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第32章 生殖系统(7)

正常人的睾丸,两侧是不等大的,但差别一般不太大。如果两侧睾丸过去大小基本相似,近期内突然出现一侧睾丸明显增大,应及时到医院进行检查。如在一侧睾丸增大的同时,伴有发热及局部疼痛,有可能是附睾炎或者睾丸炎。如睾丸增大不伴有任何症状,应考虑是否有睾丸肿瘤的可能,应及时检查,切不可粗心大意。

在正常的男性中,有些人的睾丸从小时候起就两侧大小不同,差别有时候很明显,这多是先天性疾病所致。如先天性一侧睾丸发育不良,其表现为一侧睾丸很小,质地柔软,如幼儿型睾丸,而对侧睾丸则可有代偿,胜增大,较一般正常人大些,所以两侧睾丸大小不同,但这种情况一般不多见。另外,外伤也可造成两侧睾丸大小差异,因外伤引起睾丸内出血、血肿,结果引起睾丸供血障碍,导致睾丸萎缩,故患侧较对侧睾丸小。腮腺炎病毒可以破坏睾丸的曲细精管搬细胞,造成睾丸一侧萎缩。当然引起两侧睾丸大小不等的原因很多,但应注意不要把阴囊内的其他疾病也认为是睾丸大小的病因,应分清病因以免误诊。

总之,任何原因导致的阴囊一侧明显大于另一侧,均应及时进行检查。

输精管的结构和功能

输精管ductusdeferens是附睾管的直接延续,长度平均为31~32cm,管壁较厚,肌层比较发达而管腔细小。输精管行程较长,可分为四部:

(1)睾丸部:行程较迂曲,位于睾丸后缘,自附睾尾端,沿附睾内侧上行;

(2)皮下精索部:介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间,由此进入腹股沟管,输精管位于精索其它结构的后内侧,易于经皮肤以手触知,为结扎输精管的良好部泣;

(3)腹股沟管部:输精管泣于腹股沟管的精索内,疝修补术时,注意勿伤;

(4)盆部:为最长的一段,输糟管穿过腹环,向下沿盆侧壁行向后下,经输尿管末端前方至膀胱底的后面,在此两侧逐渐接近并扩大成输精管壶腹。输精管下端变细,与精囊的排泄管汇合成射精管。射精管长约2cm,穿前列腺实质,开口于尿道的前列腺部。

精索是一对柔软的圆索状结构,由服股沟管腹环,经腹股沟管,延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛,此外还有输精管动、静脉,神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。自皮下环以下,精索表面包有三层被膜,从内向外为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。

认识精囊和前列腺

精囊又叫精囊腺,为长椭圆形的囊状器官,泣于膀胱底的后方,输精管壶腹的外侧,左右各一,由过曲的管道组成,其排泄管与输精管壶腹的末端合成射精管。糟囊分泌的液体组成精液的一部分。

前列腺是不成对的实质性器宫,由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm。表面包有筋膜鞘,称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。

前列腺呈前后稍扁的栗子形,上端宽大称为前列腺底,邻接膀胱颈。下端尖细,位于尿生殖隔上,称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦,在正中线上有一纵行浅沟,称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺,经腺实质前部,由前列腺尖穿出。近底的后缘处,有一对射精管穿入前列腺,开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口干尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分为5个叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形,位于尿道与射精管之间。40岁以后,中叶可变肥大,向上凸顶膀胱,使膀胱垂明显隆起,并压迫尿道引起排尿困难。

前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合,后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面,以诊断前列腺是否肥大等,向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小,性成熟期腺部迅速生长。老年时,前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生,则形成前列腺肥大。

前列腺疾病是威胁男性生殖器健康的一个重要方面。前列腺炎除了细菌侵犯引起以外,一些非细菌的因素也可以诱发。如:大量饮酒,经常吃刺激性食物,频繁自慰,过分沉湎于性的问题等,导致前列腺广泛而持久的充血,充血正是炎症的一大特点,从而引起慢性无菌性前列腺炎。

慢性前列腺炎的症状表现为经常感到疲乏无力,精神萎靡,频繁遗精,腰酸背痛,排尿滴沥不清、总感到没有排干净,尿道口经常有稀水样分泌物或较厚稠的乳白色黏液粘着,排尿时尿道部位有轻微的灼热与不适感。对于慢性无菌性前列腺炎,治疗的重点应放在生活起居的调整和饮食的调理方面:

(1)把锻炼、休息和饮食结合起来。注意休息,避免过度劳累,防止长途骑车;尽量不吃刺激性食物,少喝咖啡和烈性酒,多喝白开水。少吃油煎食物和高脂肪食物,多吃鲜果蔬菜和含天然不饱和脂肪酸的生果仁,如葵花子、芝麻等。

(2)注意个人卫生。性生活不能过频,正常性生活每周1至2次,过频性生活可引起前列腺充血而诱发前列腺炎。患前列腺炎特别是支原体、衣原体感染者,夫妻双方必须同时检查,同时治疗,防止交叉感染。其它性接触要做好预防措施,防止交叉感染。

(3)防寒、防潮。受凉可引起前列腺的交感神经活动,招致尿通内压增加,妨碍排泄,产生淤积而充血诱发前列腺炎。

(4)心理治疗的重点是正确对待性问题,多参加文体活动,避免整日沉湎于性爱的幻想中,把精力转移到工作和学习上。戒除自慰习惯,尤其要防止自慰过程中强忍不射精的现象。最大限度地减少前列腺充血。

如按以上所述方法进行预防,所有的前列腺不适症状也就会随之减轻和消失了。

尿道球腺bulbourethral gland是一对豌豆大的球形器官,位于会阴深横肌肉。腺的排泄管细长,开口于尿道球部。

精液:由输精管道各部及附属腺,特别是前列腺和精囊的分泌物组成,内含大量精子,呈乳白色,稍呈碱性,适于精于生存和活动。一次射精约2~5ml,含精子约3~5亿个。

外生殖器的功能和保养

阴囊是外生殖器的重要器官。阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎的后下方。阴囊的皮肤薄而柔软,有少量阴毛,色素沉着明显。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜是阴囊的浅筋膜,含有平滑肌纤维。平滑肌可随外界温度变化呈反射性的舒缩,以调节阴囊内的温度,有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔,将阴囊腔分为左、右两部,分别容纳两侧的睾丸和附睾。

阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜,由外向内有:(1)精索针筋膜:是腹外斜肌腹膜的延续;(2)握睾肌:来自腹内斜肌和腹横肌,肌束呈袢状,排列稀疏,可反射性的提起睾丸;(3)精索内筋膜:来自腹横筋膜,较薄弱;(4)睾丸鞘膜:只包睾丸和附睾,来源于腹膜、分壁层和脏层。脏层贴在睾丸和附睾的表面,于后缘处脏层反折移行于壁层。两层之间形成鞘膜腔,内有少量浆液。可因炎症液体增多,形成鞘膜积液。

阴茎可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根,藏于阴囊和会阴部皮肤的深面,固定于耻骨下支和坐骨支,为固定部。中部为阴茎体,呈圆柱形,以韧带悬于耻骨联合的前下方,为可动部。阴茎前端的膨大部分为阴茎头,头的尖端有矢状较狭窄的尿道外口。头后较细的部分为阴茎颈。

阴茎的皮肤薄而柔软,富有伸展性,皮下无脂肪组织。皮肤在头和颈处与深层贴附紧密,其余部分则疏松易于游离,阴茎皮肤自颈处向前反折游离,形成包统阴茎头的双层环形皮肤皱襞,称为阴茎包皮prepuce ofpenis。包皮的前端围成包皮口,在阴茎头腹侧中线上,连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞,称为包皮系带frenulum of prepuce。作包皮环切时,应注意勿伤及包皮系带,以免影响阴茎的正常勃起。

幼儿的包皮较长,包着整个阴茎头,包皮口也小。随着年龄的增长,包皮逐渐退缩,包皮口也逐渐扩大。若包皮盖住尿道外口,但能够上翻露出尿道外口和阴茎头时,称为包皮过长。当包皮口过小,包皮完全包着阴茎头不能翻开时,称为包茎。在这两种情况下,都易因包皮腔内污物的刺激而发生炎症,也可成为诱发阴茎癌的一个因素。故成年时应将过多的包皮手术切除,使阴茎头露出。

注意健康隐患

阴茎疼痛。勃起时阴茎根部疼痛,可能为前列腺肥大。若合并有腰痛并有压迫感,则疑似前列腺癌。性生活姿势不正确,用力不当,可能造成阴茎损伤。

发痒。痒不可耐且局部红肿,疑似感染性病,请立即就医。

阴茎开口有分泌物。阴茎开口分泌物很多,呈现乳白、粘稠状,是罹患淋病的症候,请立即就医。

阴茎、睾丸有肿块、突起、溃烂。阴茎或睾丸出现异常突起、肿块或溃烂,都可能是癌症,须立刻就医。阴茎开口处有上述症状,疑似梅毒或癌症,请速就医。

睾丸肿胀。睾丸部位肿胀,浮现青筋结,可能是精索静脉曲张,须提防造成不育。

若睾丸肿大至妨碍行动,影响性欲,可能是睾丸水肿。睾丸胀大、发硬但是不觉得痛,可能是睾丸肿瘤。

阴囊肿大。阴囊部分肿大,可能是肿瘤,亦可能有癌变倾向,须请泌尿科医师检查。阴囊内好像灌了水,称为阴囊水肿,发炎感染有此症状,须小心癌变的可能。

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