张琦，男，11岁，不停地眨眼睛，吸鼻子，喉咙里发出“咳咳”的声音，而自己不能控制。据称，2年前张琦在一次游泳后开始眨眼睛，到医院眼科开了点眼药水，滴用后，仍有眨眼现象，而且半年后又相继出现吸鼻子、做鬼脸等动作。往往是这一种症状消失了，过一段时间又出现另一种症状，此起彼伏。最近3个月，他的喉咙发出“咳咳”声，同时摇头、耸肩，上课时也不能控制，自己也感到非常痛苦。
张琦从小身体健康，生长发育正常，学习成绩优秀，但患病后上课注意力不能集中，成绩下降，脾气变得急躁。无家族病史。
体格和神经系统检查没有发现异常。抽血检查抗“O”阴性，血沉在正常范围，脑电图正常。
问题31 张琦患的是什么怪病？
张琦肯定不是故意在课堂上捣乱，而是患了一种无法控制自己肌肉抽动的疾病。医生诊断为Tourette综合征，又名发声与多种运动联合抽动障碍，是抽动障碍的一种。
抽动障碍主要表现为不自主、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌肉的抽动，也可表现为发出声音的发声抽动，一般在儿童青少年期起病。患儿仅仅在短时间内能控制自己不抽动，故自己感到非常痛苦。
按照病程长短和抽动的特征，可分为不超过1年病程的短暂抽动障碍、1年以上的慢性抽动及既有多个部位运动抽动又有发声抽动的Tourette综合征3种。
肌肉抽动的部位一般从脸部开始较多，表现为眨眼、抽鼻、点头等，随着疾病发展，逐步出现四肢、躯干部位的运动抽动及发声抽动，表现为甩臂、挺胸，发出清嗓子声、咳嗽声等。
有些抽动症的发生由局部的刺激引起，如案例中的张琦因为眼部的炎症开始，因此一些抽动症患儿开始时常被家长当作眼、鼻炎症或感冒。
问题32 抽动症是怎样引起的？
抽动症因为常表现为身体的抽动，所以以前认为是与“羊角风”类似的神经系统疾病。
但目前的看法有所不同。
虽然，部分抽动症患儿与妈妈孕期或生产时发生过胎儿产伤、窒息有关，但一般神经系统检查是没有异常发现的，而且抽动发生时患儿也没有神志不清的表现。
一些患儿在其父母中也能询问到抽动症病史，说明此病与遗传也有一定的关系。
一些抽动症的发病与心理因素有关，如学习压力过大，家庭中父母关系不和等，通常也可观察到抽动症状在紧张时可明显增多。
还有少数抽动症是某些药物引起的，例如治疗多动症的哌甲酯等。
问题33 得了抽动症应该怎么办？
孩子得了抽动症应该去儿童心理门诊就诊，虽然从孩子的一些表现中不难想到患此病的可能，但诊断抽动症首先需要排除其他可能出现抽动表现的疾病，如癫痫、小舞蹈病、肝豆状核变性，这些疾病都是比较严重的神经系统疾病，必须由医生经过体格检查和物理的检查才能明确，因此家长看到孩子有抽动表现时，千万不可大意。
抽动症的治疗因不同的病情和起病的原因不同而有所不同。如果是短暂抽动，可予以单纯的心理治疗，主要方法有生物反馈和放松治疗、家庭治疗、支持性心理治疗，以减少患儿心理紧张，解决患儿的心理应激，帮助其提高战胜疾病的信心。家长和老师要理解患儿的病情，正确对待患儿，既不歧视，也不因有病而放任，不要过分关注患儿的抽动症状，如不要总是提醒患儿“你又在动了”。
对家长有抽动病史、孩子抽动出现的部位比较多的短暂抽动，以及已经是慢性或Tourane综合征的患儿，除了心理治疗，同时要使用药物治疗。目前主要的药物有氟哌啶醇、泰比利、可乐定、利醅酮等药物，由于这些药物具有一定的副作用，最好在专业的精神科医生的指导下使用。本症一般需要较长时间服药以控制症状。
抽动症的疗效与病情有关，如有产伤、窒息史、脑电图异常的相比没有器质因素的疗效较差；有家族史的相比无家族史的差；病程长的相比病程短的差；有的抽动症还合并多动症、强迫症、情绪障碍，则会影响疗效。
有些短暂抽动只要经过心理调适，甚至不治疗都能自行缓解。但有些人要到青少年期才部分好转，也有持续至成人期的，个别甚至持续终身的。
