十一、遗尿症
儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺、白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10%～20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6～7岁的孩子发病率最高。随年龄增长，发病率逐渐降低，10岁以上则很少见，到14岁时，发病率降至3%。患遗尿症的男孩比女孩多两倍以上，遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
遗尿症一般分为两大类：①原发性遗尿：是指出生后一直尿床者；这类儿童膀胱括约肌的控制能力发育迟缓，或从婴儿期开始就从未建立起排尿控制。几乎10%的这种儿童有躯体疾病和精神障碍，如先天性膀胱括约肌发育不全、尿道炎、糖尿病、身体虚弱、营养不良、智能低下或癫痫发作等等；②继发性遗尿：指患儿在5岁以内，曾有一段时间（约3～6个月）不尿床，而后再发生遗尿者。患这种遗尿症的儿童大部分都是由于精神紧张而引起的，同时还伴有情绪不稳、夜悸、梦游、言语障碍、多动症及其他行为问题和学习困难等症状。一般来说，5岁前如一年多没有尿过床而后来又尿床者，可诊断为继发性遗尿症。有调查表明，原发性遗尿症所占比例较大，约占遗尿症患儿的75%～80%。在性格上，患儿大多比较乖僻、内向，心绪不够安定，做事缺乏信心。
遗尿症的病因较多，归纳起来有几种：
1.遗传因素
本病的家族发病率甚高。国外报道74%的男孩和58%的女孩，其父母双方或单方有遗尿症的历史。单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多。提示遗传与本病有一定关系。
2.由某种病变所致
如脊柱变形、椎裂、****过长、****炎、****炎、膀胱结石、外阴周围皮肤炎、肠道寄生虫病、尿道感染等。
3.睡眠过深
有的儿童夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往也是迷迷糊糊。因此夜间由于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，遂成遗尿。
4.心理因素
重大生活事件，如亲人的突然亡故，父母吵闹离异，母子长期分离，黑夜恐惧等均可导致孩子遗尿。同时，有的孩子在尿床后，便受到家长的责备、打骂，长期处于过度紧张状态中，每天晚上睡前总要提心吊胆，生怕再次尿床，继而产生自卑心理，使遗尿经久不愈。
5.排尿习惯训练不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，让孩子边玩边排尿，没有构成条件反射，难以形成规律，还有可能造成孩子排尿紊乱。
如何对儿童遗尿进行诊断，需符合以下3项：
（1）5岁或5岁以上（或智龄4岁以上）反复有不自主排尿（日间或夜间）。
（2）严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿。
（3）不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。
当您的孩子患有遗尿症以后，应带孩子到医院进行详细的身体检查，诊断导致孩子遗尿的原因，以确定是生理方面的某些器质性躯体疾病，还是心理因素、教养方式等方面的原因，然后才能有针对性地进行治疗。其治疗方法一般有心理治疗、教育训练和药物治疗。
1.行为疗法
（1）设置日程表从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。
（2）建立条件反射从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半小时至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去厕所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
（3）膀胱功能锻炼督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
2.正确对待儿童遗尿的问题
千万不要对患儿讥笑、羞辱、责骂甚至对外宣扬，让其出丑，以免伤害儿童的自尊心，使之产生自卑感和不满的情绪。应给儿童更多的关怀、安慰、鼓励，帮助患儿树立起克服遗尿症的信心，使孩子能以积极的态度去克服遗尿症。
［病案］
陶某，男，13岁，初一学生。学习刻苦，成绩较好，深得老师的喜爱。某天，其母来到心理咨询中心，请求帮忙解决一个令他们头疼的问题。原来，陶某13岁了还有尿床习惯，母亲认定他是懒得上厕所，因此经常打骂他。可是这样做，还是解决不了孩子尿床的问题。于是，他的母亲竟然想出了新招，在他尿床后，即把床单和被褥高悬在阳台上，让放学路过的同学都看见，以此对陶某进行刺激，施加压力。陶某为了维护自己的面子，每天放学后都要跑步赶回家，将晾晒的床单和褥子拿到屋里，以免被同学看见。但是这种方法并不见效，其父母非常烦恼，对孩子脾气不好。这样一来，孩子一回家就心情紧张，情绪低落，到了晚上情况就更加严重。
陶某由母亲陪同来到心理诊所，心理医生先和陶某单独面谈，陶某称，自己经常受到母亲的打骂，一回到家就觉得很难过。而且妈妈总把他当小孩子，还让他睡儿童床，很反感。医生确定了陶某患的是遗尿症。而且他的病主要是由心理因素造成：家庭缺乏温暖，使其产生抵触情绪，因此遗尿很难控制；二是母亲仍把他当小孩，损伤了他自尊心。医生提出了治疗方案：①改善父母与陶某的关系，检讨自己过去的不恰当做法，从尊重入手，处处体贴与关怀，并注意表扬进步，使其感到亲切和愉快。②到商店买了大单人床，及时给陶某换上，满足其心理需要。
家长态度的改变，使陶某满心欢喜，脑内愁云顿消，从而大大提高了排尿的控制能力，陶某再也不尿床了。
3.正强化法
采取正强化技术治疗儿童遗尿症是一个很好的方法，此法可与其他方法结合使用。当患儿在接受训练、治疗时有了进步，达到了近期目标，便要及时给予奖励。例如患儿憋尿时间达到了5分钟，便给他几块饼干。其奖励方式可以是物质的，如食物、玩具等；也可以是精神的，如表扬、赞许或许诺带儿童到公园、动物园去玩等等，根据儿童的年龄特点和需要兴趣来定。
4.药物治疗
酌情采用丙咪嗪、氯酯醒、******治疗，或针刺关元、气海、三阴交、阳陵泉等穴，均有良好的疗效。
十二、口吃
口吃俗称“结巴”，是儿童常见的一种语言障碍，表现为说话时频繁地不自主地重复，发音延长或停止。口吃现象大多发生在2～4岁左右的儿童。据统计，约有10%的儿童曾一度发生过口吃，但其中50%～80%的儿童不经治疗也会自愈，9岁以后很少看见口吃现象，而延续到青年期或成年期的只有1%，男孩比女孩多2～4倍。
口吃的原因目前尚不十分清楚，综合各种研究报道有以下几方面的原因：
1.生理原因
口吃有一定的遗传基础，而且口吃主要是语言障碍，所以它与大脑两半球优势或某种脑功能障碍，以及语言神经末梢缺陷有关。口吃还与一些疾病有关，如儿童脑部感染、头部受伤以及患百日咳、麻疹、流感、猩红热等传染病后也易引起口吃。
2.心理原因
口吃是一种精神不健康、不稳定的表现。大量事实表明，儿童口吃是儿童在学习语言的关键期受到惊吓、被严厉斥责、嘲笑，或是环境改变、父母亡故、家庭不和睦等情境下引起恐惧、焦虑情绪的结果。
3.模仿和暗示
儿童期正是学习和掌握语言的时候，这个时期的儿童心理特点之一是模仿性强和易受暗示，儿童由于好奇、顽皮去模仿口吃患者的语言，也易患口吃。
口吃的症状表现为：
（1）难发性。在说话时，对开头的一个字的发音感到特别困难，给人一种非常吃力的感觉。
（2）重复性。反复重复发出某一个字的发音。
（3）中阻性。在说话过程中拖长某个字的发音或停止某个字的发音，表现出语言极不流畅，对话不能顺利进行，听话者也特别吃力。有的患者在说话时还伴有挤眼、面部歪斜、唇颌颤抖、歪脖子、摇头晃脑、踏脚等症状。
［病案］
赵某，男，11岁，小学五年级。
小时候说话有点结巴，上小学后越来越严重。主要表现为语言不流畅，一句话中间老是有不恰当的停顿，或某个字的发音拖得很长，如“我不……想睡觉”，让人听起来很吃力，平日患者性格比较内向，不爱说话，但是喜欢唱歌，常常是一个人独自哼哼，唱歌时不结巴，很流畅，在家与父母讲话时情况好些，与老师谈话或上课发言时，结巴得比较严重。有时遭同学嘲笑，他说话就更口吃了，越是这样，他就越不爱讲话，因而，讲话就更加不流利。
儿童由于精神紧张容易发生口吃，如果长期处于紧张状态，口吃就会加重，赵某可能是因为在校受到同学的讥笑而加重了口吃，因而一张口说话就紧张，一紧张便更口吃。所以，基本上可以认为，赵某是因为精神紧张而导致的口吃。
施治方案：请其家长、老师协助，改善其周围环境，同时进行语言功能训练。首先缓解他说话时的紧张情绪，等情绪安定后，再让他说话。父母在家里要多同他讲话，不要心急，他一时说不清，也不要责怪埋怨，更不能训斥嘲笑。要鼓励他慢慢说，想好再说。其次是加强说话训练，多说、多练。具体实施：与老师取得联系，做好班上同学的工作，赵某说话时，要求同学们认真、安静地听，不讥笑，老师要多鼓励表扬他的进步，同时，给患者制订出训练计划，每日朗读一篇短文至熟练为止；还可进行专门的语言功能训练，包括学会松弛肌肉，均匀地呼吸，控制说话的速度，延长“声母”的发音等。最后，还要注意培养赵某的意志力，只有知难而进，持之以恒，才能达到矫正口吃的目的。这样经过两个多月的刻苦练习，赵某说话口吃的毛病基本上克服了。
儿童在2～4岁时出现口吃现象，这是暂时性的口吃，属于正常现象。随着年龄的增长，这种现象会慢慢消失。成人不要特别予以纠正或指责，因为这无形中起了一个强化作用，儿童越注意越担心和越紧张就越口吃。到了幼儿晚期或学龄初期，儿童还有口吃现象，则要采取治疗措施，主要采取心理治疗和言语矫正法。
1.消除社会因素
父母、老师、同学和周围的人不要过分地注意患儿的言语缺陷，不要模仿、讥笑、指责患儿说话。因为口吃患儿一般都存在恐惧感和自卑感，在说话前就焦虑不安，担心别人会取笑他，倘若不消除以上因素，会加重儿童的口吃。所以，教育者应多给孩子以温暖和关怀，采取正确的方法，提出恰当的要求，尽量减少和消除引起儿童精神紧张的因素。
2.言语矫正法
其简单步骤如下：
（1）了解口吃的有关因素。比如在什么环境和情绪下儿童容易产生口吃？口吃通常伴有哪些表现？人们对儿童口吃反应如何等等，尽量设法减少或避免不利因素。
（2）安排口吃儿童在自然环境下和程度不同的恐惧情形下练习讲话。例如，先和熟人朋友说话，逐步与陌生人讲话。老师先在课前单独向他提问，要他回答，如果能顺利地回答不口吃，就立即表扬；进而老师在课堂上向他提问，鼓励他回答，使他相信自己能答好。这个步骤是让口吃儿童自己体验到各种情境下讲话并不可怕，对别人的反应能够忍受，不致紧张。
（3）设计特种练习。让口吃儿童在某种情境下不老是产生一种反应。如果儿童在口吃时有歪脖子或低头的动作，就要他站在镜子面前端正脖子或抬头说话。只要儿童能做到这点就给予表扬、鼓励，再通过多次训练将这种正常反应巩固。
3.语言训练
语言训练的基本步骤是：
（1）教口吃儿童用唱歌的方法说话，训练发音的节奏感和力度感。
（2）教口吃儿童慢慢地说话，一个字一个字地发音。
（3）对已识字的儿童，让他阅读文字，一字一字地大声朗读，等等。
4.树立矫正的信心
家长和老师要常常鼓励孩子大胆地表达，不要为自己口吃而自卑，要坚信口吃是可以矫正的，只要一直努力。对孩子的进步要进行及时的表扬，树立孩子矫正口吃的信心。
5.放松训练
研究表明，口吃与情绪也有一定的关系。当儿童情绪不稳定、精神紧张或焦虑的时候口吃现象会更加严重，因此可通过放松训练来消除儿童的紧张情绪。
十三、厌食
儿童厌食也称为神经性厌食，是一种主要由心理因素引起的饮食障碍。表现为儿童长期对食物不感兴趣，缺乏食欲，食量小，经常回避或拒绝进食，如果强迫，则立刻引起呕吐。儿童厌食最直接的结果就是影响生长发育，对身体的损害很大。一般来说，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动或不好好吃饭的行为。13～25岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女患病比例约为1：9.5。这时的女生大多是因为想要得到一副苗条的身材，进行有意识的节食减肥所致。
引起儿童神经性厌食的因素较多，综合起来有以下几点：
1.不良饮食习惯
有的家长过分迁就孩子，爱吃什么买什么，吃饭的时候不停地劝喂，致使孩子食欲不振。或者父母天天给孩子做他喜欢吃的某几样菜，结果孩子吃腻了，就不再想吃，甚至对其他菜的兴趣也下降。还有的孩子边玩耍边吃饭，边看电视边进食，父母强迫孩子吃饭等等因素，都会降低食物中枢的兴奋性，导致儿童厌食。
2.精神心理因素
当儿童离开父母或熟悉的人而到一个新的陌生的环境时，如断奶、入托儿所、上幼儿园或到其他新环境，儿童易出现食欲降低、精神委靡，甚至拒食的现象。另一方面，现代社会以瘦为美，因而使得一些青少年特别是女孩为了达到“苗条”、保持“苗条”，有意识地限制自己的食欲，控制进食量，使体重下降。起初并非没有食欲，而是不敢吃饱。由于长时间如此，病症后期则真的出现食欲减退现象，而活动量增加，使体重远远低于正常人体重标准，给人以憔悴、病态之感。
3.生理因素
（1）遗传因素。研究发现，神经性厌食症的家族中，此病的患病率远高于无家族史的人。这表明，此病虽不是遗传性疾病，但其发生可能与某些遗传因素有一定的关系。
（2）下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢，是大脑中很重要的部分之一。神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量异常；情绪低落或烦躁等。
那么神经性厌食和减肥是否相同？二者虽有相同之处，但存在本质上的区别。相同点都在于以减轻体重为目标，表现出许多相似的以围绕减轻体重为中心的各种行为。二者的主要区别在于：①减肥的人是在正常心理状态下展开的一系列的减肥活动，其目的是要除去多余脂肪，使体重回复到正常范围即可，减肥活动也就结束。而神经性厌食的人是在病态心理支配下展开的一系列活动，无休止地进行着体重减轻活动，其理想标准远远低于标准体重的标准，只有体重不断下降才感到安全、满足。②在减轻体重的措施上不同：进食方面，减肥是有选择性地限制一些进食量，如只减少主食（糖、高脂肪，而对鸡蛋、瘦肉、蔬菜等并不减少或仅略有减少），是在保证身体健康需要的前提下进行的；而神经性厌食是对所有食物进行全面限制。运动方面，减肥采用的是有益身体健康的一系列体育运动如常规的跑步等，而神经性厌食采取的是强迫的近乎残酷的超负荷的运动，如每日几乎不进食而要长跑两三个小时等。神经性厌食者还采用一种自我诱吐法，即将吃进去的少量食物吐出来，此行动一般是秘密进行的。③生理反应：正常减肥对内分泌系统没有什么影响，但神经性厌食者则出现内分泌系统紊乱的现象，如闭经。
［病案］
付某，女，12岁，小学六年级学生。该小女孩一直都长得有些胖，常回到家向父母哭诉同学们笑她胖。爱美的天性使付某一心想瘦下来，于是每天吃饭只吃很少的东西，根本不沾荤食，家长说服教育不听从，仍我行我素。两个月后，她只要一见荤食就发呕，人也逐渐消瘦苍白，因缺乏营养而常常四肢发软，父母无奈，只好将她带到心理门诊寻求帮助。
付某主要是精神心理因素所致的厌食。一方面她希望自己能拥有苗条的身材，以此为美；二来为了避免同学们的嘲笑，因而刻意减少进食，限制自己的食欲，造成了儿童厌食症，如不及时得到治疗，一旦加重可能会伴有低血压、下肢浮肿、皮肤干裂脱屑甚至严重虚脱以致死亡。
施治方案：要求患者的父母积极进行配合治疗，首先要帮助付某认识到，她现在正处于生长发育阶段，如果盲目减肥，会对身体造成很大的损害。其次家长应该帮助其建立自信，认识到身材不是决定她是否可爱的唯一因素，知识、修养才是现在应该大力去追求的，将其注意力转移到学习中去。再者对其辅以一些药物治疗。
对神经性厌食症患者的治疗，首先要弄清病因，对症下药，一般采用心理治疗、正确教育、药物治疗等方法，而且在治疗时常常是同时进行，综合治疗。
1.行为疗法
根据行为矫正法的原理，消除儿童厌食行为，首先要对孩子不吃饭的行为进行“冷处理”，不能因为孩子不吃饭而满足他们的要求和目的，也即是不要有任何的强化刺激。例如孩子不吃饭或不好好地吃饭，发脾气、哭闹，家长都不要理睬甚至走开；当大人都吃完了，他还不吃就将饭菜收好，并说：“你大概是不饿，什么时候饿了，再自己拿出来吃。”千万不要哄喂吃饭，给零食吃，更不要满足他提出的要求。而如果孩子吃饭有一点点进步，大人则及时给予表扬鼓励，并根据孩子的进步情况，逐步提高要求，慢慢就可养成按时吃饭习惯，消除厌食行为。
2.支持治疗
对患儿进行疏导，帮助他们摆正饮食与健康的关系，了解一些食物、营养学方面的知识，正确理解健康体魄的概念，理解标准体重与身材苗条的意义，对自己的身体状况有一个客观的认识，使患者自觉克服厌食行为，恢复体重。
3.教育疗法
孩子的厌食有很大成分是由家长教育不当引起的。家长要注意，不要采用一味迁就或恐吓胁迫等手段来强迫孩子进食。这样会造成孩子对进食的兴奋降低，进一步引起厌食。
4.药物治疗
（1）病因学认为厌食症可能与抑郁症有关，所以使用较多的药物为抗抑郁药。一般采用氯丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静等，使用小剂量，以治疗病人极度怕胖、不能客观地评价自己的体格（体形障碍）等，收到了一定的疗效。对于严重的营养不良者、体重指数低于14时应采取住院治疗的方式，哪怕是病人拒绝住院，也应通过劝说、强迫等方式使其住院治疗，以挽救病人的生命。
（2）厌食病患者90%以上属于胃阴损伤，可选用以下一些食疗方法，效果较佳。梨汁：梨汁有生津开胃、止咳化痰的作用。可每次吃梨汁50毫升，每天2～3次，或用2个梨加粳米50克烧粥吃。番茄汁：番茄汁能解渴开胃，并且无副作用。因此可将新鲜番茄洗干净用滚开水泡一泡去皮和籽，挤汁，每次饮100毫升，每天服2～3次。醋浸生姜茶：生姜能刺激胃黏膜，使消化液分泌增多；醋、姜均能促进食欲，助消化。可把生姜洗净切片，用醋浸24小时，取3片加少许红糖，放入开水中煮一下或用滚开水冲泡茶饮。山楂茶：山楂100～150克，加水3000毫升，以文火煎煮至500毫升，再加少量白糖调味，每次服30毫升，每日2～3次。鸡内金粉：1岁以内每次服0.3克，每日3次；1～2岁每次服0.45克，每日3次；2岁以上每次服0.6克，每日3次。
5.按摩疗法
小儿厌食可以选择以下反射区作重点按摩：大脑、脑垂体、颈、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、十二指肠、胰、大肠、小肠、肝、胆等，对腹腔神经丛也应按摩。所谓腹腔神经丛是指调节肠胃等功能的神经系统，小儿厌食与此有关。此外，颈椎、胸椎、腰椎、尾椎和尾骨也应按摩。中国民间推拿中专治小儿厌食的“捏脊”，就是推拿按摩者顺着孩子的脊椎和脊椎两侧，从上往下、从下往上地边捏边按摩。从西医解剖学的角度看，人的脊椎两侧有许多神经穿出来进入我们的消化系统，对整个消化系统起着重要的控制作用，而捏脊就是刺激这些神经，改善其功能，从而起到治疗小儿厌食的作用。
十四、偏食
偏食是一种不良的饮食习惯，是指儿童不喜欢吃（不吃）某种（某些）食物的现象。儿童偏食的现象在我国非常普遍，据调查，城市孩子中有偏食习惯的占25%～50%，农村孩子好一点，但也约有10%的儿童有偏食习惯。
一般说来，儿童在1岁前没有偏食现象，因为这时他们还不会挑选食品，抓到什么都往嘴里塞。所以说，儿童偏食是后天养成的，造成儿童偏食的原因有：
1.父母偏食
很多儿童偏食都是受了大人特别是父母的影响，有的父母常在孩子面前说这不好吃那不好吃，孩子也就跟着不爱吃了；有的父母由于自己不喜欢吃某种菜，平时也就很少买，甚至看到别人吃还流露出厌恶的表情。这一切都可能引起孩子对这种菜偏食。
2.心理因素
有的儿童联想丰富，常常会以一种事物或现象联想到某种食物，从而拒绝吃该食物。例如苋菜的颜色像血，小孩感到害怕，所以不敢吃等等。还有，有的家庭父母关系紧张，在饭桌上也有所表现，诸如吵架或是冷战，都让孩子感到紧张压抑，所以食欲减退，也诱导了偏食。
3.不良的强化
味觉的分化，南北方的饮食文化差异，瓜果蔬菜的季节更替，导致儿童对某些食物产生偏爱是很正常的。但有的父母凭主观臆断，希望孩子多吃或少吃某些食物，或是为了能让孩子多吃点食物，投其所好去迎合孩子的择食倾向，而不是以营养和健康为先导，这些都强化了孩子的偏食倾向。另外，现在很多孩子零食不离口，对主食兴趣降低，使得偏食现象更为严重。
其实在生活中，由于季节、加工和烹调方法、各地饮食习惯等因素的影响，人们很难做到膳食平衡，而偏食、挑食更容易导致某些营养素的摄入不足或过量。研究发现，由偏食、挑食导致的锌、铬、铜、硒等微量元素缺乏，是造成儿童视力障碍和近视的原因之一。此外，偏食、挑食导致的维生素缺乏，还可能引起儿童皮肤病。例如，缺乏维生素A，可能引起皮脂腺和汗腺萎缩，使皮肤粗糙，出现鸡皮疙瘩样的毛囊丘疹，毛发干枯，皮肤无光泽，指甲也会变脆、变形；缺乏维生素B，可能引起皮肤发红、脂溢性皮炎等；缺乏维生素B，容易引发口62角炎、舌炎和唇炎；而缺乏维生素C的孩子还会发生“糙皮病”。可见偏食对儿童的生长发育影响较大，对于孩子的偏食一定不能熟视无睹，要采取措施进行纠正。
治疗儿童偏食的方法主要有：
1.饥饿疗法
俗话说“饥不择食”，饥饿能使人们提高对食物的需要，增进食欲，甚至平时不喜欢吃的食物也能吃下去。因此，用饥饿疗法治疗儿童的偏食习惯效果较好。一般可通过下列途径造成儿童饥饿：①当儿童因为没有特别喜欢吃的菜而不肯吃饭时，大人不要理睬他，同时大人自己要在孩子面前吃得津津有味，吃完后将饭菜收拾好，好像什么事情也没发生过似的。直到孩子喊肚子饿了，再将原饭菜端出让他吃。②通过游戏、户外体育活动、旅游等加大孩子的活动量，使其感到饥饿，增进孩子的食欲，也可以减少偏食。
2.正强化法
有些儿童的偏食习惯是由于不良强化而形成的，可采取正强化的方法来改变。例如有的孩子不喜欢吃蔬菜，那么当他偶尔吃一点后，一定要立即进行表扬和鼓励。这些奖励方式可以是实物的、精神的或其他的，根据孩子的喜欢和实际情况灵活选择，坚持下去，就可以使孩子逐渐改掉偏食的不良习惯。
3.系统脱敏法
让儿童慢慢地习惯于某种不喜欢吃的食品的味道。例如有的孩子不喜欢喝牛奶，开始家长可将牛奶做成孩子喜欢吃的冰激凌，牛奶比例由少到多，再慢慢让孩子吃些牛奶制品，如奶油包、奶油蛋糕等，直到孩子能喝牛奶。有的孩子只喜欢吃瘦肉不吃肥肉，这时，如将肥肉掺在瘦肉中剁成肉泥，做成肉丸或包饺子、馄饨，也可塞入油豆腐、油面筋等食物中煮给孩子吃，使其不厌肉不偏食。
4.认知疗法
父母和老师要经常向孩子讲偏食的危害，介绍各种食物都有哪些营养成分，对他们的生长发育各自起什么作用，一旦缺少会患什么疾病。尽量用孩子能够接受的话语和实例进行讲解，以求获得最佳效果。
［病案］
小美，女，4岁。一直都很喜欢吃蔬菜，但半年前的一天，在电视上看到某地虫灾，蔬菜上都是毛毛虫，就不再吃蔬菜了。让她吃菜，她总说：“菜上有毛毛虫。”由于偏食，身高不怎么长了，而且原来漂亮的头发也开始变黄，手指甲也变形，家长十分着急。后来家长和老师商量，在自然课上，老师专门讲到了蔬菜与毛毛虫的关系，那天回来小美高兴地对妈妈说，原来菜也会生病，生病的菜才有毛毛虫，健康的蔬菜是没有虫的。借此机会，妈妈赶忙给小美讲，一般的脏东西，只要煮开了，就消毒了，这使小美消除了“蔬菜脏”的顾虑。而且不吃蔬菜，个子就长不高，皮肤也不好了，头发也不亮了……过了两天，小美向妈妈要蔬菜吃了。
该案例就是典型的认知疗法，孩子由于知识结构的缺陷，对某些知识或是现象存在认识的偏差，就需要家长和老师对其进行正确的解释和教育，这样会有不错的效果。
5.创设良好的进食环境
大人要注意不能让自己对食品的偏爱流露出来而影响到孩子，在帮助孩子改正偏食习惯的同时，有偏食习惯的父母也要纠正。注意进食时的心理卫生，吃东西时不要讲那些引起孩子厌恶联想的话，吃饭时应保持愉快的心情和进食兴趣，而不要在孩子吃饭时训斥孩子。饭菜尽量做得色香味俱全，注意变换花样，唤起儿童的食欲。如果有可能，多创造机会让孩子和其他小伙伴一起进餐。因为孩子们在一起进餐时有竞争心，有热闹的进食氛围，这都可以让孩子觉得吃饭很有意思。
十五、异食癖
异食癖又称嗜异症，是指儿童喜欢吃一些普通人不能进食的东西，如泥巴、沙石、毛线、头发等等，而且对异食感到快乐，不吃就感到不舒服。所以患有异食行为的儿童一旦被发现阻止后，还常常偷偷吞食。
异食癖是儿童期不常见的一种心理障碍，多发生于1岁半至6岁的儿童，男孩比女孩多。导致儿童异食癖的原因主要是心理因素，是一种心理失常的强迫行为，往往与家庭环境的异常状态有关，如失去母爱、营养失调等。孩子刚出生时，对客观世界的了解最直接、最主要的途径是嘴，稍大一点后，仍喜欢拿到什么东西就往嘴里塞。若无人照顾、制止，任其发展，便会养成这种习惯。另外，这与儿童体内缺乏某种营养物质也有关，如缺铁、缺锌等。
异食癖的表现其基本特征是异食，好吞食不可食用的物品。对较小的物品就吞食到肚子里去，对于较大的物品或较硬的物品就用舌头舔吃或放在嘴里咀嚼，而且不听人劝阻，常躲在一边悄悄吞食。儿童异食癖的危害并不在于这种行为的本身，而是在于儿童吃下去后对其身体的影响。由于吞食的异物不同，造成的并发症也不同。如吞服石头、头发、布块等可造成肠梗阻；吞食大量的黏土会导致贫血及缺锌；吞大量泥灰和金属品会产生重金属中毒；吞食粪便等污物可造成寄生虫病等等，严重者甚至会危及儿童的生命。
治疗儿童异食癖的方法主要有：
1.控制环境
在婴幼儿活动的场所尽量不要摆放颜色鲜艳，外形新异能吸引儿童又易中毒或导致机体损伤的物品，如颜料、粉笔等；不要买过小的橡皮擦或塑料玩具，因为儿童在玩时免不了要用嘴去咬，有时咬下部分吞入肚中，有时则整个吞食下去；切忌玩具食品化，食品玩具化。若玩具做得像某种能吃的食品或食品做得像玩具，易唤起儿童的食欲和将玩具、食品混淆，而将玩具当食品误食。
［病案］
林某，男，6岁，家住农村。林某顽皮活泼，3岁起就经常一个人外出找小伙伴玩耍，4岁时开始喜欢玩弄泥土，捏小泥人。虽然没人教，可他捏出的泥人却很像样，周围许多小朋友向他要，却很少得到。每次捏完小泥人后，林某就独自离去。父母多次发现他回家时嘴边有泥痕，以为是他不留心粘上的，也没在意。某天，林某的一个亲戚到他家耍，想要他捏的泥人，但林某不肯，后林某离去。该亲戚为了要得到小泥人就悄悄尾随着，到了一片竹林处，惊奇地发现林某拿着小泥人玩了一会儿就往嘴里塞。这位亲戚回家后就把这件事告诉了其父。在父亲面前林某承认吃过小泥人，说是肚子饿了才吃的。父亲进行了教育和阻止，但在随后半年，还是有好几位小朋友发现他还偷吃小泥人。虽然其父母多次教训甚至打他，可林某吃泥人的行为屡教不改。后来在邻居的建议下，父母带他来到了医院。
心理医生了解病史后，对林某作了体格检查，未发现异常体征。在作精神检查时，发现这孩子比较活泼，情绪活跃，有问必答，口齿清楚。提及吃泥人之事，他显得不好意思，但承认自己经常吃泥土，认为黏糊糊的好吃，特别是肚子饿时想吃，吃了就不觉得饿了。当问他最初为什么会吃时，他说：“我以前只是喜欢捏小泥人，后来在街上看见有人吃米粉捏的小人，一次在肚饿时我就试着咬了一口，觉得还可以，就把一个泥人都吃下去了。以后吃多了就越想吃了，吃了便感到好受……”进一步检查未发现精神症状，智力正常，脑电图也正常。后来医生确诊，林某患了异食症。
2.认知治疗
从儿童的行为态度可以看出儿童对该事物的认知情况，一定的认知预示着一定的行为。因此要纠正不良的行为模式，首先要考虑改变其不合理的认知。家长应向儿童进行认知教育，明确地告诉孩子什么东西是不能吃的，并形象地描绘一番吃了以后会有什么样的后果。只有当儿童对异食有了正确的认识之后，才会改掉异食这一坏习惯。
3.正强化法
正强化法是根据操作性条件反射的原理而设计的一种行为治疗方法，是指对一个行为给予奖赏，以增加该行为发生的可能性。被用来作为奖赏的强化物称为正强化物，一般有实物奖赏：如食物、玩具等；精神奖赏：如表扬、鼓励等；活动奖赏：如游戏、看电视、去游乐场等。正强化法常被应用于治疗儿童异食癖。
［病案］
有一患儿，6岁，男。足月顺产，母乳喂养至12个月，14个月学会走路。从小较顽皮，好动，无其他异常行为，无重大疾病史。患儿在四五岁时，常与其他小朋友在室外用泥土捏小泥人玩。回家时，嘴边常有泥痕，家人未予注意。后其小伙伴告诉患儿父母，说他在玩的时候常将小泥人吃掉。后经父母询问，患儿承认一开始是好奇地尝了尝，后发现泥土像巧克力，但不及巧克力好吃。患儿吞服泥土已一年，他平时不喜欢吃蔬菜，零食中特别喜吃巧克力制品。
心理医生针对患儿特点制定了分步强化的治疗计划。
（1）连续强化。在第一步连续强化中，家长选择其他孩子喜欢的食物作为奖品，并且一再告诫患儿吃泥土是要得病的。在这段治疗过程中，尽量少让患儿玩泥土，发现患儿偶有吃泥土的现象也不公开指责。如患儿接触泥土但没有进食，即刻给予表扬并奖励。经过一段时间后，患儿的异食次数明显减少了。
（2）部分强化。在患儿的异食行为有所减少之后，就要提高要求并改变强化奖品。在这一治疗阶段，严格观察儿童，有意让他多接触泥土，或买橡皮泥陪儿童一齐玩，并兑现许诺。结果患儿的异食行为基本得以消除，半年后复查，未见复发。
在应用正强化法治疗儿童异食癖时，要注意选择恰当的强化物，要根据患儿的特点，投其所好。而且一种强化的、一种奖赏方式的连续使用不要太久，否则可能会减弱强化作用。
十六、睡眠障碍
足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童身心健康有重要影响。生理需要睡眠时间与年龄因素密切相关，但睡眠时间长短和深浅，可有个体差异。任何原因引起的睡眠时间减少、质量下降，或生物钟紊乱等问题，都被称为睡眠障碍。儿童一般的睡眠质量都较好，但是仍有部分儿童可能发生多种形式的睡眠障碍，最常见的有入睡困难和睡眠不安、夜惊、梦魇、梦游等。
引起儿童睡眠障碍的原因有：
1.生理因素
睡眠障碍与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的调节不平衡有关。患儿家族中也常有类似发作史的亲属，有一定的遗传因素。
2.心理因素
儿童因为某些生活事件出现过度惊吓、过度兴奋、受到重大刺激，都可能引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。如白天玩耍时受了惊吓，晚上看了紧张恐怖的电影电视，突然离开亲人等都易使儿童产生紧张、后怕和焦虑情绪。做错了事情后，家长或老师采用恐吓、威胁等消极的教育方式责罚儿童，都会使儿童产生高度的紧张感、恐惧感。
3.睡眠习惯
如果儿童睡眠时间无规律，睡眠姿势不正确，俯卧、手臂压于胸口等，睡眠前喜欢进行过度兴奋的活动等，都容易引起睡眠障碍。
4.环境因素
睡眠的周边环境也起到了客观的影响，如果居住条件不好，住在闹市区、大路边或厂矿中心等地方，人来车往、机器轰鸣，过于吵闹或室内空气污浊、闷热，被褥过厚或过薄等也会影响儿童的睡眠。
儿童期常见的睡眠障碍及表现特征：
1.入睡困难和睡眠不安
此现象多见于婴幼儿，有的不愿上床睡，要抱着走动，或是迟迟不能入睡、浅睡或早醒。睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹、磨牙、说梦话等。由于患儿夜间睡眠不足，因此早上不肯起床，易发脾气，白天无精打采，食欲不振或烦躁不安。
2.夜惊
夜惊以2～5岁的儿童较多见，男孩多于女孩。儿童夜惊多发生在入睡后15～30分钟内。表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。有的则紧闭双眼，面部显得焦虑痛苦；有时会起床在室内行走、奔跑，抓住人或物喊叫求助，摆出防御姿态，怎么哄也不能安静下来，偶尔有些重复的动作。夜惊一般持续10分钟左右，发作后再入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。
3.梦魇
多见于8～10岁的儿童。它发生在做梦阶段，就是生活中俗称的“做噩梦”。通常梦见一些可怕的人、动物或景象，此时一般会惊醒。由于梦魇大多都是可怕的情景，所以一般都伴有胸部压迫感、窒息感等，十分难受。儿童梦魇时心跳加快，呼吸急促，有的大声呼喊、哭泣而醒。梦魇醒后能回忆起一连串可怕的梦境，仍感到恐惧、焦虑，醒后往往难以入睡。梦魇持续时间不长，一般只有2～3分钟。梦魇不会带来严重的后果，大多会自行消失，无须特殊治疗。
