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第22章 脑部循环系统病理常识与预防治疗(3)

脑电图对癫痫的诊断有很大意义。各种类型的癫痫,在发作时和不发作时,在脑电图上可显示出具有特征性的异常脑电波。所以脑电图对癫痫的诊断很有价值。

发生颅脑外伤时,脑电图检查对判断其预后有一定的意义;对诊断脑内血肿和硬膜下血肿也有价值。

在息急性脑血管病时,进行脑电图检查,对诊断脑出血、蛛网膜下腔出血、大脑半球血管阻塞等都有帮助。此外,对诊断脑炎、脑膜炎、垂体功能减退,也都有一些帮助。

脑血流图的检查

脑血流图,又称脑电阻图。它不同于脑电图,并不是记录生物本身的电活动,而是观察电阻抗的变化。用高频率(10~40千周/秒)的微弱的交流电通过放置在头部的两个电极射入脑部,由于脑组织在血管跳动和血液的容量改变时,高频电流的电阻抗会发生变化,这种变化经电桥的转换可变为微小的电压信号,传至放大器,再由描记系统描记下来,这就是脑电阻图。因为它与血管跳动时的血容量变化有关,所以也称脑血流图。

从脑血流图上,主要可反映出脑血管的弹性是否良好。正常的脑血流图,表示脑血管的弹性好,血管的充盈度正常。如果脑血流图显示血管弹性差,常为脑动脉硬化的征象。所以作脑血流图检查,对诊断脑动脉硬化有一定的意义。但是,脑血流图随着受检查者的年龄的增长,其波形也有所不同,年长或年老者的脑血流图就不如青年人好,即所显示的血管弹性比青年人差。所以,脑血流图对脑动脉硬化的诊断,只能起到辅助参考作用。

脑血管疾病的检查

脑血管疾病的诊断治疗过程中,除了一般疾病的常规检查外,有些检查对脑血管疾病有特殊的价值。

实施腰椎穿刺,吸取少量脑脊液,检查压力、镜检及生化测定,有重要的临床价值,尤其对区分出血性及缺血性脑血管疾病的意义更大。脑血管造影,可显示脑血管全貌,尤其对动、静脉畸形和动脉瘤的诊断价值较大。脑CT及磁共振检查,对脑血管疾病的诊断治疗尤其重要,对出血性脑血管病,CT的敏感性高,阳性率可达100%,经CT检查尚不能明确诊断,可选择磁共振检查;在某些情况下,脑电图、脑血流图、多普勒动脉超声等检查,对脑血管疾病的辅助诊断也有一定的参考价值。

脑血管病发病率高

脑血管疾病严重影响老年人的健康长寿,即使有些患有脑血管疾病的老年人长寿(植物人),往往也不健康。据有关资料报道,脑血管疾病的发病率、患病率及死亡率都随年龄增加而上升,我国10万人口中,每年脑血管疾病的新的发病数为79~188人,老年人每10万人口中为1023人。

人至老年,普遍存在不同程度的脑动脉硬化,人的脑组织相应地存在一定程度的供血不足,加之老年人常见的高血压病、糖尿病、高血脂症,使脑血管受到损害,很容易出现缺血性或出血性脑血管疾病,有的老年人持续存在慢性脑供血不足,有的出现急性脑血管疾病。老年人心功能减退,心脏搏出量减少,可以加重脑供血不足。老年人肾功能减退,代谢产物中的有害物质滞留体内,对脑组织有一定的损害;肺功能降低,脑供氧更差。总之,老年脏器功能的诸多退行性改变,常常促进脑血管疾病的发生。大量的流行病学调查资料,也证实脑血管疾病的发病率随着年龄的增加而上升。

脑血管病的预防

患有高血压病和动脉硬化的人,除了必须控制高血压和防治动脉硬化外,重要的是预防中风的发生。预防之道,首先要注重精神活动的正常化。就是要经常保持情绪的稳定、舒畅和愉快;避免生气、发怒、焦急和紧张。因为情绪正常时,有助于全身生理活动的正常,如心跳、血压、血液中的化学变化、各种组织中的生理活动等都可趋向正常状态;反之,当生气、发怒或焦急时,心跳加快、血压上升、血管痉挛、血液中的胆固醇等脂质增多,这些因素都可使高血压病和动脉硬化加重。很多脑血管意外(中风)就是在情绪激动的情况下发生的。保持愉快、平稳而舒畅的情绪,不仅对预防脑血管意外起重要作用,对工作、生活各方面也都有积极的意义。至于怎样保持精神活动正常化,需要根据各人的具体情况为自己定出一些办法来。

此外,饮食也是个重要问题。除了要少吃动物脂肪、内脏、蛋黄等含胆固醇多的食物外,粮食也不要吃得太多,只要能维持身体的需要,出入相抵即可。每天吃一定量的蛋白质是必要的,尤其是豆制品更好。还可多吃些含维生素及纤维素多的蔬菜以及不太甜的水果。此外,饮食应该淡些,因为食盐是氯化钠,钠吃多了会使血压增高和促使组织内水肿。还有值得注意的一点,就是要避免一次吃得太饱,特别是逢年过节或请客吃饭时,往往既喝酒,又多吃油腻食物,使胃肠的负担加重,心脏的工作增加,血压也会升高,这些都会诱发中风。

体育锻炼,对预防脑血管病起着重要作用。因为坚持体育锻炼对全身各个系统都有好处,不但锻炼了骨骼、肌肉,也锻炼了消化系统、呼吸系统、心血管系统以及神经系统,使这些系统变得更加强健,使它们的功能更趋向正常化。而且,体育锻炼可减轻肥胖者的体重,促进新陈代谢的正常进行,从而可以降低血液中脂质(包括胆固醇)的含量,防止动脉硬化的继续进展。据研究表明,体育活动还有降低血压的作用。这是因为人的心血管系统得到了锻炼,血管的舒缩运动趋向正常化,植物神经和内分泌系统的功能都得到改善的结果。

体育运动的具体锻炼方式以及运动量的大小,必须按照每个人的实际情况来考虑。患有较严重的高血压和动脉硬化的人,应由轻度运动量开始,以后可根据健康状况逐渐增大运动量,但也不宜剧烈。一般以散步、打太极拳、作轻度的体操等较为适宜。

此外,要注意劳逸结合。如有深夜工作习惯的,应该加以改变。早睡早起,对身体有利。一口气工作很长时间,或饮食无定时的情况都应避免。因为这对血压、血管都不利。患者有烟、酒嗜好的,必须戒除。

做到上面谈到的各项,对预防脑血管疾病的发生是十分重要的。如果在年轻时就注意这些问题,对保持身体健康会起到更积极的作用。

在药物方面,高血压病患者需要坚持治疗,适当地服用降压药。为预防脑梗死,可适当地用血管扩张剂,减低血液黏稠度的药,降低血中脂质的药和促进血管壁本身血液供应的药等;常用的有烟酸、B族维生素、维生素C、潘生丁、阿斯匹林以及中药愈风宁心片等。

脑出血的预防

一个冬天的早晨,体胖的老张起床后即对老伴讲:“我今天有些头疼、头昏,腿脚也有些发软。”老伴说:“是不是你夜里没睡好,血压又高了,吃过早饭去医务室看看。”老张便去了洗漱间,老伴下楼去买早点。回来后不见老张出来,便喊道:“好了没有?该吃饭了!”仍不见回应,跑到卫生间一看,老张倒在马桶边人事不省,两眼上翻,嘴边的口水流了一身,赶紧找人将老张送到医院,经检查诊断为“脑出血”。

脑出血是一种比较严重的脑病,发病急,而且病情比较严重。虽然脑出血的病人不会个个都这样危急,但确是一种危及老年人生命,损害老年人健康的较多见的老年病。它和发病急骤的缺血性脑血管病合称为“脑卒中”或“中风”。在我国,其死亡率和致残率在心脏病之上,居第一位。大多数发生在50岁以上的中老年人。

严格地讲,脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质内出血。血液渗出血管,压迫周围的脑组织,以及继发于血肿周围脑组织的血管源性脑水肿,产生颅内压增高,从而出现一系列相应的症状。病人常表现为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、脉缓、呼吸深慢、鼾声大作、神志不清、大小便失禁等症状。脑出血多发于高血压病者,情绪激动,屏气,过分用力时发生。

脑出血最常见的部位是大脑基底节,约占全部脑出血的70%,因常损及内囊,又称内囊出血,除脑出血的一般症状外,还伴有双眼向病灶偏斜。多出现三偏症状,即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。意识障碍比较重,优势半球的病变可伴有失语。

脑出血患者症状的轻重,后遗症的多少,是由脑出血的部位和出血量决定的。

脑出血尽管来势凶猛,但还是有些前趋症状的,如头晕、头痛、血压升高、肢体麻木,无力等症状,有的老人可因肢体力弱而发生突然摔倒。因此,出现上述症状后要及时休息,保持清静。

有效地控制血压,避免脑出血的诱发因素,或许能避免脑出血的发生,而最终预防脑出血要从消除病因及诱发因素着手。

(一)控制高血压

高血压是发生脑出血的重要原因,其中收缩压尤为重要。据报道约有70~80%的脑出血是由高血压引起的,研究表明,长期的高血压,脑动脉承受较大的冲击力,可造成血管内膜的损伤。某些薄弱部位可形成向外凸起的微动脉瘤,当血压受某种因素影响骤然上升,超过了血管壁的承受能力时,这些微动脉瘤便会破裂出血。因此积极而有效地控制高血压,是预防脑出血的关键。

(二)保持稳定的情绪

脑出血除与血压有关外,一时的情绪激动,而使血压骤然升高,也可诱发脑出血。临床观察发现,参加庆典和重大比赛等出现令人激动场面时,脑出血的发病率要比平时高几倍。因此,老年人保持稳定的情绪,注意休息,可以避免诱发脑出血。另外,吸烟、酗酒、排便困难、过度劳累、精神紧张等一系列影响血压的因素,都是脑出血的诱因。老年人像老张一样在排便时发生脑出血并不少见,在排除其他诱发因素的同时,保持大便通畅,在大便困难时不要过度用力,采用其他的方法通便,对防止老年人脑出血的发生是有益的。

最近的一份脑血管病流行病学的调查研究表明,一些地区由于控制了高血压的发病率,从而使脑出血的发病率降低了50%,这表明脑出血这种凶险难缠的老年病并不是不可避免的。

脑出血的护理

万一发生了脑出血,除紧急就医外,应当采取如下一些措施:

(一)让病人保持安静、完全卧床

在刚发病的急性期内尽量不要搬动病人,不要进行非急需的检查。因为这时搬动和折腾病人,会促使其脑内继续出血,加重病情。在发病48小时后,需给病人经常翻身,因为长时间地保持一种躺卧姿势,容易引起肺炎,对周身的血液循环也不利,时间长了还容易发生褥疮;同时应开始给病人作肢体的被动活动,因为肌肉长期不活动,既不利于病情的恢复,又不利于半身不遂的好转。

(二)保持呼吸道通畅

要给病人解松衣领,去除假牙,以免压迫和堵塞呼吸道。同时要勤给病人吸痰,清除咽喉部的分泌物。可经常用橡皮管套一个空针筒把它们吸出来,以免被病人吸入气管和支气管,而导致肺炎。

由于这类病人的脑缺氧,所以有条件的可给他们吸氧气。

(三)加强护理

对脑出血病人,加强护理特别重要。因为病人处于昏迷状态,抵抗力特别弱,很容易感染其他疾病。病人往往大小便便在床上,因此需注意保持病人身体及床单被褥的清洁。注意不要压着病人,应将病人的肢体放在适当的位置。要给病人勤翻身勤吸痰。并需保持口腔清洁。

(四)严密观察病人

要定期观察病人的意识:是完全不省人事,或是喊他时有一点反应(半昏迷),或是处于朦胧状态。注意病人瞳孔(瞳仁)的大小,给他测量体温、脉搏、呼吸、血压。并把它们记录下来,以供医生据以判断病情。

(五)保持营养

在起病的头一两天,应给昏迷的病人禁食。两天以后,如果病人的意识转清醒,没有吞咽困难,可试着给他吃一些流质饮食,如牛奶、蛋汤等。每次的量要少些,次数要多些,以保持病人所需的营养。如果病人仍然神志不清,或者吞咽困难,则需请医生从病人鼻孔向胃内插入一条橡皮管,通过它给病人以流质饮食,这叫做鼻饲。

(六)控制高血压

血压过高可促使病人继续出血,因此应在医生指导下适当地用降压药。但血压不能降得过低,过低了对脑内和其他脏器的血液循环不利。一般可降到脑出血以前原有的血压水平,或150/90毫米汞柱左右。

(七)降温治疗

如果病人发烧,需用退热药以降低其体温;对不发烧的病人,也可用降低体温的办法来进行治疗。因为体温降低后,脑的耗氧量减少,有利于脑细胞的恢复。可在头部、腋下、腹股沟(腹部与大腿交界处)等部位放置冰袋来降温。

上述这些措施,对抢救病人的生命极为重要。

脑出血的诊断

脑出血病人中,90%以上有高血压病史,发病时,亦可询及诱因,或情绪激动,或体力劳动、脑力劳动负荷过重,常在活动状态下突然发病,少数病人先有眩晕、头部沉重感、肢体无力,往往突然出现剧烈头痛伴呕吐。几分钟后,即可能出现意识障碍和偏瘫,严重者迅速转入昏迷,尚有大小便失禁、潮式呼吸、全身抽搐等表现,病人血压增高,脉搏慢。经神经专科检查,有定位体征,常见有偏瘫、偏盲和凝视麻痹,偏身感觉障碍等,眼底检查可见视网膜出血或视乳头水肿,如果瞳孔两侧不等大或双侧散大,提示有脑疝的可能。腰穿检查时,脑脊液压力高,可见血性脑脊液,如果及时安排CT检查,脑出血病人可有100%的阳性率,能够及时明确诊断。

全国神经精神科学术会议提出的诊断草案,至今仍有重要的参考价值,基本要点是:常于活动状态下发病,体力活动和情绪激动是最为常见的诱因;发病时有剧烈的头痛,多伴有呕吐;在短期内出现意识障碍、偏瘫及其他神经系统定位表现;多有高血压病史,发病后血压较前升高;脑脊液为血性,而且压力增高;颅脑超声检查,可见中线偏移;脑CT检查,可以发现致密块状阴影。

脑出血的治疗

脑出血是一种最凶险的急性脑血管病,又称出血性中风。患有高血压病、动脉粥样硬化和脑血管畸形的老年人,多因情绪激动、过分用力而血压骤然上升,致使有病变的脑动脉突然破裂,大量血液涌入脑室、脑实质。脑出血常常是老年人丧生或残废的主要原因之一。有人分析了8947例65岁以上的住院老年人的病历资料,发现脑出血是死亡率最高的一种病。脑出血发生时,病人症状凶险,重症者常于数小时内死亡。

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