心血管系统由心脏和血管，包括大血管及其分支和毛细血管网所组成。它们构成循环的管道系统，毛细血管网分布在全身各器官和组织中。在神经、体液等因素的调节下，血液在这一系统内循环流动，将氧、营养物质、激素等运送到组织，又将组织的代谢产物运走，从而保证机体新陈代谢的需要，维持正常生命活动。
你的容貌可以通过化妆等多种方法变得年轻，但你的心脏却无法伪装它的“真实年龄”，如果你有吸烟，缺乏身体锻炼，偏食及饮食口味过重等不良生活习惯，你的心脏年龄恐怕又要比你的实际年龄老了几年。
心血管病危险因素分类
主要危险因素潜在危险因素社会经济心理行为因素1．年龄
2．家族史
3．男性
4．高血压1．超重、肥胖
2．血清TG升高
3．胰岛素抵抗
4．糖代谢异常(ITG、TGT)1．教育程度
2．经济收入
3．职业及其变动
4．不健康饮食续表主要危险因素潜在危险因素社会经济心理行为因素5．吸烟
6．血清TC升高
7．血清LDL-C升高
8．血清HDL-C降低
9．糖尿病5．血清LPA升高
6．凝血因子升高
7．慢性炎症（CRP升高）
8．血浆同型半胱氨酸升高
9．睡眠呼吸障碍5．缺乏体力活动
6．过量饮酒
7．精神紧张（压力）
8．性格类型
常见的心血管病包括高血压、脑卒中和冠心病。高血压是我国患病率最高的心血管病，同时又是脑卒中和冠心病的最重要的危险因素。上述危险因素，主要分为遗传和环境两大方面，环境因素更为重要，它们与生活方式密切相关。高龄、男性、有心血管病家族史的人具有高发倾向，但并不一定都发病。发病与否与危险因素作用的大小和时间有关，同时还取决于干预的时机和力度。
常见的可改变的心血管危险因素及相互关系
行为因素生物学因素疾病发生
1．过量饮酒→血压升高
2．不合理膳食
高盐→血压升高
低钾→血压升高
高饱和脂肪酸、高胆固醇
→血清LDL-C升高→高血压、出血性脑卒中
热量过高→超重肥胖
3．缺少体力活动→糖尿病
4．吸烟→血清LDL-C降低
→血浆纤维蛋白原升高
→冠状动脉痉挛
→冠心病、缺血性
脑卒中
注：糖尿病：血糖≥6.99m mol∕L。
肥胖：BMI（体重指数=体重÷身高的平方）≥28kg/m2.
腹型肥胖：男腰围≥85cm、女腰围≥80cm。
高胆固醇血症：TC≥5.72m mol∕L。
低HDL-C血症：HDL-C＜1.04m mol∕L。
高TG血症：TG≥1.95m mol∕L。
血脂异常定义：高胆固醇血症和（或）低HDL-C血症和（或）高TG血症。
（一）心血管疾病危险因素分析
1．高血压发病危险因素。
主要是血压偏高（即所谓的高血压前期），超重和肥胖，体重增长过快，过量饮酒和高盐、低钾膳食。
2．冠心病和缺血性脑卒中的主要发病危险因素。
是高血压、吸烟、血清TG升高和糖尿病。
3．出血性脑卒中的主要发病危险因素。
是高血压和过量饮酒。
4．缺血性心血管病（冠心病和缺血性脑卒中）。
人群中缺血性心血管病的发病约33%归因于高血压、30%归因于吸烟、10%归因于高胆固醇、3%归因于糖尿病、24%归因于其他因素。
现在认为：除了年龄、家族史和性别等遗传因素不可改变，其他危险因素（尤其是行为因素）都是可以改变的，因此心血管病是可以预防的。
研究发现：“行为及生物学因素→疾病发生→疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病的一级预防，阻断第二个环节是心血管的病的二级预防。
从防病治病角度看，这两个环节都很重要，但根据预防为主的理念，第一环节更重要。
5．饮酒与心血管病。
目前国际上比较一致的结论是：轻、中度饮酒对心血管系统无明显损害；大量饮酒明显增加心血管发病和死亡危险；不饮酒者心血管发病和死亡危险高于少量饮酒者。
饮酒量与心血管病发病危险呈一种所谓“U”形关系，但现在还没有充分的证据证明少量饮酒对心血管系统有保护作用。过量饮酒对心血管系统的损害已十分肯定，饮酒量越大危害越大。酒精对心血管系统的损害是一种长期、慢性和累积的中毒过程。一次性大量酒精摄入会导致各种致病因素的急剧增加而引发心脑血管事件。因此，酗酒常常是急性心脑血管事件的重要诱因之一。
6．吸烟是心血管病的主要危险因素之一。
吸烟与心血管病的发病和死亡相关，并有明显的剂量—反应关系。被动吸烟也会增加患心血管病的危险。烟草燃烧时产生的烟雾中有致心血管病作用的两种主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。吸烟的危害是低剂量、长期、持续的慢性化学物质累积的中毒过程。吸烟者戒烟后，烟对身体的毒性作用会慢慢消失。
7．缺乏体力活动是心血管病的独立危险因素之一。
8．精神压力增加心血管病发病危险。
精神压力又称心理压力，其主要结果是引起心理应急激，即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。心理应急激是心血管病的一种危险因素。少量的可控制的心理应急激对人体无害，是人类适应环境和生存所必需的生理功能。但过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会增加心血管病的患病危险。引起心理压力增加的原因主要有抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持。
心理应急激会引起神经内分泌功能失调，诱发血压升高和心律紊乱以及引起血小板反应性升高，这些都是促进动脉硬化的因素。另外，长期负性情绪或过度的情绪波动会诱发冠状动脉内壁斑块破裂从而引发心脑血管急性事件。
多种危险因素评估的常规临床方法
病史体格检查化验检查特殊检查1．家族史
2．吸烟、饮酒史
3．膳食
4．体力运动情况
5．月经史（女）
6．用药和其他治疗1．心、肺及重要血管物理检查
2．身高、体重和腰围
3．心率及心律
4．血压1．血脂
2．血糖（空腹血糖及糖耐量）
3．尿糖
4．尿蛋白
5．血肌酐
6．凝血因素
7．炎症因子眼底
心脏超声
颈动脉超声
动态血压监测
动态心电监测
核素检查
CT及核磁共振
冠状动脉螺旋CT
冠状动脉造影
（二）心脏疾病的预测
从病史预测
1．胸部憋闷、疼痛：从胸痛的发作方式、性质、部位、持续时间、诱发和缓解因素可初步判断患心绞痛的可能性有多大。
2．上三层楼便心慌、气短：人变懒了、耐力差了，平躺时呼吸困难、睡觉时惊，可判断运动的耐量下降，心功能不全。
3．黑蒙、头晕：可考虑有心律失常的可能性。
4．如有拔牙、外伤、病毒感染、静脉使用毒品的历史，要警惕有感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎的潜在风险。
5．如有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症病史，那么患冠心病的危险性增加。
从体查预测
1．肺部罗音→预测左心功能不全
如肺部听诊有罗音，可能有左心功能不全。
2．肝肿大、腹水、下肢水肿→预测右心功能不全
如肝肿大、腹水、下肢水肿，可能有慢性右心功能不全或缩窄性心包炎。
3．高血压、血脂异常→预测合并有冠心病
如高血压、血脂异常，可能合并有冠心病。
从化验预测
1．血脂
C反应蛋白→可预示心血管事件的危险性
●血脂
血脂异常与动脉粥样硬化的发生密切相关。降低血脂可以使各种心血管事件的危险性降低30%，其中心肌梗死危险性下降62%。血脂异常患者，调脂治疗后动脉粥样硬化可以减轻或消除。
●C反应蛋白
C反应蛋白增高，反映体内粥样硬化病灶的炎性活动增强，可以预测心血管疾病的危险性和发生严重心血管事件。
2．B型利钠肽（BNP）→预测心衰的严重程度
B型利钠肽（BNP）：BNP＞100pg/ml就可诊断症状性心衰或心功能不全。可作为心衰严重程度的判断指标。
3．血清心肌损伤标志物→预测心肌的损伤
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK—MB）肌钙蛋白I及T是血清心肌损伤标志物。血清心肌损伤标志物的量与病程和病变严重程度有关，可以预测心肌的损伤。
从特殊检查预测
1．常规心电图
●各种类型的心律失常→
●心脏传导障碍→
●心肌梗死和缺血→
●观察药物对心脏的作用→→行常规心电图检查
2．24小时心电图
发现临床症状（心悸、晕厥、胸痛）与心电图改变的关系，行24小时心电图检查。
预测：
●心律失常的危险性→
●心肌缺血的程度→
●抗心律失常药物的疗效→
●抗心绞痛药物的疗效→→行24小时心电图检查
3．心电图运动试验
预测：
●患有冠心病的可能性→
如果在运动过程中：
心电图ST断出现水平或斜向下下移发生
心绞痛→→行心电图运
动试验检查
●冠心病的严重程度→
●冠心病的预后→
●对与运动有关的心律失常作出评价→
●对抗心绞痛药物疗效作出评价→
●对慢性心力衰竭的病人的运动耐量作出
评价→→行心电图运
动试验检查
4．心室晚电位
预测：
发生室性心动过速和心脏性猝死的危险性→行心室晚电位检查
（心室晚电位阳性者发生室性心动过速和心脏性猝死的危险性较大）
5．心率变异性
预测：
是否患有糖尿病、慢性心力衰竭、心肌梗死→行心率变异性检查
（心率变异性降低患有糖尿病、慢性心力衰竭、心肌梗死可能性大）
6．心电图T波交替
预测：
发生严重室性心律失常和心脏性猝死→行心电图检查是否存在T波交替
7．常规X线
了解心脏、大血管、肺血管的结构→行常规X线检查
8．CT检查
预测：
是否有冠心病→行冠脉螺旋CT检查
（在血管内壁上，多余的胆固醇和其他脂肪会形成一种“斑块”，当这些“斑块”破裂时，上面就会有一些“小裂口”。这时，身体里的钙就会在裂口处沉积，形成一种“疤痕”。它一方面能起到稳定斑块的作用，另一方面却透露出心血管的“年龄”。疤痕越多越厚，心血管年龄也就越老。通过CT扫描技术，就能看到疤痕的情况。行冠脉螺旋CT检查，对冠心病的发现有帮助）
9．MRI核磁共振检查
帮助对心脏软组织疾病的诊断、估计病变严重程度→行MRI核磁共振检查
（MRI对软组织分辨率高，对心包疾病、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层的诊断有价值）
10．超声心动图
●了解心脏和血管的结构和运动→
●了解心脏的功能→→行超声心动图检查
11．24小时血压监测
●轻型高血压的发现→
●阵发性高血压的发现→
●假性高血压的监测→
●合理选择降压药的剂量和用法→→ 行24小时
血压监测
12．放射性核素检查技术
●预测心肌缺血的范围和严重程度→
●检测存活心肌→
●观察外科冠状动脉旁路移植术后以及介
入治疗后心肌血液灌注改善和恢复情况→ 行心肌灌注
显像和正电子
发射断层检查
●了解心脏功能→行心室造影检查
13．临床电生理检查
●心律失常的诊断→
●确定心动过速的类型和机制→
●对有晕阙病史的冠心病患者，
预测心源性猝死的危险性→→ 行临床电生理检查
14．左、右心导管术
●疾病的诊断→
●估计病变严重程度→
●测算心脏的功能→→ 行左、右心导管术检查
15．心、血管造影
●疾病诊断→
●估计病变严重程度→
●测算心脏的功能→→ 行左、右室造影检查
●肺血管疾病诊断→行肺动脉造影检查
●主动脉瘤→
●主动脉夹层→
●主动脉缩窄→
●崎形等病变→→ 行主动脉造影检查
●了解冠状动脉病变的解剖部位→
●估计冠状动脉病变的严重程度→
●估计冠状动脉病变病人的预后→→冠状动脉造影
注：冠状动脉内径狭窄≥70%，一般有供血不足的临床表现；
冠状动脉内径狭窄＜50%，未合并血管痉挛或血栓形成，一般无供血不足的临床表现；
左冠状动脉主干或前降支、回旋支及右冠状动脉三支血管近端均有严重病变者，预后差，猝死的危险性大。
(三)血管疾病的预测
从病史预测
●若经常因脚抽筋而惊醒→
●若感觉记忆力太差、健忘→
● 一过性视力下降→→ 警惕有动脉粥样
硬化的可能性
从检查预测
●血脂→
●血压、24小时血压→
●眼底动脉→→ 预测动脉粥样硬化
注：血脂异常与动脉粥样硬化的发生密切相关。
血压升高可能是血管结构及功能改变的晚期表现。脉压可间接反映动脉僵硬度，脉压增加与大动脉僵硬度增大密切相关。
脑动脉是否存在脑动脉粥样硬化常先从眼底动脉检查入手。
从特殊检查预测
预测：
●脑动脉粥样硬化→脑血管多普勒
●腹主动脉粥样硬化、腹主动脉瘤→彩色超声
（彩色超声可显示98%以上的人肾以下的腹主动脉，可用彩色超声普查腹主动脉瘤）
●血管病变早期检测技术：
颈动脉超声→
动脉内皮功能→
脉搏波传导速度→
肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）→
指数踝/臂指数（ABI）→→ 预测大动脉
僵硬度
血管病变早期检测技术可以检查出是否存在早期动脉粥样硬化，使得动脉粥样硬化有“根据”可查，并且可以了解动脉粥样硬化的严重程度。它可准确预测未来10年内发生心脑血管事件的风险。
