一、维生素D缺乏
1.维生素D是什么
维生素D是一种脂溶性的维生素。它在人类营养中起着重要作用，维生素D的主要功能，包括促使骨与软骨的骨化，促进小肠中钙、磷的吸收，促进钙、磷在肾脏中的重吸收，维持骨骼与牙齿的正常生长的功能。近年来研究证实，维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感染的反应。
那么维生素D是如何发挥作用的呢？维生素D并不能直接起作用，人体自身制造的维生素D（在皮肤形成）和从食物中吸收的维生素D，由血液首先运送到肝脏进行加工（用不了的部分储存在肝脏），新产生的物质再被运送到肾脏进行加工，产生具有抗佝偻病的活性物质。如果在以上的任何一个环节出了毛病，都有可能引起维生素D缺乏，导致佝偻病。
2.维生素D-—人体骨骼的建筑师
人们一提到佝偻病，第一反应也许是——“缺钙”，其实真正与之有着密切关系的不完全是钙，而是一种维生素——维生素D。儿童骨骼的生长与钙、磷及维生素D三者有关，缺一不可，其中起关键作用的是维生素D。这就好比盖房子，钙和磷就是砖瓦和木材，维生素D就是建筑师。当维生素D缺乏时，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，如方颅、鸡胸、“O”型腿等，同时还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。
3.哪些原因导致维生素D缺乏
日光照射不足：皮肤合成是婴儿摄取维生素D的主要来源。在一定范围内，日光接触越强，维生素D的合成越多。如果婴儿不常晒太阳，就会影响维生素D的合成。
喂养不当：母乳和一般的奶制品的维生素D含量极少，谷物和蔬菜中更少。如果把婴儿的食物总和比作一个大西瓜的话，维生素D的含量可能也就只有一粒最小的西瓜子那么多，真是少得可怜。对于生长中的宝宝而言，怎么可能够呢？
生长过快：一部分宝宝身体发育很快，机体对于维生素D的需求量很大，摄取的量不能满足骨骼发育所需，这时也会出现维生素D缺乏的表现。
疾病影响：如果小儿患有肝肾疾病、胃肠道疾病，具有活性的维生素D就不能很好地合成与吸收。
母亲的原因：如果母亲年龄大，营养不良或体弱多病，孕期日照不足，都会导致自身维生素D及钙磷不足，进而影响到宝宝，可能导致先天性佝偻病。
4.如何进行日光浴
一般来说，气温20℃～24℃的时候最适合。夏季，南方以上午8点到9点为宜，北方以上午9点到10点为宜，下午3点到6点也可以；冬季则以上午10点到12点为宜；春秋季上午10点到下午2点比较合适。
对于刚满月的小婴儿来说，日光浴要有一个适应的过程，照射时间和照射面积要逐渐增加，循序渐进。一开始先暴露出小腿以下的部位，让阳光照射半分钟到1分钟，这样做3、4天后，再逐渐扩大到大腿、腹部、胸部乃至全身。照射的时间每隔1～2天增加1分钟，逐渐增加到一次全身日光浴25～30分钟。这时，宝宝的适应力增强了，就可以经常抱宝宝到户外活动了。
有几点需要注意：冬天要找避风的地方晒太阳，夏天最好在阴凉处，要避免曝晒；不能隔着玻璃晒；不要让阳光直射到宝宝的眼睛上，可以戴个小帽子遮挡一下；不要在宝宝饿着肚子和刚吃饱的时候晒太阳；晒完太阳给宝宝喝点水。
5.母乳或配方奶不能提供足够的维生素D
如果你认为你的宝宝仅靠吃母乳或配方奶就能摄入足够的维生素D，也许你的看法不对。最新的研究表明，大多数儿童对这一关键维生素的摄入量不足。研究者说，他们知道美国儿童和青少年，体内维生素D普遍不足，但是他们很惊讶于现况严重的程度，尤其是资料来源具有广泛的全国性代表，受试者的数目又很大，抽样代表性很高。
在2003年，美国有关机构推荐成年人每日摄取200IU维生素D。到了2008年，这一机构鉴于美国一般人维生素D不足，将每日推荐量增加到400IU。2008年10月，美国儿科学会建议对婴儿、幼儿以及青少年每日补充维生素D400IU，其中包括母乳喂养的宝宝。
6.要充分重视维生素D的补充
近年来，人们对维生素D有了更进一步的认识。随着生活条件的变化及防晒用品使用率的上升，血液维生素D水平测试显示，相当一部分人缺乏维生素D。研究发现，维生素D缺乏发生在所有年龄段的婴幼儿中，甚至包括青少年和成人。因此，补充维生素D非常重要，因为大部分婴幼儿无法仅从膳食中摄入足够的维生素D。不额外补充维生素D的纯母乳喂养宝宝佝偻病患病的风险高。流行病学证据显示，维生素D不仅帮助强健骨骼，还可能有助于预防成年之后一些慢性疾病的发生，尤其是一些免疫系统和心血管系统疾病。
7.美国儿童青少年维生素D不足
美国一篇2009年的研究报告说：研究者分析美国2001～2004年间6275位受试者血中维生素D（测量25（OH）-D3）浓度和营养、健康等资料，其中61%的儿童和青春期人口维生素D不足，而且9%已达到维生素D缺乏的程度。研究人员解释：母乳喂养的宝宝每天应当通过补充400国际单位的维生素D来获取足够的量。在断奶之后，也应该在宝宝幼儿和青少年时期继续补充维生素D。配方奶喂养的宝宝，对维生素D的需求是相同的。如果宝宝每天吃奶的量没有达到1000毫升，同样需要补充维生素D。
二、亚临床维生素A缺乏
1.维生素A-—人体重要的微营养素
维生素A是人体重要的微营养素，维持上皮细胞的完整，影响正常的视觉功能，参与糖蛋白和粘蛋白合成，对儿童生长发育、铁代谢、免疫功能和生殖功能有重要影响。随着经济和生活水平的不断提高，目前真正的临床维生素A缺乏症的发生率低。在营养状况好，健康学龄儿童中应少于5%。如临床维生素A缺乏的发生率＞10%，则提示维生素A缺乏成为了一个公共卫生问题。
2.什么是亚临床维生素A缺乏
所谓的亚临床维生素A缺乏是指儿童因维生素A摄入不足导致维生素A处于临界的缺乏状态，其特点是无典型临床表现，但体内维生素A总体含量已经低下，某些组织中的维生素A含量尚处于正常低值，肝脏中维生素A储备基本耗竭，血清维生素A含量低于30微克/100毫升。
亚临床维生素A缺乏在我国较常见，尤其在春季，其原因缘于膳食中维生素A的摄入不足。儿童维生素A每日仅需200微克左右，但许多儿童由于挑食、偏食和膳食结构不合理而出现轻微的维生素A缺乏，即亚临床维生素A缺乏。这些儿童通常在体检或反复患感染性疾病时，通过血液化验发现维生素A含量很低。由于维生素A缺乏直接影响到机体免疫力，因此患各种呼吸道、消化道疾病的机会及其程度都明显高于正常儿童。
3.维生素A缺乏的原因及后果
婴儿维生素A的主要来源是母乳，母乳喂养的婴儿很少发生维生素A缺乏。维生素A缺乏的母亲的母乳中维生素A含量低，与过早断母乳的婴儿一样，其维生素A缺乏母亲的婴儿有早期发生维生素A缺乏的危险。腹泻、发热等疾病时维生素A吸收减少，同时利用与排出增加。当体内维生素A储备下降影响机体生理功能时，首先是影响上皮细胞的完整和免疫系统，继而影响视觉功能。维生素A缺乏影响铁的转运与利用，维生素A缺乏与铁缺乏一样，与社会经济状况密切相关。
4.维生素A缺乏的人群干预
20世纪90年代，在世界卫生组织推荐下，与免疫接种的同时进行维生素A补充已覆盖越来越多的地区与国家。充足量维生素A能改善机体维生素A储备，预防维生素A缺乏。一般口服推荐的大剂量维生素A（3个月或6个月一次）无不良反应，偶有轻微副作用（如婴儿前囟饱满或隆起、呕吐等），但为一过性，无需特殊处理。
资料表明，维生素A缺乏地区的新生儿肝脏维生素A储备有限，婴儿早期补充维生素A可促进后期维生素A储备和改善维生素A营养状况。改善6个月以下婴儿的维生素A营养状况有两种方式：其一为母亲产后8周内补充20万国际单位的维生素A以提高母乳中维生素A浓度；再者为直接给婴儿补充维生素A。母亲补充维生素A时应注意避孕，因为孕早期大剂量维生素A对胎儿有致畸的危险。
一、常见问题
1.补充维生素D的天然途径
除了营养补充剂，富含维生素D的天然食物很少——包括富含脂肪的鱼类、牛肝、奶酪、蛋黄及一些菌菇。富含脂肪的鱼类是维生素D最佳的膳食来源之一。例如，100克烹制过的三文鱼中含有约360国际单位的维生素D（相当于儿童每日推荐摄入量的90%）。其他富含脂肪的鱼类包括金枪鱼、鲭鱼、鳟鱼、鲱鱼、沙丁鱼等。
2.补钙和补鱼肝油哪个更重要
如果只是单一的补钙而不补充维生素D，往往是白补，因为在母乳或配方奶当中钙的含量是很高的。目前大多小婴儿采用常规的吃鱼肝油是合理的，是否需要补钙一定要在医生的指导下进行。当孩子出现各种各样佝偻病的表现，例如孩子头顶按压的时候比较软，在北方地区更严重的有漏斗胸，鸡胸，X型腿，这些是维生素D缺乏所造成的。一些家长动辄就认为宝宝是缺钙，所以现在补钙产品是铺天盖地，这样做缺乏合理性。
3.补充维生素D也要注意安全
对于补充维生素D的方式，和以往的建议没有区别。任何为儿童设计的含400国际单位维生素D的多元维生素咀嚼片都是可以的，对于婴儿可以选用液体制剂。通常来说，咀嚼片适合于3岁以上的儿童。像所有药品和营养补充剂一样，维生素D补充剂也必须放在儿童无法触及的地方。滴剂类产品的风险在于婴儿或者家中其他儿童容易因误食而摄入过量的维生素D。
4.如何满足维生素A的摄入
母乳中富含维生素A，其他富含维生素A的食物有动物肝脏、蛋类、乳制品、黄色或橘黄色的水果蔬菜以及其他一些深色绿叶蔬菜。如果这些食物的数量不足以提供充足的维生素A，需要给儿童服用维生素A胶囊进行补充。由于饮食结构的不合理或儿童有挑食习惯，一些家庭注意均衡膳食和适量补充维生素A两者兼顾。
二、生理与营养知识
1.注意鱼肝油中维生素D与维生素A的不同含量
鱼肝油制剂有不同的配方，有淡鱼肝油，如橙汁鱼肝油、乳白鱼肝油，其中含维生素D只有11国际单位，而含维生素A有77国际单位。如果为了达到每天需补充400国际单位维生素D的预防目的，这时维生素A的摄入量就会远远超过生理需要量。如果你只是给小儿每天服用几滴淡鱼肝油，是不能起到预防佝偻病作用的。浓缩鱼肝油制剂，由于其中维生素D与维生素A比例不同而有不同的剂型。补充2：1剂型维生素D400单位时，同时可补充维生素A800单位，没有超过规定的小儿每日推荐的维生素A量。
2.防止维生素D中毒
对于婴幼儿、青少年、孕妇和乳母来说，每日给予维生素D400国际单位已可满足人体生理的需要。一般情况下，不应过大剂量补充维生素D，如果过量服用维生素D，并连续数月，即可中毒，甚至产生不可逆的后果。中毒的症状有：食欲减退，生长迟缓，血钙升高，最终有可能导致肾衰竭，并危及生命。
3.维生素A缺乏与贫血息息相关
维生素A缺乏与缺铁性贫血是儿童时期最常见的两种营养缺乏性疾病，这两种营养缺乏病在其发病及其治疗中相互依赖、相互关联，就像一对孪生兄弟。维生素A缺乏的儿童除呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高外，往往同时存在一定程度的贫血。同样，随着贫血程度的加重，维生素A缺乏率增加。在缺铁性贫血治疗的同时如增加维生素A补充，有着事半功倍的效果。临床有时见到一些儿童有缺铁性贫血的征象，使用补铁剂治疗效果不佳，当同时补充一定剂量维生素A后，贫血很快得到纠正。其机制认为是维生素A缺乏造成肝储存的铁不能释放，影响血红蛋白合成，也有人认为，造成幼红细胞增殖分化障碍。补充维生素A能改善机体对铁的吸收、运转和分布，促进造血功能。
