【加减】肝气郁滞者，加柴胡10克、郁金10克；热毒伤阴者，加生地15克、玄参10克；脾虚甚者，加白术10克；血瘀甚者，加三七3克（分冲）。
（郭晓华、滕光英）
老中医经验
多年来，中医和中西医结合治疗乙型肝炎取得了丰富成果，老中医的临床经验无疑是其中重要的组成部分。学习这些宝贵经验，对启迪思维，拓宽研究路子，会有很大的帮助作用。
一、潘澄濂
潘澄濂认为，治疗慢性肝炎，解毒、活血、疏肝药物适用于病变的全过程。一般分为三证治疗：一为正虚邪恋证，宜用益气活血、清热解毒法，以补中益气汤加减，药用黄芪、当归、焦白术、柴胡、升麻、人参、茜草（或丹参）、郁金、土茯苓、白花蛇舌草、七叶一枝花等；二为脾虚肝郁证，宜用健脾化湿、疏肝解郁法，以柴平汤加减，药用柴胡、黄芩、太子参、姜半夏、厚朴、苍术、陈皮、半枝莲、白花蛇舌草、川芎、郁金、黑山栀等；三为肝肾亏损证，宜用养阴活血、补益肝肾法，以柴胡鳖甲饮合一贯煎加减，药用鳖甲、柴胡、当归、白芍、枣仁、甘枸杞、丹参、七叶一枝花、土茯苓、炙黄芪、白花蛇舌草、郁金等。
二、巴坤杰
巴坤杰认为，乙型肝炎凡ALT升高、HBsAg阳性，无论急性或慢性，都可认为是湿热病机，概从湿热论治。黄疸指数增高与否，皆可看作湿热，但须分清湿与热的轻重主次，做到祛邪有侧重，总以治标排毒为主。如锌、麝浊度异常、HBsAg阳性者，多为气滞血瘀，无论肝脾肿大与否，皆可考虑疏理肝脾气血，并注重治瘀。从肝经藏血、调血的生理障碍着手，调整肝脾气血以治本。肝功能正常、HBsAg阳性患者，每诉乏力而无其他症状，多属正气亏虚，免疫低下。无论病情新久，皆以扶正实脾为主。乙肝缠绵难愈的主要病机是邪毒深蕴，余邪未清，正气耗损，气血失调。根据以上分析，治疗应注意三方面药物的选用：①清热利湿药：疏利肝胆脾胃，通利二便，借以排除乙肝病毒，常选大黄、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、板蓝根、垂盆草、白花蛇舌草、曲节草、鸡骨草、车前子、泽泻等，一般多用于病初或病邪炽盛；ALT增高，黄疸指数增高，口干苦、胸闷厌食、尿黄面黄、苔腻脉滑等。这类分利、苦泄、阴寒之品不宜久用、多用，防其伤正。②扶正实脾药：选用党参、太子参、黄芪、白术、山药、白芍、沙参等药以扶正实脾。乙肝患者，多为气阴两伤，故不可辛香温燥太过。健脾忌壅滞气机；滋阴柔肝宜补而不滞，滋而不腻，以防碍脾。③调整气血药：理气药宜行不宜破，多用佛手、郁金、八月札、柴胡、川楝子、厚朴花等相对平和之品。如辛燥太过，则血耗而气更逆。理血药以养血治瘀为重点，徒恃逐瘀，反伤其用，宜选丹参、赤芍、当归、延胡索、川芎、虎杖等。非瘀之甚，不用桃仁、红花。理气与理血药相伍，方达调理肝脾气血的目的。
三、朱良春
朱良春认为，乙型肝炎的辨证施治应注意三个方面：①疏肝与养肝：这是治疗肝病的基本大法。疏肝法是理肝“用”的一种方法，凡肝脏“曲”而不“直”者宜之；养肝法是濡养肝“体”的一种方法，凡肝脏“直”而不“曲”者宜之。②扶正与祛邪：慢性肝炎多属虚实夹杂，正虚多由实邪留恋日久而致。肝舒、脾运、瘀血得去，新血才能化生，故应攻补兼施，权衡适度。③在气与在血：在气者，指慢性肝炎因气机失调所致的一系列病理变化；在血者，指病邪由气入血所产生的系列病理变化。
慢性肝炎以肝脾虚损为本，瘀血为标，有久病入络之特点。自拟复肝丸：地鳖虫、红参须各30克，紫河车24克，片姜黄、郁金、三七、炮山甲、鸡内金各18克。上药共研细末，另用虎杖、石见穿、鸡内金各120克煎取浓汁，与上药泛丸如绿豆大。每次3克，1日3次，饭前服。本方具有活血软坚，解毒复肝的功效，主治慢性肝炎的胁痛，有缓解胁痛，缩小肝脾的效果。
四、董建华
董建华认为，乙型肝炎以正气亏虚为主因，又常以饮食不洁、劳倦过度或情志不遂为诱因，相兼为患。总的病机是邪侵正虚及正虚邪恋。
依病情发展和转归分为初、中、末三个阶段及四期，即①初期－湿热蕴毒期：邪毒入侵，表现为湿热蕴毒之象，宜用清热利湿解毒法，基本方为龙葵、虎杖、板蓝根各15克，茵陈、车前子、滑石各10克，通草6克。重点在于攻邪，以期邪去正安。肝经火盛加龙胆草、黄芩、山栀子；湿热重者加藿香、佩兰、苍术、白术、黄柏；邪毒盛者加蒲公英、紫花地丁。②中期－气血瘀滞期：湿邪久恋，必凝滞气血，终成气滞血瘀之证，治宜理气活血化瘀法，基本方为柴胡、枳壳、鳖甲（先煎）、香附各10克，青皮、陈皮各10克，赤芍、白芍各15克，川芎6克。全方疏肝理气，活血化瘀。气滞明显者加川楝子、木香；瘀血重者加当归、三棱、莪术；痞块坚硬而痛者，加干蟾皮、穿山甲、生牡蛎。③末期－脾气亏虚期：湿热邪毒留恋不化，久踞肝脾，肝失调达而郁结，脾失健运而益虚，治宜健脾益气扶正法，基本方为党参、黄芪、茯苓、白术各10克，焦三仙各10克，鸡内金6克（炒），功劳叶、仙鹤草各10克。如脾虚痰湿盛者，加陈皮、半夏；大便溏泄者，加扁豆、木香、砂仁；脾气下陷者，加升麻、干荷叶。④后期－肝肾阴虚期：肝脾久病而耗血伤阴，出现肝肾阴虚之象者，治宜滋肾养肝益阴法，基本方为生地、熟地、桑寄生、女贞子、旱莲草、绿萼梅、八月札、当归、白芍各10克，五味子5克。如阴虚内热，盗汗潮热者，加丹皮、地骨皮；口干明显者，加天花粉、芦根；转氨酶持续不降者，加垂盆草、鸡骨草。
五、关幼波
关幼波认为，急性肝炎不论有无黄疸，其辨证多属湿热弥漫三焦，结于肝胆、蕴于血分，阻滞胃肠，一般常见恶心、呕吐、厌油、纳差、腹胀、便溏、疲乏、困倦等症，治疗应以清热祛湿、活血解毒为大法。阳黄的治疗仍以清热利湿为常法，重视疏肝利胆之惯例，治以中焦为要害，突出活血、解毒、化痰，即：“治黄必活血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要化痰，痰化黄易散。”对慢性肝炎强调扶正和调理脏腑气血固然重要，但绝不能忽视祛邪解毒和清除湿热的重要性。因为一方面在急性活动期治疗不彻底，有可能余邪残留，湿热潜伏；另一方面由于脏腑气血功能失调，特别是脾胃功能失调，运化失职，湿热尚能继续内生，祛之不尽又复内生；再者由于扶正之剂每多甘温，长期扶正必甘温内蓄，有助湿热，随时出现随时清除，否则死灰复燃，后患无穷。对慢性肝炎，尤应注意瘀血病机，因慢性肝炎延续日久多见肝郁血滞，湿痰瘀阻，继而瘀血凝聚形成痞块症积，对此应在活血化瘀的基础上加以化痰、通络、软坚、散结。活血化瘀可选用当归、赤芍、丹参、川芎、红花、桃仁、藕节、泽兰，化痰可用杏仁、橘红、瓜蒌、郁金，通络可以用炒山甲、路路通、地龙、土鳖虫，软坚可用炙鳖甲、生牡蛎、鸡内金、夏枯草，散结可用水红花子、王不留行、炒灵脂、制没药。切忌用破气伐肝之品，如三棱、莪术、水蛭、虻虫等，以免导致大出血之恶果。导致慢性肝炎反复不愈的影响因素有两种，一是祛邪不力；二是忽视扶正。
六、夏德馨
夏德馨认为，病毒性肝炎急性期，邪毒是根本，应予病邪以出路。其出路体现一“利”字，具体有四。①利肝胆：有黄疸者用茵陈30～90克，金钱草30～60克；无黄疸者用丹参、郁金、枳壳。②利大便：湿热化火时，无论有无便秘，及时应用大黄等品，使湿热火毒从下而走。③利小便：凡小便不利，色异常而有热灼感，应及时应用滑石、车前、木通、赤苓、泽泻等。④利汗腺：宜以微汗达之，勿大辛大温发汗，常用苏叶、藿香叶、佩兰、杏仁、前胡、桔梗等。四法可分可合，但利肝胆一法应贯彻始终，且各法多参以清热解毒及顾护胃气之品。祛邪之品，常用川连、胡黄连、虎杖、苍术、苡仁、蔻仁等。对乙肝反复者，清热解毒与温阳养阴并施；恢复期和体虚的慢肝患者，以及HBsAg阳性者，可用补益之法，或补阴阳，或益气血。
湿热在不同程度上几乎贯穿于肝病始终，不必待湿热尽去方可养阴，否则鲜有养阴之日。且阴虚既现，不但不治，反而仍然一味清利，势必重伤其阴，使肝病难愈。对此应养阴、化湿并举，温燥、甘寒同用，化湿针对祛邪，养阴针对扶正，相反相成。养阴化湿并举的关键在于掌握二者用药比例，适当配伍。首先，要权衡湿热与阴虚的缓急轻重，前者重，以清化为主，养阴为辅；反之，则以养阴为主，清化为辅。其次，在上述原则基础上选用药物。化湿不过于温燥，以免伤阴，常取微苦微辛之品，微苦以化湿，微辛以透气，悦脾醒胃，宣气化湿，如陈皮、砂仁、藿香、苏梗、茯苓、生苡仁、六一散之属。常取酸甘化阴、甘寒濡润之品，如白芍、酸枣仁、石斛、山药、枸杞子、制首乌、女贞子、生地、北沙参等品。再者，善于利用药物性味相反的对药，来达到相互监制的目的。如黄连与石斛同用、苍术与生地同用、半夏与麦冬同用、陈皮与沙参同用等。在养阴方面，尤其重视养胃阴。补益胃阴不仅能够帮助纳谷，改善消化，且能在一定程度上防止、延缓或减轻肝肾不足的出现。养胃阴的常用药物如石斛、太子参、芦根、扁豆衣、北沙参等，甘平甘凉，质轻味薄。这类药物补而不滞，养而不腻，在阴虚兼有湿热之时，既能沃焦救焚，又少助湿恋邪之弊，非滋填下焦肝肾之重浊厚味等品可比。在养胃阴药中特别推崇石斛，该药养阴生津兼能清热，开胃进食而不呆运，既能补益阴津之不足，又能开启阴液之化源。
七、杜雨茂
杜雨茂治疗乙型肝炎，将现代医学定量指标定性化，结合中医辨证，形成了独特体系。主要学术观点有：①疏肝理气、解毒化瘀敛阴以降酶。疏肝理气法适用于肝郁脾湿证之转氨酶增高者，方用柴胡疏肝散加减；解毒化瘀敛阴法适用于转氨酶升高而属肝郁者，方用自拟白丹汤：白花蛇舌草30克，连翘15克，丹参15～30克，五味子、郁金各10克，田三七3克（冲服），白芍12～15克。②活血化瘀、清热解毒以降球蛋白。慢性肝炎球蛋白升高者，多与肝血瘀滞有关，但也有属余毒未清者。活血化瘀，方用白丹汤，酌加红花9克、鳖甲25克；清热解毒，方选自拟解毒汤：大青叶9～12克，黄芩、柴胡各10克，连翘15～18克，白花蛇舌草30克，田三七3克（冲服）。此二法也可合用。③补脾气、益肝阴以升白蛋白。白蛋白下降幅度与正虚程度成正比，病机不外气虚和阴虚。补脾胃之气，其蛋白自升，方选四君子汤加柴胡10克，白芍12克；益肝肾之阴，滋水涵木，方用一贯煎加女贞子、白芍各12克，旱莲草9克。④利湿退黄。慢性肝炎出现黄疸，表明病情加重。利湿退黄，方用自拟二苓汤：猪苓、茯苓各15克，金钱草18～30克，山栀子10克。湿热较重者，加茵陈18～30克；寒湿偏盛者，加制附片9克（先煎）；湿热内蕴，内迫营血，病情恶化者，合犀角地黄汤。⑤解毒活血扶正，促HBsAg阴转。HBsAg由阳转阴，但肝功能异常，是毒气较甚的标志，余邪未尽，正气已伤，日久必致死灰复燃；而肝功能已正常，但HBsAg仍未阴转者，示余邪未除，疗效不稳定。治疗当以清余毒、祛瘀血、扶正气为法，方用解毒汤加味。瘀血重者，加红花土鳖、丹参；脾气虚者，加党参12～15克，白术10克；肝阴虚者，加旱莲草、女贞子、枸杞子各15～24克。
八、胡衡甫
胡衡甫对乙型肝炎的辨证与治疗，指出：①脏腑宜清利，湿热为主因。黄疸型肝炎必具湿、血分、肝三个条件，治疗宜去其壅遏之邪热，则胆液路通而黄自退。②脏腑宜宣通，理脾为要诀。无黄疸型慢性肝炎，病在肝脾二脏。治疗当以宣通瘀滞、疏理气机为其正治，体现为疏肝理气与理气健脾二法。③理气防其伤阴，养阴防其碍脾。治疗慢性肝炎时，加入消导理气之炒麦芽、炒谷芽、鸡内金等，以宣发胃气，且无蒸腾伤阴之弊；而滋柔阴血，不可徒恃疏肝理气，以一贯煎化裁治之。
（李郭东、申伟）
验方选介
一、急性乙型肝炎方
（一）急肝方
【组成】白花蛇舌草、田基黄、土茯苓各20克，夏枯草、茵陈各15克，山栀、黄柏、木通、枳壳、大黄各10克，甘草5克。
加减：湿重者加藿香、苍术、泽泻；热偏盛者加板蓝根、半枝莲、龙胆草；血瘀者加泽兰、赤芍、郁金。
【用法】水煎服，1日1剂，分2次服。
【功用】清热解毒，利湿退黄。
【方义】急性病毒性肝炎病因为湿热毒邪，湿热内蕴肝胆，致胆汁外泄，侵肌肤则发生黄疸。方中茵陈清热利湿退黄为主药，栀子清热燥湿、泻肝胆、利三焦，使湿热从小便而出；大黄荡涤肠胃，使湿热从大便而去；木通利尿渗湿，土茯苓、白花蛇舌草、夏枯草清热解毒，利湿退黄，枳壳疏肝行气，和中降浊，使肝胆得以疏泄，脾胃恢复正常的升降功能，则乙肝可愈。此方为胡金满医师验方。
（二）复方公英煎
【组成】蒲公英、丹参各30克，赤芍、白芍各20克，板蓝根45克，甘草6克。
加减：体虚者加党参、黄芪；黄疸者加茵陈；肝脾大者加重丹参、赤芍用量。
【用法】水煎服，1日1剂，分2次服。10天为1疗程。
【功用】清热解毒，活血化瘀。
【方义】急性乙型肝炎病机是热毒、血瘀为主，治疗重用蒲公英、板蓝根、丹参、赤芍等清热解毒、活血化瘀之品，以求力专效宏，故取效迅速。此方为郑修勇医师验方。
（三）加味四逆散
【组成】柴胡、枳壳、白芍、贯众、半枝莲、虎杖、茵陈、板蓝根、女贞子、旱莲草。
加减：湿热重者重用茵陈、半枝莲；偏热者加黄芩、山栀；湿重者加半夏、佩兰、茯苓；脾虚加党参、白术、茯苓；纳差加焦山楂、焦谷麦芽；血瘀加丹参、鸡血藤。
【用法】水煎服，1日1剂，分2次服。70天为1疗程，一般治疗1～3个疗程。
【功用】疏肝理气，清热解毒，利湿退黄。
【方义】乙型肝炎病机主要为肝气郁结，湿热内蕴。方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气；贯众、半枝莲、板蓝根、虎杖清热解毒；茵陈配虎杖清热利湿退黄；女贞子、旱莲草益肝肾，以防清利太过伤阴。祛邪勿伤正，扶正不恋邪，如此方能提高疗效。此方为赵金钟医师验方。
（四）丹橘清肝饮
【组成】丹参、橘叶、虎杖各15克，丹皮、甘草、白术、当归各12克，薄荷10克，北柴胡8克。
加减：腹胀甚者加陈皮、炒莱菔子；胁痛甚者加川楝子、元胡（因日久阴虚而痛者去北柴胡加刺蒺藜）；纳少者加砂仁、炒六曲；乏力者加五味子、太子参；便溏者加茯苓、车前子；眠差者加合欢皮、夜交藤；低热者以银柴胡易北柴胡，加青蒿、地骨皮。
【用法】水煎服，1日1剂，分早中晚温服。30天为1疗程。
【功用】疏肝理气，活血祛瘀，解毒祛湿。
【方义】方中橘叶、薄荷、北柴胡疏肝清肝；丹参、当归活血祛瘀，理气止痛；虎杖、白术、甘草扶脾除湿，清热解毒，全方标本共治，效果良好。此方为朱久之医师验方。
（五）泽黄英土汤
【组成】泽兰15克，酒大黄12克，虎杖、土茯苓、板蓝根、茵陈各10克，生甘草5克。
加减：偏热者加白花蛇舌草、丹皮、山栀；偏湿者加藿香、泽泻、六一散；纳呆、呕恶加炙鸡内金、姜半夏、陈皮；偏于脾虚者加黄芪、白术；肾阳虚加仙灵脾、巴戟天。
【用法】水煎服，1日1剂，分2次服，15天为1疗程。
【功用】清热利湿解毒，活血化瘀。
