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第29章 宝宝常见疾病诊察(2)

脐疝

脐环较大,腹部内脏从中向外突起,称为脐疝。

脐疝是新生儿时期的常见病。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块,小的像樱桃,大的像核桃,安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去,同时还可听到“咕嘟”一声,感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了,这就是脐疝。

较小的脐疝有很大的机会在一两岁时自己痊愈,所以通常不必开刀,但如果腹壁缺损直径较大,或是2岁以上的孩子,经保守治疗无效之后则应进行手术治疗。

出血性疾病

生后数天内,凝血功能尚未成熟,所以容易出血,尤其是未成熟儿,此种现象更为显著,以头颅、胃肠道最容易出血,头颅出血及胃出血是未成熟儿死亡的最大原因,主要症状是惊厥和呼吸困难。应及时去医院给予维生素K肌注。

新生儿出血症可用维生素K1肌内注射或静脉滴入,每天一次,连续3~4天,严重患儿,需输血。给难产或早产儿于出生后肌内注射维生素K2l~3天,每天一次,每次5-10毫克,有一定的预防作用特发性呼吸窘迫综合征新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭,病理特征是肺泡壁和细支管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张,又称新生儿肺透明膜病。

此病没有特别的原因,尤其是未成熟的新生儿经常发生呼吸障碍,在出生后数小时内,即出现呼吸困难症状,有时候会发紫或无呼吸,数天内有死亡危险,这也是未成熟儿死亡的主要原因。

为预防新生儿发生本综合征,首先应防止孕妇发生缺氧,低血压和酸中毒。本病病死率高,早期治疗效果好,存活72小时以上的婴儿,如无严重并发症,病情可以逐渐好转,如并发脑室出血者,预后则恶劣。

早产儿视网膜病变

对长时期保护在高浓度氧气中的未成熟儿,又量的氧气促使发育不成熟的视网膜血管发生收缩,影响了正常视网膜血管的发育。大约发生在出生后3~6周。

当正常血管在视网膜内停止生长时,就会造成早产婴儿视网膜病变(视网膜就是眼后房的神经组织)。最坏的情况是正常的血管被不正常的血管所取代,然后扩散到整个视网膜,甚至延伸到眼睛中央部位(玻璃体)。结疤及出血可导致视网膜脱落,造成严重视力损害,如未能及时治疗甚至会引致永久失明。

此病无特效疗法,最重要的还是注重预防,胎儿和新生儿应避免接受高浓度氧气治疗。

三。宝宝呼吸器官疾病

先天性喉喘鸣

先天性喉鸣是由于婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣,亦称喉软骨软化。常发生于出生后不久或者出生几个月后,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。根据出生后不久即有喉鸣史,无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征。

发病原因:可由于妊娠期营养不良,胎儿缺钙,致使喉软骨软弱,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状软骨脱垂为另一原因。这种患儿之喉鸣并非因喉软骨软弱所致,而是当吸气时杓状软骨向前向下转动,其上的松弛组织向声门前部突起,阻塞声门而发生喉鸣。

若症状不重,先天性喉鸣一般至2~3岁常能自愈,家长可不必太过顾虑,平时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸道感染和喉痉挛,加剧喉阻塞。如发作较重,吸气困难,可调整婴儿体位,取侧卧位可减轻症状,偶有严重喉阻塞者,需行气管切开术。

感冒

上呼吸道发生急性黏膜炎症,一般称之感冒,普通感冒的表现常常引人而异,可以出现流涕、咳嗽、打喷嚏、流泪、发热、腹泻、疲乏以及烦躁不安等症状或体征。

感冒最常见的是冬天,其次是秋天与早春,大都因带菌的飞沫传染,潜伏期约为2~3天,此外免疫期相当短,大约不超过6周,只要有机会,就会再感染,6个月至2岁的婴幼儿最易患此病。

夏天的感冒,病毒经常不是经飞沫传染,而是经口部传染。

由于病原体侵害的部位不同,可有各种不同病名,鼻黏膜发炎称“急性鼻炎”,主要症状是流鼻涕、打喷嚏。咽部发炎称“急性咽炎”,表现为咽干、咽痛及食欲不振。喉咙发炎称“急性喉炎”,主要特征是,声音沙哑、呼吸困难等。

目前没有特效药可以治疗感冒,注意休息,多饮水和对症下治疗,发热,头痛及肌肉酸痛可口服退热止痛药,鼻堵可用1%******滴鼻,继发细菌感染者可用抗生素治疗。也可用中医中药治疗。

最重要的是要保温与安静,气温最好保持20℃左右,湿度60%为理想,尤其是冬天较干燥,温度容易下降,应以蒸气提高温度,空气太干燥会刺激鼻黏膜。保温虽然重要,却不可太暖和,流汗时穿得太多,反而有害,最好加以调节。

尽量让患儿卧床休息,保持安静,如果精神良好,症状轻微,不需勉强睡觉,只要禁止外出即可。

发烧时,千万不可沐浴。但是长时间不沐浴,也会对病情有害,因为污秽会阻碍皮肤新陈代谢,因此只有在发高烧时,暂停1~2天,此外沐浴的时间不可过长。

室内有暖气,空气容易污染,对疾病有不良影响,所以应经常保持鼻腔清洁,更换新鲜空气。

婴儿流鼻涕或鼻塞时,容易发生哺乳困难,如果鼻涕太多可设法吸出,或以棉棒沾油,保持鼻腔清洁。

感冒时,容易引起食欲不振,同时伴有腹泻,此时应给孩子吃营养丰富且易消化的食物可以少食多餐。

为了预防感冒,应注意房间通风,多带口罩,加强小儿身体锻炼,提高小儿抵抗力和御寒的能力。

扁桃体肥大

咽扁桃体肥大又称腺样体肥大。本病为咽扁桃体的病理性增生肥大,常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。

从幼儿期到学童期,淋巴组织发育较旺盛,6~7岁的扁桃体是成人的2倍,此时期若没有发热等不适,扁桃体无充血、化脓是属于生理性肥大,并非异常。

经常发生扁桃体炎,将会影响正常生活,一旦转为慢性,则需切除。扁桃腺本来具有阻止细菌入侵体内的功能,但慢性发炎,不仅无法担负此功能,反而成为细菌的大本营,是一颗“定时炸弹”,容易引发肾炎或风湿热。

严重扁桃体肥大会妨碍呼吸,使得吞咽困难、记忆力衰退,可由医生诊断是否需做切除手术。

急性扁桃体炎

是指扁桃体黏膜红肿发炎,和感冒一祥,是各种细菌引起的,如果是溶链菌,会引起肾炎或风湿热,而且可能造成猩红热。

急性扁桃体炎如果不进行治疗将转为慢性扁桃体炎,此时患儿一般不会感觉疼痛,但是腺体肿胀感可能会持续存在。患儿绝大多数时间里感觉疲乏无力、食欲不振。如果患儿感觉吞咽困难,我们应该带其去医院就医。

主要症状是发烧、咳嗽、精神不振等全身症状,此外还有咽痛、局部发炎、下颌或颈部淋巴结肿大等症状。

此病可用抗生素或磺胺药治疗。扁桃腺炎必须完全治愈,如果致病菌是溶链菌,要彻底消灭,否则会引起肾炎、猩红热,必须特别注意。

咽部会剧烈疼痛、食欲减低,因此最好供给不具刺激性的食物或液体食物。

急性喉炎

幼儿的喉咙、气管较窄,只要感染细菌或病毒,感冒发炎,就会肿胀,变得更窄,而引起呼吸困难。

急性喉炎是喉黏膜及声带的急性炎症病变,发病快而凶险,严重者可威胁患儿生命。

表现为夜晚突然呼吸痛苦,喘鸣,出现狗吠般干咳,声音嘶哑,甚至发热。

做好保暖,预防上呼吸道感染。居室内要保持空气新鲜流通,保持合适的温度和湿度。在流感、麻疹、猩红热等传染病流行时,不带孩子去公共场所,防止交叉感染。当孩子有发热、咳嗽、流鼻涕等症状时,应及时去医院就诊,避免发生意外。

急性支气管炎

急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎症。发生支气管炎时,气管大多同时发炎,实际上可以说是气管支气管炎。感冒没有很好控制就可能引起支气管炎。

主要症状大多先有流涕、鼻塞、发热,咽痛等上呼吸道感染症状,也可忽然出现较多较深的干咳,以后渐有支气管分泌物,痰量逐渐增多,婴幼儿不会咳痰,多经咽部咽下。在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重,轻者无明显病容,重者有中度发热,偶有高热,多2-3日即退。感觉疲劳,影响睡眠与食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

此病用抗生素治疗十分有效,其他与感冒相同。注意休息,待症状控制后逐渐增加活动。饮食宜清淡,发热期宜给流食软食,多喝水。室温宜恒定,避免太高,太低及太干燥等。保持室内空气流通,避免煤气,尘烟等刺激。

喘息性支气管炎

此病为支气管炎的一种,可听到剧烈地喘鸣,多见于2岁以下较胖的孩子,过了2~3岁后,逐渐减少,有些则转为支气管哮喘。

患病的时间较长,很少发烧,大部分的患儿心情尚可。

此病的治疗和支气管炎相同,可使用抗组胺药或支气管扩张剂。在家中父母应经常少量喂入适量开水,补充身体水分,湿润呼吸道,或把婴幼儿抱入充满水蒸气的房间停留30分钟左右,每天进行2至3次,对婴儿化痰很有好处,因此人们说,水是婴儿最好的化痰剂。

肺炎

肺炎是由细菌、病毒、支原体、真菌等病原体感染肺部所引起的疾病。

此病的症状分为两种:

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