急性心肌梗死的发生与多种因素有关,消除诱发因素或有可能得到预防,最重要的是保持动脉粥样硬化斑块的稳定性。对于从未发生过心梗者的预防称为一级预防,预防方法除消除诱发因素、改善生活方式外,近年对应用药物预防也有较多研究,但迄今尚未发现有肯定效果并具有说服力的方法。
专家锦囊
防治急性心肌梗死的几类药
(1)降血脂药:1998年《美国医学会杂志》报道,应用洛伐他丁(美降脂)进行心梗一级预防,经5年追踪观察,每日服20~40毫克,结果发现低密度脂蛋白胆固醇下降25%;心梗发病率比未服药者低40%。由此看来,洛伐他丁对心梗一级预防具有一定作用。
(2)降压药:对心梗一级预防并不像流行病学预测的那样令人满意。噻嗪类利尿降压药可影响脂质和糖代谢,β阻滞剂也可对脂质代谢产生不良影响。特别是速效型钙拮抗剂尼非地平与其他降压药相比,心梗发生频率还有所增加;费乐地平对高血压患者充分控制血压和未充分控制血压之间,心梗发病率并无明显差别。因此降压药对心梗预防的作用尚有待研究。
(3)降糖药:糖尿病患者心梗发病率高于无糖尿病者约2~3倍。虽然控制血糖对预防视网膜病变等微血管障碍有效,但对心梗等大血管障碍尚未发现有明显预防作用。严格控制血糖对心梗二级预防有效,对一级预防并没有大量数据可以证明。
(4)阿司匹林:1998年《柳叶刀》杂志报道,高血压患者长期服少量(每日75毫克)阿司匹林,心梗发病率可下降36%,一级预防有效。关于阿司匹林作用的最新观点认为,它可稳定动脉硬化病灶,减缓其发展。
心肌梗死及并发症的西药治疗
(1)心肌梗死的治疗:
①胸痛者予以硝酸甘油0.6毫克,或消心痛10克舌下含化,可重复给药。
②罂粟碱30~60毫克肌肉注射。
③杜冷丁50~100毫克肌肉注射,心动过缓较适用。
④吗啡5~10毫克皮下注射,呼吸功能障碍,下壁心肌梗死尤伴房室传导阻滞者慎用。
⑤疼痛仍不缓解,用硝酸甘油1毫克加入5%葡萄糖100毫升静脉注射。
⑥上述治疗仍不缓解,可予人工冬眠疗法,将杜冷丁50~100毫升、异丙嗪25~50毫克、氢麦角碱0.6~0.9毫克加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注,注意血压。
(2)并发症的治疗:
①心律失常的治疗:心律失常药物治疗一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。
②心力衰竭的治疗:多为急性左心衰竭。以吸氧、吗啡、杜冷丁、利尿为主。若为严重急性左心衰竭、啡水肿,目前首选硝普纳,将25~50毫克溶于250~500毫升液体中,可加入多巴胺20~60毫克。不宜事先或同时使用利尿剂。也可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注;或者用开搏通口服25毫克,每日3次;呱唑嗪2.5~5毫升,每6~8小时1次。
③休克的治疗:经过吸氧、扩容、纠酸治疗,休克无好转,而无明显心衰征象,肺楔嵌压正常者,可予多巴胺20~40毫克,阿拉明10~20毫克加入100毫升液体中静脉滴注;效果不佳者,多巴酚丁胺20~40毫升或去甲肾上腺素0.5~1毫升加入100毫升液中静脉滴注,使收缩压维持在100~120毫米汞柱。
④扩血管药:血压仍不回升,肺楔嵌压高于正常,心排出量低,周围循环不良,或伴有明显左心衰竭,肺水肿者可联用扩管药。以硝普纳25毫克加入250毫升液体中静滴,或硝酸甘油1毫克,酚妥拉明10~20毫克加入100毫升液体中静脉滴注。
温馨提示
急性心梗24小时内应避免使用洋地黄类药物,忌自作主张随意联合用药。心得安合并异搏定,可发生心动过缓、低血压,严重者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定合用,则可发生猝死。长期服用心得安的冠心病患者,不可骤然停药,否则会引起反弹,加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。