d.切口：多采用直切口，术者用左手拇指和食指固定喉部，自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
f.切开气管：气管前壁充分显露后，用弯刀在预计切开的气管环下方，刀刃向下刺入气管，然后将刀柄立起，刀刃转向上，用刀尖挑开第2、3或3、4气管环，不得低于第5气管环。刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁。
g.插入气管套管：切开气管后，用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口，插入大小合适、带有管芯的气管套管外管，立即取出管芯，放入内管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。气管套管放入后，在尚未系带之前，必须一直用手固定，否则病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。
h.创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出。根据切口大小，可在切口上端缝合1—2针。最后，用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。
（2）紧急气管切开术。
适用于病情危急，须立即解除呼吸道阻塞而又不能按正规气管切开术操作时。
a.麻醉：病人已处于极度呼吸困难，故一般可不考虑麻醉问题。
b.器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型锋利尖片即可完成手术。
c.手术方法：病人仰卧，肩下垫高，头后仰，头颈部保持中线位。术者用左手拇指和中指固定甲状软骨，并向下按压两侧软组织，使气管明显前突。食指按于颈中央，触及气管前壁。右手持刀，从环状软骨下缘垂直向下切开皮肤、皮下组织及肌层。切开时，左手食指伸入切口，摸查气管位置，引导右手继续向下切入，直到切开第1、2气管环。切开后，立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口，迅速放入气管套管，清除分泌物。呼吸停止时，行人工呼吸。呼吸恢复后，改行正规气管切开术，以免引起喉狭窄。
（3）经皮气管切开术。
经皮气管切开术（percutaneoustracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。经皮气管切开术的手术器械和操作方法有几种，本文仅介绍导丝扩张钳法（guidewiredilatingforceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。
手术步骤如下：
a.体位及麻醉：同正规气管切开术。
b.切口：在第1和第3气管环之间的正前方皮肤做一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。
c.穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第12或第23气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。
d.置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。此时病人多有反射性咳嗽。
e.扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。
f.放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。
5.术后护理。
气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。因此，术后处理非常重要。
（1）气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。
a.病人床边应备一同号消毒气管套管、氧气筒、吸引器、吸引管、大弯止血钳、纱布、换药碗等，以备脱管时急用。
b.套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入。
c.带有气囊的套管，应每小时放气5分钟，然后适当再充气，以防气管黏膜受压坏死。
（2）气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。
a.室内保持适当的温度（22℃左右）和湿度（相对湿度90%以上），冬季湿度不足时，病室内可使用雾化器增加湿度。
b.用1—2层湿纱布覆盖套管口，湿化防尘。
c.蒸气吸入，每4—6小时一次，每次10—15分钟。
d.定时通过气管套管滴入少许灭菌生理盐水、0.05%糜蛋白酶溶液、抗生素溶液等，以稀释痰液，便于咳出。
（3）严格无菌操作，预防呼吸道感染。
a.室内经常用紫外线照射消毒，保持良好的通风，减少不必要的探视。
b.保持套管清洁通畅，内管每天清洗、消毒2—3次，手术20天后切口窦道形成，可更换套管。
c.套管周围及覆盖管口的纱布应每日更换。
d.吸痰时必须用无菌镊子持吸引管，口腔吸痰管和套管内吸痰管最好分开使用，使用一次后应清洗煮沸消毒后备用。其余用具也应每日消毒或更换一次。
（4）随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道畅通。
a.吸引管的直径应小于套管的半径，吸引器压力适中，否则肺内负压太大，造成肺叶萎陷。因气管内吸引可引起动脉血氧分压下降，故每次吸引前应充分给氧，吸引管在气管内一次停留的时间不宜超过15秒钟，否则引起严重缺氧。
b.吸痰时，待吸引管在气管内达一定深度后方可吸引。吸痰时边向外退，边旋转吸引管，以增加吸痰面。
c.吸痰动作应轻巧，勿过度刺激气管，以免引起剧烈咳嗽或反射性心率失常。吸痰时，病人如出现青紫、气促或抽搐，应立即拔出吸引管，并给予吸氧。
（5）勿用可待因、吗啡、杜冷丁之类药物，以免抑制呼吸。
（6）如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上。拔管前先试堵管1—3天，用木塞子半堵到全堵管口，如无呼吸困难即可拔管。拔管后，用蝶形胶布拉紧伤口两侧皮肤，使其封闭，切口内可不填塞引流物。外敷纱布，每日或隔日换药一次，一周左右即可痊愈。拔管后床边仍需备气管切开包，以便病情反复时急救。拔管困难者可带管出院或延期拔管。
6.术后并发症。
（1）皮下气肿。是术后最常见的并发症，常与软组织分离过多、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管切口逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，多发生于颈部，出现颈部增粗，触之有捻发感。皮下气肿多在一周内消失，不需特殊处理。
（2）气胸及纵隔气肿。暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，遇胸膜向上膨出时，应以钝拉钩保护之。气胸明显，伴呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽除积气，必要时作胸腔闭式引流。过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。纵隔气肿轻者可自行吸收，积气较多时，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
（3）出血。伤口少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，并于气管套管周围填入碘仿纱条压迫止血，或酌情加用止血药物。若出血较多，应在充分准备下检查伤口，结扎出血点。
（4）拔管困难。因手术合并症造成拔管困难的情况不少，而手术后处理不当也是拔管困难的重要原因之一。如果发生拔管困难，应先检查原因，然后作针对性处理。一般除引起严重喉头狭窄外，其他原因引起的拔管困难是可以解决的。
（二）环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下：
1.急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
2.术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定。
3.梗阻略见缓解后，应尽快补做正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。
4.手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。
5.情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁黏膜内。
