2.尽快将异物取出：（1）间接喉镜下取异物：少数成人患者的异物位于声门上区时可用1%地卡因局部黏膜表面麻醉，在间接喉镜下用喉钳将异物取出。（2）直接喉镜下取异物：根据异物的位置和形状，选用适当喉钳夹牢异物，调整适当方位，使之顺利取出。（3）颈外切开取异物：仅在少数特殊情况下使用，如呼吸困难，需先行气管切开术，待呼吸困难缓解后自气管切开处取出异物。
3.防止感染，减少喉水肿发生：取异物前后可给适当抗生素和类固醇激素。可用先锋霉素V5.0g合地塞米松5—10mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，或用庆大霉素8万单位合地塞米松2mg超声雾化吸入，以抗炎消肿，改善局部症状。
三、喉部创伤
[概述]
喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当，则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生做早期诊断和早期处理，以避免或减少喉外伤的并发症。
[病理病机]
闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位，一般车祸均为多处伤，喉外伤是其中之一起，汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征；其次为运动竞技（拳击、球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。
开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤。原因以枪伤及利器伤为主，战时前者为多，平时则以后者居多。
[临床表现]
喉挫伤易致喉黏膜下水肿、血肿、黏膜撕裂、软骨骨折和脱位等。常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽、咯血、颈部疼痛、吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射，经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音，有些病人虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变；后者则有声嘶、局部疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难，检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松驰呈弧形，发音时声门不能紧闭。
喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿，呼吸道阻塞，触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失，喉腔内有黏膜撕裂。
喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有自杀企图的切伤，半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为甲状舌骨膜（31.1%）、环甲膜（12.1%）、环状软骨（9.8%）、气管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。
喉贯通伤的症状与体征，视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。
[治疗措施]
（一）急救措施
1.止血：颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口，直接压迫受损的血管，或用手指压迫颈动脉区以控制出血，然后查清出血点，用血管钳止血并结扎。医院就诊者，多数出血已停止，处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎，以免发生继发性出血。出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺不张。
2.维持呼吸道通畅：如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须做预防性气管切开术。
3.给予鼻饲以减少吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。
（二）创口处理
1.清创：用生理盐水冲洗创面，并用纱布填塞通入咽喉腔的创口，清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔黏膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。
2.缝合创口：对黏膜创口可用细肠线仔细缝合，不应遗留创面，以免肉芽组织生长和术后渗血，为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合，采用褥式缝合较好，若黏膜缺损较多，应采用黏膜瓣或游离黏膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件，则软骨切缘需用钢丝固定，必要时喉腔内用喉模支撑固定。
3.关节整复：喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位，以在1—3周内进行最好，拨动方法：在喉表面麻醉下，用喉钳拨动环杓关节，拨动的方向随脱位的情况而定，以拨动后能改善发音为准。
（三）术后处理
1.一般采用平卧位，头略垫高，用沙袋固定，以免头颈左右摆动。
2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500—3000IU；用足量抗生素预防局部及肺部感染。
3.急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。
4.气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1—3个月再拔为宜。
（第六节）喉气管疾病
一、呼吸困难
[概述]
无论是在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者呼吸很快，都可能是由于心脏病或者呼吸系统的疾病引起。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由于窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。
[病因]
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列五种类型：
1肺源性呼吸困难：其由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
（3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
2心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点为：
（1）患者有严重的心脏病史。
（2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
（3）肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。
（4）X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
3中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
4血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
5神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐襦症。
[临床表现及治疗]
1.症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。
可能：精神紧张。
处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因引起。
2.症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。
可能：慢性支气管炎。
处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。
3.症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。
可能：心绞痛。
处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。
4.症状：呼吸困难，自觉有窒息感。
可能：轻微的哮喘。
处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
5.症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。
可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。
处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住院。
6.症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。
可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。
处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助于医生快一点儿做诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。
7.症状：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。
可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽、咯血的病人。
处理：送病人去医院。因为病人要经过X线检查、心电图检查、放射性同位素扫描。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。
8.症状：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。
可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。
处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，病人最好换工作。
9.症状：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。
可能：肺尘埃沉着病（矽肺）。
处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。
[护理]
可采取半卧位以减轻呼吸困难：用棉被或椅子倒置作靠背，将上半身抬高40°—75°，用毯子卷成筒状置膝下防止下滑。长期半卧位者尾骶部随压力较大，易发生褥疮，应垫气圈或棉花垫减压。床上可放一小桌，便于患者伏案休息。病人若是夜间阵发性呼吸困难应迅速给予端坐位，两腿下垂，可缓解症状。
心脏病患者劳动后发生呼吸困难一般为劳力性呼吸困难，应减轻体力活动，以保持心脏的代偿功能。给予氧气吸入，供氧流量一般为2—3L/min，阻塞性肺气肿等患者以1—2L/min持续吸氧为宜。
张口呼吸者应给予朵贝液漱口，保持口腔湿润清洁，防止口唇干裂，并适当饮水，补充因呼吸加快所丧失的水分。鼓励或帮助患者咳痰，以保持呼吸道通畅。年老咳痰无力者需以拍背助其咳痰，其方法是护理者五指并拢，掌指关节微曲，由上至下，由外向内有节奏地叩拍背部，通过震动，促进痰液排出。必要时予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。保持室内空气新鲜，护理者及探望者不要在病室内吸烟。室内的温度、湿度要适宜。给予必要的心理安慰，稳定情绪，以减少氧耗量，避免呼吸困难加重。有明显的呼吸困难经上述家庭护理未缓解的，或者是突然发生的严重呼吸困难病人，应立即送医院紧急处理。
二、喉气管瘢痕性狭窄
[概述]
喉气管瘢痕性狭窄是指喉和（或）气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄，其主要是生理功能发生障碍的一种病理状态。
[病因]
喉气管瘢痕性狭窄
是慢性喉气管阻塞的一种常见病，多由外伤引起。
1.喉外伤：常见于喉部挫伤、挤压、切割伤、火器伤、化学性烧伤等。
2.医源性损伤：如气管切开、插管性损伤、带气囊插管人工呼吸等。
3.喉部手术后遗症：各种半喉切除术，声带肿瘤手术。
4.颈部肿瘤手术：甲状腺切除术损伤双侧喉返神经，虽不属瘢痕性狭窄，但治疗上有相似之处。
[临床表现]
患者主要是呼吸困难、声嘶和喘鸣。间接喉镜下可见喉腔变形，声带标志不清，瘢痕增生或粘连，活动受限或完全固定，通过X线侧位片、断层片或CT明确狭窄的部位、程度、范围，有无软骨支架缺损、移位，对于指导手术有重要意义。
[治疗]
喉气管狭窄的治疗非常棘手，常被称为顽固性喉狭窄，不只治疗困难，而且时间较长。
1.气管切开：主要是解决患者的呼吸困难，并非是根本治疗。
2.扩张疗法：即经口腔在直达喉镜下或经气管切口逆行向上，用不同型号的扩张子逐步扩张狭窄部位，一般7—10天扩张一次。扩张法仅适用于狭窄程度较轻，无软骨支架变形、移位或缺损者。
3.喉气管成形术：常规切开喉和（或）气管，根据瘢痕形成情况，可黏膜下切除瘢痕，置入硅橡胶T形管支撑。如果狭窄程度不很重，瘢痕时间较长又较稳定者，也可不触动瘢痕，而仅切开喉或气管，然后嵌入带蒂舌骨、带软骨膜肋软骨，气道腔内填入有碘仿纱条的指套支持（一般10天左右可拔除支持物）。放置硅橡胶T形管支撑者往往需戴管数月至2年。
（第七节）喉脓肿
[概述]
喉部脓肿较咽部脓肿少见，男性较女性多，多发于20—60岁之间。
[病理病因]
1.继发于喉部疾病：（1）急性会厌炎、急性喉炎、喉部水肿等，病菌可侵及黏膜下层，形成局部脓肿；（2）喉结核、梅毒等，如继发感染形成溃疡，喉软骨也容易坏死化脓而形成喉脓肿；（3）喉软骨膜炎，可演变为脓肿。
2.外伤。任何机械性、物理性和化学性刺激都可以伤及喉黏膜及喉软骨，感染后可形成脓肿。手术外伤如喉裂开术，气管切开术，喉内插管及喉内窥镜检查等，可损伤喉部，继发感染，形成脓肿。
3.邻近器官疾病的蔓延：（1）口腔龋齿、牙槽脓肿、急性化脓性扁桃体炎，咽部脓肿等，炎症均可直接向下扩散和蔓延至喉部，或经淋巴和血液运行播散至喉部引起喉脓肿；（2）颈部急性蜂窝组织炎，炎症局限形成脓肿，脓液直接腐蚀甲状软骨而继发喉脓肿。
4.放射线损伤喉部。放射治疗如照射野太广，短期内所用剂量较大，可并发喉软骨膜炎、软骨坏死及化脓。
5.深部真菌感染。原发者少见。常在喉部慢性特种传染病及喉部恶性肿瘤等长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物或放射治疗之后发生。致病真菌多为隐球菌、念珠菌、放线菌等。
喉脓肿常为混合性感染，致病菌为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。由烧伤、放射线所引起的喉脓肿则以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见。
[临床表现]
1.全身中毒症状。大多数患者起病急骤，常有寒战、发烧、全身不适、食欲不振、脉搏、呼吸快速等症状。
