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第39章 一朝分娩(6)

当胎头娩出,婴儿的背是朝上的而脸则朝向着你的直肠。但是,婴儿将紧接着开始旋转双肩,这样,婴儿就面向你的左或右股(大腿)部了。其旋转方向取决于宫体内胎儿的产位。助产士将用干净的纱布揩擦新生儿的眼睛、鼻子和嘴,擦去鼻子和上呼吸道流出的液体。

最艰辛的过程过去了,此时当子宫收缩停歇一会儿时,就有呼吸的间歇。当宫缩力再开始时,你就无须施加腹压了。因为第1次宫缩往往能足以娩出1个肩头,而下1次宫缩将能娩出另一肩。婴儿身体的其余部分(躯体和四肢)将滑出母体。

助产士通常要协助分娩的最后部分,她们用手扶托着婴儿的腋窝把她放到你的怀中让你抱她,如果你觉得能够抱的话,你可以伏下身来把你的婴儿接过来搂在怀里。

婴儿出生后,可能先猛哭几声。如果呼吸正常,你应该立即抱着婴儿。问一下医务人员,你是否可以把婴儿放在怀中和你的丈夫一齐用手臂围着保暖。如果怕婴儿受凉,你们可用温暖的毛巾或毯围着取暖。你的轻抚、柔和的哄爱声以及你的心跳声都是婴儿非常需要的。

你的婴儿的皮肤,在最初可能呈浅蓝色并可能覆盖以白色的胎脂,头上和身上有血条纹。根据你分娩的情况,在婴儿通过产道产下后,她的头部可能被拉长。

助产士会立刻对婴儿进行全身检查。如果发现口内、鼻子或呼吸通道有液体,为要确保口、鼻畅通,呼吸正常,她将会再次吸出液体。如果婴儿未能立刻开始呼吸,助产士将把她抱走并要给她输氧。一到呼吸正常,便把婴儿还给你。

四、第三产程注意事项

当婴儿娩出之后,子宫收缩暂停,约15分钟后又重新相对无痛地开始收缩以排出胎盘。这就是第三产程。但是,助产士往往在胎头娩出时就给产妇在股部打针。注射的针剂是Syntometerine或“麦角新碱”(Ergometrine),这是一种合成荷尔蒙,它可以增强子宫的收缩力。能比通常更快地排出胎盘。

(1)胎盘剥离

第三产程中所要进行的就是把胎盘从子宫壁剥离。有如铅笔一样粗细地来回于胎盘的大血管是简单的横断撕破。大多数产妇是不流血的,原因是子宫的肌肉纤维以互相交叉的方式排列,当子宫往下收缩时,肌肉紧紧地压迫住血管防止出血。这就是为什么一旦胎盘已排出,子宫就往下收缩变硬呈球形的极为重要的原因。在第三产程完成后,可不时地按摩子宫1个多小时能使它紧缩。娩出的胎盘看起来很像一块猪肝,许多产妇喜欢看看和检查自己娩出的胎盘。它是一个令人惊异的器官——它曾经是你的胎儿长达8个月维持生命的器官。胎盘一旦娩出,医务人员要对它进行检查并要确保它是完整的,它没有残留在子宫内。如果任何胎盘残留在子宫内就可能成为日后出血的原因。

(2)夹住脐带

对于不恰当地急忙夹住脐带,那种20年前的惯常做法是不必要的。一般认为婴儿通过脐带从胎盘血的回流里得到益处,并且认为应直到脐带停止搏动之后才去夹紧它。用脐带夹在离婴儿的肚脐13~15厘米处夹住脐带(只有当婴儿的位置在子宫水平以下时,胎盘的血液才能流入她的体内)。如果脐带紧紧地环绕着婴儿的颈部,就需要立刻夹住和剪断,这种做法是常见的,这样婴儿就很快娩出。但助产士往往能够把环绕着婴儿头部的脐带滑脱出来而继续分娩,无须立即夹住脐带。

经过艰苦的分娩后,你终于可以松弛身心了,完成了一个女人最伟大的一刻,成为了一个母亲。你的感觉是温暖幸福的。

医务人员不久就会给你洗净、缝合(必要时),并叫你排尿作检查看看是否正常。你可以穿上自己的睡服。助产士将给婴儿擦净、称体重,并把她放在婴儿床上准备转到产后病房去。

五、产妇生产禁忌

(1)忌不知道临产宫缩

妊娠最后的2~3周内,孕妇经常有不规则的宫缩,其特点是强度软弱,每次不超过30秒,也无一定规律,时密时疏。这样的宫缩不伴随见红或流水,宫口也不会开大。这不是临产时的宫缩,临床称为“假临产”,不必去医院待产。

临产时的宫缩收缩开始时也不太规则,半小时1次或10分钟1次,随后逐渐规律,并具有如下特点:

①节律性:临产时每阵宫缩持续30秒左右,间歇5~6分钟。随产程进展,宫缩持续时间延长,间歇时间缩短,宫缩强度也逐渐增加。最后,宫缩持续时间可达1分钟,间歇期则缩短至1~2分钟。

②对称性:临产时宫缩起自两侧子宫角,向子宫底中部集中之后向下扩散。收缩力在子宫底部最强、最持久,向下逐步减弱。

③缩复作用:每阵子宫收缩后,子宫肌纤维不能恢复原来的长度。这种缩复作用使宫腔容积越来越小,子宫下段被动扩张,迫使胎儿慢慢下降。

总之,临产时子宫收缩趋于规律、协调,能促使宫口渐开,逼迫胎儿离开子宫。产妇的主观感觉是宫缩一阵紧似一阵。腹疼由宫底向下腹部移动,腰酸也随之加重。这些情况都与以前不同,孕妇可确定要分娩了。

(2)产妇忌怕引产

在妊娠28周后应用药物或针灸诱发子宫收缩,从而完成分娩的方法,称为引产术。有些产妇不愿做引产,不希望已经在体内生长发育了9个多月的孩子再引产,这意味着将失去孩子或将要得到不足月的小宝宝。有的妇女甚至不顾自身有病,也不考虑将来婴儿是否畸形,盲目反对引产,这样可能造成更坏的结果。有以下情况的孕妇必须引产。

①患重度妊娠高血压综合征。病症发生在妊娠的中期和后期,孕妇全身小血管收缩,出现血压升高、头痛、头晕、蛋白尿、下肢水肿,经过治疗后如病情无好转,孕妇继续妊娠容易发生抽搐(子痫),或胎盘与子宫壁在胎儿娩出前分离(称之胎盘早剥),从而引起子宫内大出血,发生胎儿缺氧窒息,甚至有胎儿死在宫内的危险,应及时引产,诱发子宫收缩,促使早些分娩。一旦胎儿娩出,病因就去除。

②患慢性肾炎。妊娠后加重肾脏负担,孕妇出现脸面浮肿,从体内排出大量蛋白,使胎儿在宫内生长迟缓,胎儿比正常孕月的胎儿小。妊娠后期,如果肾炎症状不能得以控制,并有加重的趋势,在胎儿可能存活时,应积极引产及早分娩。

③妊娠合并羊水过多。子宫底急骤升高压迫孕妇的胃,甚至使心脏移位,常使孕妇感到心悸、憋气,不能平卧,影响睡眠和饮食。如确诊胎儿畸形(羊水过多常并发胎儿畸形),应立即终止妊娠,进行引产以减轻母体负担。

④胎死宫内。如果孕妇发现胎动消失,经医生检查诊断胎死宫内者,应引产及早排出死胎。

⑤过期妊娠。妊娠超过42周或发现孕妇体重、腹围和子宫高度不再增长或增长很少,胎动少,有时发现胎心变得快慢不匀,表示胎盘功能已不足以维持胎儿在宫内继续生长的需要,应当用引产的方法,使胎儿尽早离开母体。

⑥孕妇患有糖尿病或其他疾病。孕妇患病继续妊娠对母婴不利,而宫颈已具备分娩条件的,可用引产终止妊娠。

(3)忌害怕和精神紧张

某市医院对产妇产前的心理进行了调查,结果是,在接受调查的1240名待产妇中,有各种心理负担的竟占87.8%。各自的心理负担轻重程度不同,主要是对分娩存有害怕心理,怕难产、分娩疼痛、生畸形怪胎、新生儿性别不如人愿等;其次是精神焦虑不安和情绪紧张。当询问到临产时最需要什么时,大多数人的回答是一致的,即迫切希望自己最亲的人——丈夫或母亲守护在自己身边。

产妇临产时的心理负担不容忽视。临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用,所以我们要特别重视产妇的心理保健。这个工作需要医务人员去做,讲解分娩的知识和安全性,同时,更需要家属的积极配合,尤其是孕妇的丈夫,应该给予即将分娩的妻子以无微不至的关心和照顾,针对妻子思想上存在的一些不必要的顾虑,耐心地解释,特别是在妻子分娩期间,尽量不要外出,要守在妻子身边,做好妻子的心理安慰工作。作为产妇母亲或婆婆,应该采取“现身说法”的方法给临产妇解除精神负担。特别是对生男生女亲人都不要表态,应该说,生男生女都是家里的好宝宝。家里的亲人通过做细致的工作,可给产妇创造一个安静、轻松的临产环境。那种为生男生女向产妇施加精神压力的做法,不仅无济于事,而且会给本来思想负担就很重的产妇火上浇油,使其精神更加紧张,容易出现各种意外。

产妇过于紧张或恐惧,还会引起大脑皮层失调,往往使子宫收缩不协调,子宫颈口不易扩张,产程延长。孕妇精神轻松,子宫肌肉收缩规律协调,宫口容易开大,就会使产程进展顺利。另外,精神过度紧张的产妇往往不会利用宫缩间隙时间休息,休息不好,饮食就少,在分娩过程中得不到充分热量和水分的补充,就不能满足分娩期消耗的需要,容易疲劳,延缓分娩进程;或者不能正确使用腹压,影响子宫协调有力的收缩,妨碍胎儿的顺利娩出。所以产妇禁忌害怕和精神紧张。

(4)入院忌过早或过晚

正常的产妇入院应适时。入院太早,时间过长不生孩子,就会精神紧张,也容易疲劳,往往引起滞产;入院太晚,又容易产生意外,危及大人和小孩生命。一般来说,出现以下征兆后入院比较合适。

①临近预产期。如果平时月经正常的话,基本上是在预产期前后分娩。所以,临近预产期时就要准备入院。

②子宫收缩增强。当宫缩间歇由时间较长转入逐渐缩短,并且持续时间逐渐增长,强度不断增加时,应赶紧入院。

③尿频。孕妇本来就比正常人的小便次数多,间隔时间短,但在临产前会突然感觉到离不开厕所,这说明小儿头部已经入盆,即将临产了,应立即入院。

④见红。分娩前24小时内,50%的妇女常有一些带血的黏液性分泌物从阴道排出,称“见红”,这是分娩即将开始的一个可靠征兆,应立即入院。

⑤高危孕妇应早些时间入院,以便医生检查和采取措施。

a.妊娠合并内科疾病,如心脏、肝、肾疾患等。

b.过去有不良生育史,如流产3次以上、早产、死胎、死产、新生儿死亡或畸形儿史等。

c.本次妊娠出现某些异常现象,如妊娠高血压综合征、羊水过多、羊水过少、前置胎盘、胎位不正(臀位、横位)等。

d.有其他特殊情况。如高龄初产、身材矮小、骨盆狭窄等,这些高危孕妇一般要在预产期前两周提前入院,等待分娩。

(5)临产前忌憋着大小便