素的吸收速度也不同，胰岛素吸收速度由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。把每个注射部位划分为面积2厘米×2厘米的小方块，每次注射选一个小方块。
局部运动可以加快吸收。如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效。
如果吃饭时间提前，则选择在腹部注射胰岛素；如果推迟，可选择臀部注射。不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免影响胰岛素的吸收。
其二，注射部位的轮换。
每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区多次注射。长期在同一部位反复注射可能会导致皮下脂肪营养不良，产生硬结，使局部皮肤对胰岛素的吸收能力下降，从而影响对血糖的控制。
注射部位的轮换可按以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮换完，再换另外左右对称的部位。如左上臂——右上臂——左侧臀部——右侧臀部——左大腿外侧——右大腿外侧——左上臂……如此循环。此外，同一注射部位内注射区的轮换要有规律，两次注射点应间隔2厘米，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。
其三，掌握正确注射方法。
选择好注射部位，用酒精棉球将注射部位的皮肤消毒。皮肤消毒只可使用70%的酒精，不能用碘酒等含碘的消毒剂，否则经常使用碘酒皮肤会难以耐受。
注射时用一只手轻轻捏起注射部位2~3厘米宽的皮肤，另一只手握胰岛素注射器，将针头以45~90度角（体瘦者和儿童以45度角进针注射，肥胖者以90度角注射）快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。
注射完毕后停留6秒钟，然后迅速顺着进针方向拔出针头，用消毒棉球轻压针刺口，以防止少量胰岛素自针刺口溢出。如果针刺口出现了少量出血，可压得重一些，时间长一些，就可达到止血目的。
整个注射过程，保持肌肉放松。
其四，减轻注射时的疼痛。
许多糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗，就是因为怕疼。其实，注射胰岛素没有想象中那样疼痛，注意以下几点就可以减轻注射时的疼痛：
第一，与刚刚从冷藏室中取出的胰岛素相比，注射室温的胰岛素要舒服得多。注射前胰岛素须放至室内，这样会减轻注射时的疼痛。但是暂不使用的胰岛素，应该保存在冰箱的冷藏室中，这样才能保证胰岛素在有效期内都能保持正常的效力。
第二，待酒精挥发后再注射。酒精会加剧疼痛，如果消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。所以一定要等到酒精挥发后再进行注射。
第三，用手捏起注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，这样既方便注射，也能分散扎针引起的疼痛感。
第四，定期更换针头。胰岛素笔的针头十分纤细，针头长期重复使用会出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛，所以最好不要重复使用同一针头。
第五，注射时进针要快。患者在注射时进针一定要果断，不能有半点犹豫，进针越慢，疼痛感越强。
此外，进针和拔针时要保持一个方向。注射部位的肌肉应放松。
怎样调整胰岛素的剂量、品种和注射次数
糖尿病患者选择注射胰岛素后，很难做到一步到位，这就需要患者在医生的指导下，在血糖、尿糖监测的基础上，及时、适量、灵活地调整胰岛素的剂量、注射次数和品种。
胰岛素剂量的调整
通常情况下，为了避免低血糖的发生，胰岛素的初始剂量会比实际需要量小，等到注射数日后，需要重新进行剂量调整。平时采用胰岛素治疗过程中，调整剂量也是常有的事。患者自行调整胰岛素剂量的方法如下：
其一，首先调整自己的饮食及体力活动，等到血糖稳定后再考虑调整胰岛素剂量。
其二，四次和四段尿糖半定量（四次通常是指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液的尿糖水平，四段尿糖是指早餐开始后到午餐前、午餐开始后到晚餐前、晚餐开始后到睡觉前以及开始睡觉后的第二天早餐前整段尿中所含的糖分）是调整胰岛素用量的最好指标，能反映前一次胰岛素剂量适合与否，通常可按每个（+）号加减2U胰岛素来调整，一般一天加减不超过8U。I型糖尿病患者在血糖接近理想时对胰岛素较敏感，调整剂量时应更加谨慎。
其四，每次调整后，一般先观察3~5日，等到血糖、尿糖稳定以后，再作下一次调整，如血糖、尿糖有继续下降的趋势，应适当延长观察时间，以免急于求成，反而引起低血糖症。
其五，尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量。
胰岛素注射次数的调整
胰岛素调整的原则是以有利于控制血糖为核心，其次才是注射方便的问题。一开始用胰岛素时，应先用短效胰岛素多次注射，当使用短效胰岛素控制满意后，再改用或加用中效胰岛素，也可以短效胰岛素加长效胰岛素使用。
比如，一个三餐前都打胰岛素的患者，如果中午不能回家打针，为了减少麻烦，也可以改为两次打。可以把早饭前和午饭前打的胰岛素加起来，按短效∶长效=2~4∶1，或者是短效∶中效=1∶1的比例，抽在一个注射器里早餐前一次注射，午餐前就不必再打针。
例如，原来三餐前胰岛素剂量为12、8、10个单位，现在就可以改为早饭前打14个单位短效和6个单位长效的，或者是短效和中效各10个单位一起注射，午餐前不打，晚餐前胰岛素不变。
每天注射两次胰岛素的患者如果血糖控制不佳时，仍可改为每日3次注射，以利于调整剂量。
胰岛素品种的调整
胰岛素治疗成功的核心在于胰岛素使用的技巧，胰岛素品种的选择则是次要因素。在胰岛素疗效不佳时，应首先考虑其他因素的影响及注射技巧的改进，如果这些方面没有问题，再考虑改换胰岛素制剂的种类。
如果对质量较低的胰岛素过敏、抵抗或疗效不佳，那么患者可以从普通胰岛素改为高纯品，从牛或猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素。改换时胰岛素剂量的调整要因情况而定。
如果原来血糖控制不佳，换药是为了更加满意地控制血糖，此时若在改换品种的同时又减少了剂量就可能达不到此目的。这时可以用同样剂量的高质量胰岛素代替原来的胰岛素。但如果原来血糖已经控制得比较满意，只不过是因为对低质量胰岛素有过敏反应而已，那就可能需要适当减少剂量。
胰岛素的保存与携带
目前，越来越多的糖尿病患者使用胰岛素治疗，因为胰岛素降低血糖的效果快速确切。现在厂家也发明了各种不同的胰岛素注射器具，以方便病人使用。不过，那些经常需要注射胰岛素的病人可要注意，作为一种生物制剂，胰岛素是非常“娇嫩”的，需要小心保存。如果储存不当会破坏胰岛素的降糖作用，进而对患者的血糖控制造成不利影响。
胰岛素的保存要避免高温和阳光照射，胰岛素在高温环境中易分解失效。最理想的方法是放在冰箱内保存于2℃~8℃之间。不能冷冻，胰岛素冷冻后发生变质，会失去活性。温度在30℃~50℃时，各种胰岛素都会加快失效，18个月后短效胰岛素效力下降超过50%。温度在55℃~60℃时各种胰岛素会迅速失效。
一般情况下，胰岛素的有效期为1~2年，过期的胰岛素不能再使用。中长效胰岛素在5℃的冰箱内可保存3年，普通胰岛素放置3个月后效果稍下降，放置3年效果减少20%。各种胰岛素放置在30℃~35℃时都会有部分失效，胰岛素的颜色及结构均会有改变。
针对不同的情况，胰岛素的保存情况也要分类对待。
对于未开封的胰岛素，应该在低温下保存。适宜的温度是2℃~8℃，在这种温度下可保存2~3年，千万不能冷冻，因为胰岛素是一种小分子的蛋白，经冷冻后，其降糖作用将被破坏。
对于已经开始使用的胰岛素，可以放置在室温25℃左右、阴凉的条件下，保存期限为一个月左右。也可以放置在2℃~8℃的温度条件下，但在注射前最好先在室温下放一会儿，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。
旅行出差时胰岛素应随身携带，注意不能把胰岛素放在车窗等阳光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下即失效。如果旅行不超过1个月，也可不放于冰箱中，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。一般来说，室温25℃时，胰岛素可保存1个月。现在有一种可反复冷冻的保温盒，用它携带胰岛素外出十分方便。胰岛素注射者可以考虑购买使用。
胰岛素的不良反应及处理对策
目前，胰岛素在糖尿病的治疗中仍处于无可取代的地位，但糖尿病患者长期使用胰岛素，难免会有不良反应，患者应学会正确应对使用胰岛素所引起的不良反应，掌握最好的处理对策，从而更好地控制糖尿病。
低血糖反应
【症状】低血糖早期表现为饥饿感、软弱、出汗、头晕、脸色苍白、心悸、脉率加快等。如果是睡眠中出现低血糖反应，那么患者可突然惊醒，皮肤潮湿多汗。低血糖后期出现反应迟钝、烦躁不安、语无伦次、定向失常，严重者可出现惊厥、昏迷、甚至死亡。
【原因】胰岛素用量过大或血糖控制后未及时减少胰岛素用量，注射胰岛素后未按时进餐或进食量不足，运动量过大或者运动前未加餐，注射混合胰岛素中长效胰岛素比例过大等等。
【对策】患者注射胰岛素后，必须按时进餐，以防低血糖症的发生。患者及家属必须熟知低血糖反应，懂得如何识别及处理低血糖症。一旦出现低血糖，轻者立即饮用糖水，补充含糖食物。较重者静脉注射50%葡萄糖40~60毫升。严重而昏迷持续时间较长者应给予氢化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖内静脉滴注，或肌肉注射胰升糖素1毫克，继以静脉滴注10%葡萄糖。患者清醒后要立即进食，还要重新调整胰岛素用量。
过敏反应
【症状】全身反应比较少见，可有荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿、口腔黏膜水肿，个别可出现呼吸困难、虚脱及急性肺水肿。
【原因】胰岛素是一种异体蛋白，尤其胰岛素制剂不纯，含有杂质，引起变态反应，而出现一系列过敏症状。近年来高纯度和人胰岛素的广泛应用，过敏反应极少见。
【对策】轻者可服用组胺类抗过敏药物，重者应将动物胰岛素换成单组分人胰岛素。过敏性休克者应立即给予肾上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，继以氢化可的松100~300毫克加人5%葡萄糖250~500毫升静脉滴注。
肥胖
【症状】胰岛素治疗一段时间以后，患者体重往往会有所增加。
【原因】胰岛素可以促进脂肪及蛋白质的合成，加上由于血糖得到有效控制，营养吸收也随之改善，因而容易导致体重增加甚至肥胖。
【对策】要注意控制日常饮食，合理增加运动量，必要时可以将胰岛素与双胍类药物联合使用。
产生胰岛素抗体
【症状】长期使用动物胰岛素可使人体内产生胰岛素抗体。
【原因】患者每日胰岛素用量过大，往往超过1.5单位/千克体重（约100~200单位/天）。
【对策】合理更换新的胰岛素种类，亦可以将普通动物胰岛素换成高纯度人胰岛素。给予泼尼松40~80毫克/天或其他剂量相当的糖皮质激素，几天后胰岛素需要量会减少，起效后泼尼松可逐渐减少至5~10毫克/天作为维持量，用至胰岛素减至最小量时停用，一般疗程l~3个月。
皮下脂肪萎缩
【症状】皮下注射胰岛素数周至数年后，局部可出现皮下脂肪萎缩，主要呈凹陷性缺失，尤其多见于腹部、大腿、臀部等注射部位。
【原因】常见于使用动物胰岛素者，可能由于胰岛素中含有杂质，引起过敏反应，确切原因不明。
【对策】注射胰岛素时不应在同一部位重复，注射部位应有计划地轮换，最好改用纯度高的人胰岛素。
脂肪垫
【症状】皮下脂肪增生肥大。
【原因】由于长期在同一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起。
【对策】有规律地更换注射部位可以起到预防作用。
胰岛素水肿
【症状】部分患者注射胰岛素后，面部、四肢出现水肿。
【原因】因使用胰岛素治疗后，血糖下降，水钠潴留所致，多见于应用胰岛素4~6天时。
【对策】一般不必治疗，可采用低盐、抬高下肢等措施，坚持胰岛素治疗约1周左右，水肿会自行消退。必要时加用少量利尿药，较重者可更换制剂。
屈光不正
【症状】注射胰岛素的早期阶段，有时可出现一过性视力模糊。
【原因】可能是由于血糖迅速下降，导致眼睛晶状体和眼液渗透压的平衡紊乱所致。
【对策】一般情况下不需要矫正，待到血糖控制平稳以后，视力可自行调整恢复。
