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第20章 腰椎间盘突出

椎间盘突出症是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。是临床上较为常见的一种腰腿痛病,在人群的发病率为15.2%,此病一般多发于20~40岁之间。

1.致病因素

⑴性别因素:男性患此症的人比较多,一般男女之比为10~30∶1,女性常见于生产之后,往往是突然发生的腰痛异常剧烈,活动有障碍。通常这种病在长期以体力劳动的人和长时间坐立工作的人之中比较多发,特别是青壮年中多见。

⑵外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。这类外伤一般都是因为弯腰搬运一些超负荷的重物,而人的腰肌没有适应这种突然的重量,造成了各种形式的腰椎扭伤。再有就是人长时间地弯腰后突然直腰,还有不小心臀部先着地摔倒等。这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。

⑶腰椎间盘的退行性改变:人们长时间慢性的不断积累的身体劳损会导致腰椎间盘退行性改变。这种情况一般在30岁以上的人群多有发生,退变的腰椎间盘纤维变性,弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,人身体处于此种状态,一旦遇到一定强度的外力压迫或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。

⑷腰椎间盘内压力突然升高:这样的病人之前没有什么明显的外伤经历,有的是因为受到潮湿和寒冷之气侵蚀身体所导致的。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛,使椎间盘的压力增加,而致纤维环破裂。还有的只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。

2.饮食疗法

腰椎间盘突出患者在饮食上要相对少吃东西,尤其是急性发作期需要卧床休息的患者,除了活动量大大降低外,胃肠吸收功能也相对减弱,这个时候,医疗健康专家建议:应注意合理安排饮食,多吃蔬菜水果及豆类食品。

高热量的食品要少吃,如肉类、脂肪含量过高的食物。因为这些食物容易造成大便干燥,排便用力可导致病情加重。少吃多餐是最好的饮食方法,可以每天加两餐,每次吃得不多,能够缓解消化压力。如有咳喘病史,应少吃或不吃辣椒等刺激性食物,以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。再有此病最好戒烟戒酒,这对身体的康复非常有利。

3.食疗选方

⑴醋茶

原料:茶叶3克,食醋5~10克。

制作方法:茶叶放入杯中,用开水200毫升冲泡,加盖焖15分钟后,倒入食醋即可。

用法:趁热1次饮完,1日内可数次冲饮。功效:活血止痛。

⑵牛肉粳米粥

原料:牛肉100克,粳米50克,五香粉、精盐各适量。

制作方法:牛肉切成薄片,与粳米加水适量同煮粥,粥熟后加五香粉和精盐调味,温热食用。

主治:腰椎间盘突出症,补肾壮腰。

⑶米醋煮鸡蛋

原料:鲜鸡蛋3个,米醋500克。

制作方法:将米醋放入锅中,烧开后放入鸡蛋,煮8分钟后取出。

用法:每日临睡前食用。

功效:滋补肝肾

⑷桑枝老鸡汤

原料:老桑枝60克,老母鸡1只,精盐少许。

制作方法:母鸡去毛及内脏,洗净。桑枝刷洗干净,切成小段,加水适量与鸡共煮,待鸡烂汤浓时,加入精盐调味。食鸡肉饮汤。

主治:腰椎间盘突出症。

4.运动疗法

有腰椎间盘突症的病人,运动不当可能会导致病情发作或病情更加严重。因此,有关专家给出如下建议:

首先病人要根据自己的病情作出相应的判断,也要遵医嘱。通常情况下,若是在病情急性发作期,不宜运动,要配合适宜的治疗,同时多卧床休息,床要选择硬板床且平整。如果是病情得到相对的缓解,症状较为轻微的病人,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动,且要对运动项目进行选择,初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目,并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。选择适合的运动项目很重要,腰椎间盘突出患者一般比较适合游泳,不过游泳也应注意许多细节,以免适得其反。首先游泳前要做一些热身活动,不要急于下水,而且还要注意游泳的水温不能过低,注意运用正确的游泳姿势,保证腰部不能过度疲劳,游泳的时间不能过长。只要是腰椎间盘突出的症状加重,就必须休息,待症状好转后方可再进行体育运动,切不可盲目坚持活动。总之,腰椎间盘突出患者适当地进行一些体育运动,不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出的作用,而且还可以加强腰背肌的力量,使腰椎稳定性增强,起到减少腰椎间盘突出复发的作用。

下面介绍一下腰椎间盘突出患者适合的7种运动处方:

⑴倒行法

选择站立的姿势,两足微微叉开,两手掐住后腰,以腰为轴心绕圈转动身体,动作由慢到快,旋转方向从左到右。此动作反复旋转6分钟左右,慢慢停下来,身体挺直站立,眼睛直视前方,从左脚开始慢慢摸索着倒行,注意要选择比较平坦的地段进行此项锻炼,以免绊倒或意外扭伤。倒步走应每天早、晚各1次,每次20~30分钟。

⑵鸭颈法

鸭子喜欢把脖子向前探,做这个动作也有利于我们舒展经脉。每天坚持学两到三次“鸭颈”,具体做法是把脖子向前方尽量伸展,伸展后回缩再伸展,像这样的动作,连续做40次左右,动作完毕,要前后左右动一动脖子,缓解酸胀感,让颈部肌肉舒缓一下。

⑶悬垂法

这种方法相当于一种牵引治疗,可以使腰部等关节得到拉伸放松,增加局部的血液循环和新陈代谢,有利于病情的进一步好转。病人做悬垂治疗,可以利用门框或单杠等物进行锻炼。每日早、晚各1次。

⑷弯腰、转腰锻炼法

此项锻炼方法,主要就是进行前后大幅度的弯腰,还有左右侧弯腰、左右转腰等,每日早、晚各做1次。在锻炼过程中,用力不要过猛,按中等速度、稍用力的要求进行,同时要循序渐进。

⑸打太极拳

太极拳动作舒缓,又能起到锻炼全身,疏通血气的作用,最适于腰椎间盘突出者。

⑹俯卧撑

大家都会做俯卧撑,不过腰椎间盘突出患者做这个动作的时候,要注意适可而止,不要让自己太疲劳。

⑺抱膝触胸法

仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,然后放下,一上一下为一个动作,连续作20~30个。

5.按摩疗法

腰椎间盘突出症在进入恢复期后,采用家庭按摩进行康复是一种行之有效的良好方法,也是应用最广泛的治疗手段之一,在临床中与其他非手术疗法结合使用,能收到更好的疗效。椎间盘突出的主要病因是气血淤滞不通,或风寒、湿邪郁阻经络,“不通则痛”。针对不同患者,采取相应的治疗手法,有助于气血经络的调达通畅,恢复腰部肌肉弹性,松解通利关节,改变腰部僵紧状态,增强神经传导,促进恢复,消除恢复期残存症状,使受损组织在短期内获得生理恢复。手法的关键在于正确掌握操作程序步骤,手法轻重适宜,按穴准确。

⑴腰部按摩法

两手对搓发热后,紧按腰眼,用力向下搓到尾闾部分,然后再退回到两臀后屈尽处算一次。共用力搓30~50次。

另外,两手轻握拳,用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处,或用双手握拳,用手背骨节按摩腰眼处,也可用双手捏腰眼处肌肉,上从两臀后尽屈处开始,往下捏至骶骨下端,往返10次;捏时两大拇指、示指和中指将腰肌捏起,大拇指从上往下推,下面食、中指往下搬,让肌肉滚动起来,每日捏1~2次。

⑵体部按摩法

具体做法:首先患者采用俯卧位。

①揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩,以放松身体,舒通经络使气血得以畅通。

②点按法。点按双侧腰肌,以改变腰肌紧张状态。

③弹筋法。弹拨腰肌,以兴奋肌肉,恢复肌纤维组织弹性。

④推法。用双手掌根沿脊柱两侧自背部开始推至臀部,以调达气血、疏通经络,使腰背肌肉得以调整。

⑤按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿,以松解肌肉,改善受累区血液循环,恢复麻木区的神经组织。

⑥翻身仰卧,采用捏拿法。捏拿股四头肌,改善肌肉弹性,恢复肌张力。

⑦点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴,以通经活络,改善神经传导,促进神经组织恢复。

⑧推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理,使下肢整体气血流通,肌肉舒展。

⑨摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运,以松解通利腰骶关节与椎间关节,调整关节内在平衡。

⑩拍打法。是结束调整手法,用掌部自腰脊部开始向下至小腿进行拍打,以宣通经络,舒筋活血,兴奋松解肌肉,使腰腿肌肉得到放松舒展。

6.刮痧疗法

由于腰椎间盘突出症患者发病年龄的不同,以及发病早期、中期、后期的病理机制不则,所表现的症状也不尽相同,因此在进行刮痧治疗时所采取的手法侧重面也不尽相同。

⑴急性期

因急性期,病变部位周围的组织处于炎性水肿期,所以在刮拭时,腰部手法不宜过重,否则易加重水肿。刮拭主要取腰骶部的命门、肾俞、大肠俞以及患肢的环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等穴。此期因患者只能卧位,饮食欠佳,常造成肠蠕动功能减弱,大便易干,使腹内压增加,可加重神经根压迫刺激症状,故取穴时可配以点揉手阳明大肠经的曲池穴,足阳明胃经的足三里穴,以及背部的脾俞、胃俞等穴,以加强胃肠的蠕动功能,起到润肠通便的作用,从而减轻因腹内压增大造成的神经根刺激症状。

⑵缓解期

此期突出病变部位的组织无菌性炎症已减轻,水肿刺激症状已缓解,神经根压迫刺激症状尚未完全解除,因此可出现患肢的麻木、感觉功能减退等症状,故手法操作时应以中等刺激量、腰及下肢并重的刮拭手法。取穴侧重于下肢的麻木及感觉减退部位,如阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、解溪、太溪、太冲等穴位。腰部取穴肾俞、大肠俞、关元俞、命门、八髎穴,以及下肢的环跳、秩边、殷门、承扶、委中、承山等。

7.拔罐治疗

拔罐治疗腰椎间盘突出效果好。“拔火罐”是民间对拔罐疗法的俗称,它是借助热力排除罐中空气,利用负压使其吸着于皮肤,造成淤血现象的一种治病方法。由于它能行气活血、祛风散寒、消肿止痛,所以对腰椎间盘突出症有一定的治疗作用。拔火罐操作简便,疗效可靠,在临床中非常实用,但对发热的患者、肌肉过于消瘦或腰部有湿疹和皮肤破损的患者,以及患腰椎间盘突出症的孕妇,都不宜进行拔罐治疗。

取穴:肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、气海俞、环跳、秩边、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。

⑴留罐法:取上穴3~5个,闪火法拔罐于相应穴位,然后用力上下提按罐具,以促进气血运行。每日1次,10次为一疗程。

⑵药走罐:沿脊柱两侧膀胱经涂正红花没,闪火法拔罐后顺势由上而下走罐,至局部出现紫红斑点为止。隔日1次。每10次一疗程。

⑶刺络拔罐:取腰部阿是穴、委中、飞扬,以三棱针点刺出血,随即拔罐于其中,留罐20分钟,超罐后拭净血污,消毒针孔处。隔日1次,5次为一疗程。

⑷贮药罐:取上穴3~5个,将罐内装桃红四物汤煎液,投火法拔罐至相应穴位,留罐30分钟。每日1次,10次为一疗程。

8.其他疗法

⑴韭菜根热敷法

选取约100克的韭菜根,陈醋适量。把韭菜根清洗干净,捣烂之后加些陈醋进行调和,敷于痛处。

⑵食醋热敷法

选用约200克的食醋,外加一块冻豆腐。食醋倒在锅里煮热,再把切好的冻豆腐用纱布包上,包好冻豆腐的纱布浸入热醋中约5分钟后,取出敷于患处,冷却后重新再热再敷,越烫效果越好(以不烫伤皮肤为度)。一般每日1次,10次为1个疗程。如病未痊愈,休息几日进行第2疗程。

⑶白酒热敷法

选用白酒约500克,加40克杜仲,把杜仲浸泡在白酒之中,放在密封的装置里,大约7天以后可以开盖热一热敷用。每次10~20克,每日2~3次。

⑷海水浴法

在含盐量比较高的海水中,水温约在22℃以下,这样可以使脊髓和椎间盘得到比较充分的休息。每天还可以在海水中交替进行蛙泳和仰泳。

⑸温泉浴疗法

泉水浴是应用矿泉水浸浴或淋浴以达到防治疾病的一种方法,腰椎间盘突出症患者可以选用氡泉半身浸浴,泉温38℃~39℃,每天1次,或者隔天1次。每次10~20分钟,15~20次为一个疗程。

9.自我预防

腰椎间盘突出症给病人的生活和工作带来很多不便,使病人的身心都遭受到很大痛苦,对健康的危害也非常大。对此,专家提醒,人们应该在病前做到有效预防。

⑴早起先“伸懒腰”:晨起身体忽然恢复运动状态,有过腰椎间盘突出症的人,在刷牙、洗脸突然弯腰的时候容易致使病情急性发作。所以,人在起床之时,可以略微活动一下,如伸伸懒腰,让腰部充分活动开了之后再起床,使腰部不至于从相对静止的状态马上转移到一个增加腰部负荷的动作。

⑵洗漱姿势端正:早晨洗脸、刷牙也有一定之规,患者若按照规律去做,就能多一点地避免意外发生,一般洗漱的正确姿势应是膝部微屈下蹲,然后,再向前弯腰,这样做的好处是可以大大降低腰椎间盘承受的压力,而且能降低腰椎小关节及关节囊、韧带的负荷。

⑶保持正确坐姿:不良习惯都要尽量改正,平常我们要随时注意自己站姿、坐姿、睡姿以及劳动姿势的合理性,加强运动,让自己有更好的体魄。

⑷加强锻炼:此病的患者对腰背的肌肉功能要特别进行训练,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,使脊柱的内在与外在的平衡恢复,并提高整个腰部脊椎的灵活度,耐久和稳定性,这对病情的整体恢复是十分有益的,也对一般的人有预防作用。

⑸选择合适的坐具:办公室久坐的人一定要在椅子上多下工夫,一般坐具要选择高低适合自己的,而且要有一定后倾角的靠背,如有扶手则更佳。另外,还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。

⑹合理地使用空调:在炎热的夏季里,为了让员工有一个相对凉爽的工作氛围,一般的单位都选择安装空调,不过吹空调不当,也会伤及腰背,比如,室温太低、凉气过重,会使人的腰背肌及椎间盘周围组织发生血液循环障碍,增加腰痛的机会。此外,空调的风口切忌对着人的腰部及后背。

10.日常调养

腰椎间盘突出患者按照医生的要求按部就班的配合治疗加合理的修养,基本可使病情缓解或痊愈,不过,这种病复发的可能性非常大,不少患者虽不情愿,但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。所以如果你想不让病情发作,就一定要注意日常的调理,根据自身的情况,多做有利于腰背健康的事。下面是调理要点:

⑴病愈短期内不可劳累:腰椎间盘突出病人的病情在缓解期或是基本稳定达到痊愈的状态时,也不要掉以轻心,要注意短时间内不要太劳累,做事时随时注意不可伤及腰部,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。

⑵加强锻炼,增强体质:患者对腰背的肌肉功能要特别锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,使脊柱的内在与外在的平衡恢复,并提高整个腰部脊椎的灵活度,耐久和稳定性,这对病情的稳定和恢复是十分有益的。

⑶注意保暖,避免受寒:风寒湿邪入侵身体,尤其是侵入到腰部,对患者是十分不利的,所以在寒冷、潮湿季节要注意保暖。

⑷站姿端正,避免复发:保持良好的生活习惯,包括站有站相,坐有坐相,无论是干活还是睡觉都保持良好健康姿势,对病情都是有利的。

11.就医导诊

读者问:我腰痛了将近一个星期,所以今天来医院检查了一下,检验的结果说我得了腰椎间盘突出,这种病严重吗?能治好吗?

专家答:这种病对人造成很大不便,如果不及时有效的治疗当然严重了。椎间盘突出是椎间盘发生退变后,由于外力或积累性劳损的作用,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫邻近的神经而出现它所支配的部位和肢体出现一系列症状。所以,解除突出组织对神经根的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激是根治此症的关键。对于这种病,你要是能够认真配合医生的治疗,自我平时多注意生活细节,对腰背特别保护,多做加强腰背肌的锻炼,是可以恢复的。所以不用太担心害怕。

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