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第30章 中医对乙型肝炎的现代认识及治疗(4)

【方义】治疗肝炎有清肝、保肝、疏肝三大疗法。慢性肝炎正虚邪恋者,治疗当扶正祛邪并施。肝主疏泄,性喜条达,慢性肝炎大多“在体为虚,在病为实”。虚而夹滞者,当先理其实,后补其虚。故常使用疏肝理气,活血化瘀的方法。方中柴胡、牡蛎同用,升中有降,疏肝解郁,化瘀解凝,为主药;香附、乌药、木香调气活血,疏肝和胃,顺气消痞;白芍、当归、郁金养血活血,利胆泄热;苍术、川朴、枳壳温中燥湿,宽利膈脘,散满行滞;丝瓜络、冬瓜子通经利尿,健脾渗湿,泄浊解毒。此方是陈苏生老中医验方。

(十五)肝痹汤

【组成】炙鳖甲(先煎)15克,青蒿、蝉蜕、焦山楂各12克,僵蚕、鸡内金各12克,板蓝根、白花蛇舌草各20克,五味子6克,生甘草3克。

加减:湿甚者加槟榔12克,厚朴10克,草果3克;湿热甚者加茵陈蒿30克,山栀12克,生大黄(后下)10克;气滞者加香附、广木香、枳壳、青皮各10克;血瘀者加丹皮、赤芍各10克,鸡血藤15克,三七粉(冲服)3克;气虚者加党参、黄芪。

【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。治疗2~3个月。

【功用】辟瘟解毒,引邪外出。

【方义】乙型肝炎属疫疠之疾,其病因为疫疠之气,随风入客皮毛,或犯胸膜之经。皮毛属肺,肝之经脉流注于肺;膜原为半表半里,通应于少阳之胆。失治或误治,肺邪循经陷入肝脏,或膜原之邪陷于厥阴,于是肝痹生焉。继而肝病传脾,脾病传肾,顽疾成焉。肝痹汤中青蒿、鳖甲皆入肝肾之经,鳖甲纯属里药,青蒿兼入胆腑三焦。二药相配入肝搜邪使透出膜原而解;蝉蜕、僵蚕引肝邪出肺,再外出皮毛而解;板蓝根、白花蛇舌草、五味子、山楂、鸡内金解毒护肝,健脾和胃;甘草解毒,调和诸药。全方切中病机,故有佳效。此方是张广修医师验方。

(十六)清肝解毒滋阴凉血方

【组成】水牛角(先煎)、白花蛇舌草、绞股蓝、半枝莲各30克,生地、败酱草、丹参各20克,赤芍、白芍、丹皮、草河车、鬼羽箭、旱莲草各10克。

加减:转氨酶高加垂盆草、龙胆草、甘草;黄疸重加茵陈、山芝麻,久治不退重用赤芍30克;湿重加土茯苓、生薏苡仁;胁痛加川楝子、郁金;偏肝阴虚加枸杞子、制首乌,偏肾阴虚加淮山药、山萸肉。

【用法】水煎服,1日剂,分2次服,3个月为1疗程。

【功用】清肝解毒,滋阴凉血。

【方义】慢性乙型肝炎病机为湿热疫毒隐伏血分,肝之疏泄功能失常,迁延日久,子盗母气,必然伤阴耗血,遂致肝血郁滞,肝肾阴虚,故有“久病肝肾必阴虚”。治疗当以清肝解毒,滋阴凉血为主。方中犀角地黄汤清热解毒,凉血散瘀,配白花蛇舌草、半枝莲、草河车清热化湿解毒,旱莲草养阴益肾、凉血,绞股蓝具有补益正气,解毒祛邪之功能。诸药合用,对慢性乙型肝炎有较理想的治疗效果。此方是赵炯恒老中医验方。

(十七)蚂蚁乙肝宁

【组成】野生蚂蚁(拟黑多刺蚁)、黄芪、茵陈、鳖甲、三七、五味子、仙灵脾。

【用法】烘干研成细末。成人每日3次,每次5克,老人及儿童酌减。疗程3个月。

【功用】健脾补肾,清化湿热,活血化瘀。

【方义】慢性乙型肝炎的病因为湿热疫毒,病机是湿热羁留,肝郁及气血亏虚。治疗强调扶正托毒,使邪去正安。本方以野生良种蚂蚁为君药,伍以益气活血、利胆退黄、消症益肾药,体现了补肾柔肝、健脾益气扶正为主,清化湿热、活血行血祛邪为辅的原则。蚂蚁味咸性平,入肝肾二经,有滋补肝肾、健脾活血化瘀之独特疗效,可以说一味蚂蚁就是一剂治疗病毒性肝炎的良方,成人每日服30克。现代药理证实,蚂蚁有抗炎、护肝、镇痛、解痉等广泛的药理作用,并且是一种广谱、安全的免疫调节剂。黄芪健脾益气,仙灵脾补肾助阳,五味子滋肾敛阴,鳖甲软坚散结,活血祛瘀,茵陈清热利湿,利胆退黄,三七活血化瘀,扶正祛邪。本方是治疗慢性乙型肝炎的良方。此方是吴志成医师验方。

(十八)强肝散

【组成】

①强肝散1方:斑蝥、黄芪、党参、白术、甘草。

②强肝散2方:斑蝥、山栀、大黄、田基黄、白花蛇舌草、黄芩。

③强肝散3方:斑蝥、参三七、丹参、当归、元胡、川芎。

④强肝散4方:斑蝥、枸杞子、山萸肉、熟地、五味子、泽泻、丹皮。

【用法】共研细末,每次服5支,1日1次(注意:斑蝥有毒,服用时要从小剂量开始,一定要在医生指导下服用)。

【功用】

①强肝散1方:解毒祛邪,益气健脾。

②强肝散2方:解毒祛邪,清热祛湿。

③强肝散3方:解毒祛邪,活血化瘀。

④强肝散4方:解毒祛邪,滋补肝肾。

【方义】本方以斑蝥为主解毒祛邪,再分别配用补气、疏肝、解毒和活血化瘀等药物。强肝散1、2、3、4号方分别用于慢性肝炎的脾气虚弱型、肝脾湿热型、瘀血阻络型和肝肾阴虚型。实践证明,只要不过量,不但没有副作用,而且效果明显。此方是姜兆余医师验方。

(十九)张氏乙肝Ⅰ号方

【组成】仙灵脾、黄芪、灵芝、女贞子、虎杖、大黄、广豆根、赤芍、土茯苓、蒲公英。

【用法】制成颗粒冲剂,每袋10克(含生药7.5克)。1日2次口服,每次20克,3个月为1疗程。

【功用】清热解毒凉血,益气健脾补肾。

【方义】慢性乙型肝炎的病因为湿热疫毒深伏血分,病机为正虚邪恋,病位在肝,累计脾肾气血阴阳。治疗以扶正祛邪为主。方中以仙灵脾补肾助阳;黄芪补中益气;大黄、蒲公英、广豆根、土茯苓等清热解毒凉血;灵芝、女贞子加强扶正护肝作用。本方是扶正解毒之剂。实验证明,本方有保护肝细胞、降低转氨酶的作用。此方是张俊富老中医验方。

(二十)清解、调理、固本三步方

【组成】

①清解方:葛根、土茯苓、连翘各20~30克,白花蛇舌草、升麻、蒲公英、草河车、小蓟、丹皮、白茅根各15~20克,虎杖10~15克,甘草3~6克。

加减:黄疸者加茵陈、金钱草、赤芍。

②调理方:丹参、土茯苓各20~30克,当归、黄精、白花蛇舌草、蒲公英、桑寄生各15~20克,黄芪、水红花子各9~12克,草河车、丹皮、白茅根各15~18克,田三七末3~4克(冲服),水牛角粉2克(冲服),甘草6克。

③固本方:黄芪15~30克,淫羊藿15克,桑寄生20克,紫河车粉3克(冲服),草河车、蒲公英、白花蛇舌草各12~18克,虎杖12克,露蜂房9克。

【用法】以上三方均为水煎服,1日1剂,每剂水煎2次,早晚分服。开始湿热毒盛时用①清解方:经清解方治疗后湿热减轻,黄疸消退和ALT下降;而气血不足,血瘀血热突出时当用②调理方:经前两阶段治疗,主要症状消失,肝功能基本复常;主要表现脾肾气虚,气血不足,毒邪残留时,当用③固本方。

【功用】

①清解方:清热利湿,凉血活血。

②调理方:补脾益肾,凉血活血,清热解毒。

③固本方:补脾益肾,清热解毒。

【方义】慢性乙型肝炎活动期的主要病机是湿热毒盛,血热血瘀。治疗宜用清热利湿解毒,凉血活血。方选清解方。方中白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英、葛根、升麻、甘草等甘寒解毒药与草河车、虎杖、连翘等苦寒解毒药相配伍,可增强清热解毒之力,又可避免甘寒败胃之弊;丹皮、白茅根、小蓟凉血活血。诸药合用,共奏清热解毒、凉血活血之功。此阶段不宜用黄芪、党参、淫羊藿等补益之品,以免助邪为患,加重病情。

经第一阶段的祛邪治疗,湿热邪毒症状减轻,而表现气血不足,血瘀血热,兼湿热毒恋。当宜调理气血,兼以清解,用调理方。方中黄芪、黄精、甘草益脾气;桑寄生益肾气;丹参、当归、田三七养血活血;丹皮、白茅根、水红花子凉血活血;白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓、草河车以解残留之热毒。此阶段补益只宜平补、缓补,理血当凉血、活血、养血兼顾。解毒不可过于苦寒,以防气血凝滞,毒邪冰伏不解,扶正不温燥,以防热毒死灰复燃。经以上两阶段治疗,邪势已减,主要表现脾肾气虚,气血不足,毒邪残留。治疗宜脾肾双补,兼清余邪,方用固本方。方中黄芪、桑寄生、淫羊藿、紫河车、露蜂房具有补脾益肾之功;草河车、虎杖、白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英具有清解热毒余邪的作用。

以上三个处方,从清解到调理,最后扶正固本以收全功,故疗效较好。此方是蒋森医师验方。

(二十一)消脾磨积方

【组成】生黄芪、台党参、生白术、白茯苓、淮山药、白扁豆、海蛤粉各15克,苡米、煅瓦楞各30克,胡黄连9克,鸡内金12克,三七粉3克(冲)。

【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。3个月为1疗程。

【功用】益气健脾,软兼消症。

【方义】慢性肝炎有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等血瘀症候者,其病机脾虚血瘀,治疗时不可仅投活血破积、攻坚消症之品,要以健脾益气为主,佐以活血软坚之品。如此才符合“健脾即可以磨积,脾健积自消”的古训。肝为风木之脏,全赖肾水之涵养、脾土之栽培,健脾即养肝,肝体适其柔润之性,则瘀易去、积可消。因此,治疗慢性肝炎时特别注重健脾、保护中气。此方是王文正老中医验方。

(二十二)复肝能

【组成】黄芪、山楂、葛根、蒲黄、五灵脂、三七、白茅根、水牛角。

【用法】上方制成胶囊,每次4粒,每日3次,配合维生素、门冬氨酸钾镁,1个月为1疗程。

【功用】益气活血,清热祛湿。

【方义】慢性乙型肝炎乃湿热疫毒,损肝及脾,耗气损血,日久累肾并致血络瘀阻,终成湿热余邪残留,气虚血瘀之状。本方黄芪益气健脾,为补气要药;山楂、葛根清热开胃,兼活血化瘀;蒲黄、五灵脂、三七活血祛瘀以除顽疾;佐以白茅根、水牛角清热凉血止血。

现代研究表明,黄芪能增强细胞免疫,同时有诱生干扰素的作用;山楂能增加胃中酶类的分泌,促进消化,同时能扩张内脏血管,增加肝脏血流量,改善肝微循环,使枯否细胞恢复正常,从而使肝功能好转;葛根有解毒消炎、抑制血小板聚集之效;蒲黄、五灵脂、三七可改善肝脏微循环,改善蛋白代谢;水牛角、白茅根清热兼具缩短出血时间的作用。诸药合用,能明显改善患者的乏力、纳呆、腹胀、肝区疼痛等症状,促进肝功能的恢复。此方是刘红、王植方医师验方。

三、乙型肝炎病毒携带者方

(一)回生元胶囊

【组成】虎杖、贯众、龟板、太子参、山楂。

【用法】每粒胶囊重0.5克,相当于生药15克。每次口服3粒,每日2次,3个月为1疗程。

【功用】清热解毒,除湿化痰,滋阴益气。

【方义】乙型肝炎病机为湿热疫毒互结,气血运行受阻,长期耗损机体气阴所致。方中虎杖、贯众有抑制乙肝病毒的作用,太子参、龟板能明显提高机体免疫功能,山楂能改善血液循环,对肝功能的改善有较好的作用。本方对乙型肝炎有较好的治疗作用。此方是李沛然老中医验方。

(二)复方乙肝宁胶囊

【组成】冬虫夏草120克,青黛90克,人参100克,虎杖60克,蚂蚁150克,丹参30克。

加减:腹胀满明显者用三棱、莪术、陈皮、大腹皮、莱菔子各6克,煎汤送服;气虚者加用黄芪、当归、白术、山药各6克,煎汤送服;阴虚者以麦冬、沙参、当归、丹皮、生地各6克,煎汤送服;胁痛明显者以延胡索、川楝子、郁金、柴胡、白芍各6克,煎汤送服。

【用法】共研为极细末,装入空心胶囊中,每日服3次,每次服3~5克。3个月为1疗程。

【功用】清肝利胆,扶助正气,活血化瘀。

【方义】HBsAg携带者和乙型肝炎患者病机为湿热蕴于肝胆,结于胁肋,阻遏气机,横克脾胃,以致肝胆脾胃同时受邪,病久入络,气虚无力推动血运而致血瘀。本方诸药相配,清而不寒,补而不滞。此方是申玉通医师验方。

(三)健脾温肾祛湿法

【组成】人参、附片、白豆蔻各6克,黄芪20克,熟地25克,茯苓12克,白术、淫羊藿、藿香、陈皮各10克,甘草5克。

【用法】水煎服,1日1剂,早、晚各服1次。3个月为1疗程。

【功用】健脾温肾,理气祛湿。

【方义】HBsAg携带者其HBV属于中医“湿邪”的范畴。因为其具有病情缠绵,迁延不愈的特点,临床尚有嗜睡、肢困等湿邪内困的表现,相反都很少有“热”或“瘀”的一般症状。湿困易伤阳,阳虚易致湿,湿得阳方化。脾气不足,肾阳虚弱是感受湿邪的先决条件,也贯穿于HBsAg携带者的始终。故治疗应以健脾温肾,佐以化湿为主。本方中用人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气;附片、淫羊藿、熟地补肾助阳;藿香、白豆蔻芳香化湿;陈皮理气,甘草调和诸药。全方切合病机。此方是宋诵文医师验方。

(四)温肾健脾解毒活血方

【组成】淫羊藿、桑寄生、黄芪、白花蛇舌草、虎杖、败酱草、薏苡仁各15~30克,黄芩12克,贯众10克,丹参30克,郁金、巴戟天各15克。

【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。1个月为1疗程。

【功用】温肾健脾,活血解毒。

【方义】HBsAg持续阳性的主要病因病机是正气不足,感受湿热毒邪,正虚邪恋。其演变过程是,病位初在肝脾,日久累及于肾,脾肾不足,湿热邪毒滞留,瘀血内阻。故治疗应针对“虚、毒、瘀”立法。方中淫羊藿、巴戟天、桑寄生、黄芪温补脾肾而扶正,药理研究表明,补气助阳药有促进免疫功能作用;白花蛇舌草、虎杖、败酱草、苡仁、黄芩、贯众清热解毒祛湿,消炎抗病毒;丹参、郁金活血行气,改善肝内微循环。诸药合用,温补脾肾,祛湿解毒,理气活血,并能提高机体免疫功能,抗炎解毒。此方是胡朝阳医师验方。

(五)乙肝转阴汤

【组成】龙胆草、儿茶、青黛(包)各6克,白矾1克,淡黄芩9克,白花蛇舌草、山豆根、山楂各15克,大黄4.5克,大枣5枚,甘草3克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。3个月为1疗程。

【功用】清热燥湿解毒。

【方义】HBsAg携带者的外因是湿热毒邪,内因是脾虚不运,湿浊不化,二者同气相求,内外相召,传入肝经,并波及营血。治疗以燥湿解毒为大法,特别强调燥湿为主,因为湿可化热,湿可蕴毒,湿去则热毒自解,故拟本方。临床用药,以鲜猪胆汁、白矾、大黄、青黛等为主,疗效满意。此方是王文正老中医验方。

(六)伏气外达3号方

【组成】茵陈20克,丹参、女贞子、旱莲草、大枣各15克,赤芍12克,丹皮、青蒿各10克,柴胡、枳壳、甘草各6克。

【用法】水煎服,2日1剂,1日分4次服。30天为1疗程。

【功用】疏肝和血,透达伏气。

【方义】乙型肝炎病毒属于温病伏气的范畴。HBsAg携带者是由于伏气久匿于肝,不能化火外达,缘于肝脏气血钝而不灵,正不识邪而与邪并立。治宜疏肝和血,透达伏气。方中四逆散舒展肝气;丹参、丹皮、赤芍调和肝血,俾肝脏气血灵畅而伏气化火外达;青蒿、茵陈外达伏火,二至丸涵养肝本。此方是石中顺医师验方。

(七)865中剂

【组成】桂枝、肉桂、女贞子、干姜、茯苓、丹参。

【用法】按常规方法制成冲剂,分包装,每包12克。每次2包,1日2次冲服,疗程半年。

【功用】健脾益肾,活血化瘀。

【方义】HBsAg携带者,由于其免疫功能耐受和低下,清除病毒困难,选用通阳益肾、温中健脾中药,制成冲剂,对HBsAg阴转取得了较满意的疗效。方中以桂枝、肉桂、女贞子通阳益肾为主,干姜、茯苓温中健脾为辅,佐以丹参活血养阴,用药补而不滞,温而不燥。补益药对非特异性及特异性免疫功能均有增强作用。本方突出益肾健脾以提高机体的免疫功能,达到扶正祛邪,抑制和清除病毒的目的。此方是董振翔医师验方。

四、重型肝炎方

(一)解毒益肝汤

【组成】茵陈、栀子、大黄、生地、玄参、赤芍、丹参、丹皮、茜草、郁金、广角、瓜蒌、陈皮、泽泻、车前草。

【用法】水煎服,1日1剂,重者1日2剂,分2~3次服。

【功用】解毒益肝,清热凉血。

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