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第29章

【注责肥人脉浮,为肌肉厚实,重取乃得,若举手而得,则其浮甚矣。责瘦人脉沉,为皮脉相附而易见者,若按之始应,则其沉亦甚矣。所属部分,谓心位洪,肺位浮,肾位沉,肝位弦,脾位缓也。四时谓春弦,夏洪,四季缓,秋浮,冬沉也。假令心脉本位,虽当见洪,得冬脉,须微带沉下,是四时相应。余仿此。】

问消息之证

脉字从肉从瓜,又作脉,盖脉以肉为阳,脉以血为阴。华佗云:脉者,气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰;气血热则脉数,气血寒则脉迟。气血微则脉弱,气血平则脉缓。又长人脉长,短人脉短;性急则脉急,性缓则脉缓,反此者逆。按《内经》云:形盛脉细,气少不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死;形气相得者生,参伍不调者病。《难经》云:数者腑也,迟者脏也。数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。王叔和云:脉沉为在里,脉浮为在表。迟则在脏,数则在腑。滑为实为下,数为虚为热。张仲景云:脉大浮数动滑,此名阳也;脉沉濇弱弦微,此名阴也。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。大抵阳脉常浮而速,阴脉常沉而迟。七表属腑,病在于阳,春夏见之,易治;八里属脏,病在于阴,秋冬见之犹轻。假令数在左寸,浮之得者,热在小肠;沉之得者,热入于心。余皆仿此。

问七表

七表,阳也,阳数奇。

浮按之不足,举之有余。

【注寸口浮,其人伤气,发热头痛,关上浮,腹满;尺中浮,小便难;趺阳浮,即为虚。】

芤浮大而软,按之中央空,两边实。

【注芤主失血。寸口芤,主吐血。微芤者,衂;关上芤,大便血;尺中芤,小便血。】

滑往来前却流利,替替然与数相似。

【注脉滑为阳。寸口滑为阳盛。关上滑为呕逆。尺中滑小便赤,妇人经脉不利。然而尺脉滑者,亦本形也。趺阳脉滑者,胃气实。】

实脉大而长,按之隐指,愊愊然浮沉皆得。

【注寸口实,主上焦热。关上见之腹胀。尺中有此,主小腹痛,并小便濇。】

弦举之无有,按之如弓弦状。又曰:浮紧乃为弦,状如弓弦,按之不移。

【注阳弦则头痛,阴弦则腹痛。大抵伤寒脉须弦,盖人迎紧盛,伤于寒。人迎者,少阳之分,少阳脉主弦故也。寒邪中人其脉必弦,弦则多兼洪数,为其先有邪热也。洪数甚者,正为阳证;若沉细而弦疾,乃正阴证也。】

紧按之实数,似切绳状。

【注紧则为寒。寸口紧头痛。关紧心中满痛。尺紧脐下痛。阴阳俱紧,当清邪中于上,浊邪中于下。】

洪极大在指下,举按满指。

【注寸口洪,主胸膈烦热。关洪主胃热口干。尺中洪主大小便血。三部洪,三焦俱热。】

问八里

八里,阴也,阴数耦。

微若有若无,极细而软。

【注微则为虚。寸口微为阳不足。阳微则恶寒,阴微则下利。】

沉举之不足,按之有余。

【注沉为在里,尺寸俱沉者,少阴受病也。然沉而迟者,乃阴证也,宜温之。沉而数者,有热也,宜下之。】

缓去来亦迟,小快于迟。

【注缓则为虚。太阳病,其脉缓者,为伤风。惟脾得之,即是本形。】

濇细而迟,往来难,时一止。

【注濇则少血。寸口濇,少气上焦冷。关上濇,胃冷脾痛。尺中濇,小便数,小腹冷。三部俱濇,腹中气结。王冰曰:阳有余则血少,故脉濇也。又曰:濇者阳气有余,阳气有余,为身热无汗。】

迟呼吸三至,去来极迟。

【注迟则为寒。寸口迟,则上焦冷。关上迟,胃冷不欲食,吞酸吐水。尺中迟,小便多并白浊。】

伏极重按之,指着骨乃得。

【注伏主物聚。寸口伏,胸中逆气。关上伏,有水气溏泄。尺中伏,水谷不化。大抵关前得之多为热;关后得之多为冷;关中得之阴阳结,或冷或热不定,当以余证参之。】

濡按之似无,举之全无力。

【注形与缓濇迟脉虽稍殊,其为冷证皆一也。】

弱极软而沉,细按之欲绝指下。

【注弱为虚。寸口弱,阳气虚,汗自出。关弱无胃气,胃中有热。脉弱为虚,热病作,不可大攻,热去寒起。尺中弱,气少发热也。】

问结脉促脉代脉

结者阴也,阴盛则结。脉来缓,时一止复来,曰结。主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促脉来数,时一止复来,曰促。主积聚,气痞忧思所成。大抵结促之脉,虽时一止为病脉,非死脉也。惟代脉者,真死矣。往来缓动而中止,不能自还,因而复动,名曰代也。代者死也。仲景:伤寒脉结代心动悸,炙甘草汤主之。

【注太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒,桂枝去芍药加附子汤主之。太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。】

四言举要【宋崔紫虚】

脉诀

脉乃血脉,气血之先;血之隧道,气息应焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。资始于肾,资生于胃;阳中之阴,本乎荣卫。荣者阴血,卫者阳气;荣行脉中,卫在脉外。脉不自行,随气而至;气动脉应,阴阳之谊。气如槖钥,血如波澜;血脉气息,上下循环。十二经中,皆有动脉;惟手太阴,寸口取决。此经属肺,上系吭嗌;脉之大会,息之出入。一呼一吸,四至为息;日夜一万,三千五百。一呼一吸,脉行六寸;日夜八百,十丈为准。初持脉时,令仰其掌;掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴;阳寸阴尺,先后推寻。心肝居左,肺脾居右;肾与命门,居两尺部。魂魄谷神,皆见寸口;左主司官,右主司腑。左大顺男,右大顺女;本命扶命,男左女右。关前一分,人命之主;左为人迎,右为气口。神门决断,两在关后;人无二脉,病死不愈。男女脉同,惟尺则异;阳弱阴盛,反此病至。

脉有七诊,曰浮中沉;上下左右,消息求寻。又有九候,举按轻重;三部浮沉,各候五动。寸候胸上,关候膈下;尺候于脐,下至跟踝。左脉候左,右脉候右;病随所在,不病者否。浮为心肺,沉为肾肝;脾胃中州,浮沉之间。心脉之浮,浮大而散;肺脉之浮,浮濇而短。肝脉之沉,沉而弦长;肾脉之沉,沉实而濡。脾胃属土,脉宜和缓;命为相火,左寸同断。春弦夏洪,秋毛冬石;四季和缓,是谓平脉。太过实强,病生于外;不及虚微,病生于内。春得秋脉,死在金日;五脏准此,推之不失。四时百病,胃气为本;脉贵有神,不可不审。调停自气,呼吸定息;四至五至,平和之则。三至为迟,迟则为冷;六至为数,数即热证。转迟转冷,转数转热;迟数既明,浮沉当别。浮沉迟数,辨内外因;外因于天,内因于人。天有阴阳,风雨晦暝;人喜怒忧,思悲恐惊。外因之浮,则为表证;沉里迟阴,数则阳盛。内因之浮,虚风所为;沉气迟冷,数热何疑。浮数表热,沉数里热;浮迟表虚,沉迟冷结。表里阴阳,风气冷热;辨内外因,脉证参别。

脉理浩繁,总括于四;既得提纲,引申触类。浮脉法天,轻手可得;泛泛在上,如水漂木。有力洪大,来盛去悠;无力虚大,迟而且柔。虚甚则散,涣漫不收;有边无中:其名曰芤。浮小为濡,绵浮水面;濡甚则微,不任寻按。沉脉法地,近于筋骨;深深在下,沉极为伏。有力为牢,实大弦长;牢甚则实,愊愊而强。无力为弱,柔小如绵;弱甚则细,如蛛丝然。迟脉属阴,一息三至;小快于迟,缓不及四。二损一败,病不可治;两息夺精,脉已无气。浮大虚散,或见芤革;浮小濡微,沉小细弱。迟细为濇,往来极难;易散一止,止而复还。结则来缓,止而复来;代则来缓,止不能回。数脉属阳,六至一息;七疾八极,九至为脱。浮大者洪,沉大牢实;往来流利,是谓之滑。有力为紧,弹如转索;数见寸口,有止为促。数见关中,动脉可候;厥厥动摇,状如小豆。长则气治,过于本位;长而端直,弦脉应指。短则气病,不能满部;不见于关,惟尺寸候。

一脉一形,各有主病;数脉相兼,则见诸证。浮脉主表,里必不足;有力风热,无力血弱。浮迟风虚,浮数风热;浮紧风寒,浮缓风湿。浮虚伤暑,浮芤失血;浮洪虚火,浮微劳极。浮濡阴虚,浮散虚剧;浮弦痰饮,浮滑痰热。沉脉主里,主寒主积;有力痰食,无力气郁。沉迟虚寒,沉数热伏;沉紧冷痛,沉缓水蓄。沉牢痼冷,沉实热极;沉弱阴虚,沉细痹湿。沉弦饮痛,沉滑宿食;沉伏吐利,阴毒聚积。迟脉主脏,阳气伏潜;有力为痛,无力虚寒。数脉主腑,主吐主狂;有力为热,无力为疮。滑脉主痰,或伤于食;下为蓄血,上为吐逆。濇脉少血,或中寒湿;反胃结肠,自汗厥逆。弦脉主饮,病属胆肝;弦数多热,弦迟多寒。浮弦支饮,沉弦悬痛;阳弦头痛,阴弦腹痛。紧脉主寒,又主诸痛;浮紧表寒,沉紧里痛。长脉气平,短派气病;细则气少,大则病进。浮长风癎,沉短宿食;血虚脉虚,气实脉实。洪脉为热,其阴则虚;细脉为湿,其血则虚。缓大者风,缓细者湿;缓濇血少,缓滑内热。濡小阴虚,弱小阳竭;阳竭恶寒,阴虚发热。阳微恶寒,阴微发热;男微虚损,女微泻血。阳动汗出,阴动发热;为痛与惊,崩中失血。虚寒相搏,其名为革;男子失精,女子失血。阳盛则促,肺痈阳毒;阴盛则结,疝瘕积郁。代则气衰,或泄脓血;伤寒心悸,女胎三月。

脉之主病,有宜不宜;阴阳顺逆,凶吉可推。中风浮缓,急实则忌;浮滑中痰,沉迟中气。尸厥沉滑,卒不知人;入脏身冷,入腑身温。风伤于卫,浮缓有汗;寒伤于营,浮紧无汗。暑伤于气,脉虚身热;湿伤于血,脉缓细濇。伤寒热病,脉喜浮洪;沉微濇小,证反必凶。汗后脉静,身凉则安;汗后脉躁,热甚必难。阳病见阴,病必危殆;阴病见阳,虽困无害。上不至关,阴气已绝;下不至关,阳气已竭。代脉止歇,脏绝倾危;散脉无根,形损难医。饮食内伤,气口急滑;劳倦内伤,脾脉大弱。欲知是气,下手脉沉;沉极则伏,濇弱久深。六郁多沉,滑痰紧食;气濇血芤,数火细湿。滑主多痰,弦主留饮;热则滑数,寒则弦紧。浮滑兼风,沉滑兼气;食伤短疾,湿留濡细。疟脉自弦,弦数者热;弦迟者寒,代散者折。泄泻下痢,沉小滑弱;实大浮洪,发热则恶。呕吐反胃,沉滑者昌;弦数紧濇,结肠者亡。霍乱之候,脉代勿讶;厥逆迟微,是则可怕。咳嗽多浮,聚肺关胃;沉紧小危,浮濡易治。喘急息肩,浮滑者顺;沉濇肢寒,散脉逆证。病热有火,洪数可医;沉微无火,无根者危。骨蒸发热,脉数而虚;热而濇小,必殒其躯。劳极诸虚,浮软微弱;土散双弦,火炎急数。诸病失血,脉必见芤;缓小可喜,数大可忧。瘀血内蓄,却宜牢大;沉小濇微,反成其害。遗精白浊,微濇而弱;火盛阴虚,芤濡洪数。三消之脉,浮大者生;细小微濇,形脱可惊。小便淋闭,鼻头色黄;濡小无血,数大何妨。大便燥结,须分气血;阳数而实,阴迟而濇。癫乃重阴,狂乃重阳;浮洪吉兆,沉急凶殃。癎脉宜虚,实急者恶;浮阳沉阴,滑痰数热。喉痹之脉,数热迟寒;缠喉走马,微伏则难。诸风眩运,有火者痰;左濇死血,右大虚看。头痛多弦,浮风紧寒;热洪湿细,缓滑厥痰。气虚弦软,血虚微濇;肾厥弦坚,真痛短濇。心腹之痛,其类有九;细迟从吉,浮大延久。疝气弦急,积聚在里;牢急者生,弱急者死。腰痛之脉,多沉而弦;兼浮者风,兼紧者寒。弦滑痰饮,濡细肾着;大乃腰虚,沉实闪肭。脚气有四,迟寒数热;浮滑者风,濡细者湿。

痿病肺虚,脉多微缓;或濇或紧,或细或濡。风寒湿气,合而为痹;浮濇而紧,三脉乃备。五疸实热,脉必洪数;濇微属虚,切忌发渴。脉得诸沉,责其有水;浮气与风,沉石或里。沉数为阳,沉迟为阴;浮大出厄,虚小可惊。胀满脉弦,土制于木;湿热数洪,阴寒迟热。浮为虚满,紧则中实;浮大可治,虚小危极。五脏为积,六腑为聚;实强者生,沉细者死。中恶腹胀,紧细者生;脉若浮大,邪气已深。痈疽浮散,恶寒发热;若有痛处,痈疽所发。脉数发热,而痛者阳;不数不热,不疼阴疮。未溃痈疽,不怕洪大;已溃痈疽,洪大可怕。肺痈已成,寸数而实;肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短濇;不宜浮大,唾糊呕血。肠痈实热,滑数可知;数而不热,关脉芤虚。微濇而紧,未脓当下;紧数脓成,切不可下。妇人之脉,以血为本;血旺易治,气旺难孕。少阴动甚,谓之有子;尺脉滑利,妊娠可喜。滑疾不散,胎必三月;但疾不散,五月可别。左疾为男,右疾为女;女腹如箕,男腹如斧。欲产之脉,其至离经;水下乃产,未下勿惊。新产之脉,缓滑为吉;实大弦牢,有证则逆。小儿之脉,七至为平;更察色证,与虎口文。

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