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第50章

【注六腑为阳,数亦为阳,是以主腑吐者,阳气亢逆也。狂者热邪传里也。数而有力,实热可知。数而无力,虚疮可断。】

滑司痰饮,右关主食。尺为蓄血,寸必吐逆。

【注滑为痰脉,右关沉滑,知有食停。两尺见之,蓄血可察。两寸见之,吐逆难免矣。】

濇脉少血,亦主寒湿。反胃结肠,自汗可测。

【注尺中见濇,血少精伤也。关中见之,脾虚不能胜湿也。血液枯竭,上为反胃,下为结肠也。两寸见濇则为自汗,盖汗乃心之液而肺主皮毛也。】

弦脉主饮,木侮脾经。阳弦头痛,阴弦腹疼。

【注木旺者脉必弦,木旺必来侮土,土虚不能制湿,而痰饮之证生焉。阳弦者寸也,寸主上焦,故当头痛。阴弦者尺也,尺主下焦,故当腹疼。】

长则气治,短则气病。细则气衰,大则病进。

【注长乃肝之平脉,故曰气治。经曰:如循长竿末梢为平,如循长竿为病。短虽肺之平脉,若非右寸及秋令见之,即为病矣。脉以和平为贵,细者不及而气衰,大者太过而病进也。】

浮长风癎,沉短痞塞。洪为阴伤,紧主寒痛。缓大风虚,缓细湿痹。缓濇血伤,缓滑湿痰。

【注浮风长火,风火相搏,则肝病而癎生。沉阴短虚,虚寒相合,则气滞而痞生。洪即大脉,火之亢也,阳亢者阴必伤。紧为寒脉,浮分则表为寒束而痛,沉分则里为寒滞而痛。缓为虚而大为风,缓大并至,故曰风虚。缓者湿气停滞,细者虚气不行而痹生焉。濇见即为血伤,挟缓则转伤也。滑见即为湿痰,挟缓则愈湿矣。】

濇小阴虚,弱小阳竭。阳微恶寒,阴微发热。阳动汗出,为痛为惊。阴动则热,崩中失血。虚寒相搏,其名为革。男子失精,女人漏血。

【注濇自主血虚,兼小而愈虚矣。弱脉自然小,此非兼脉,但弱脉见,则阳气虚竭矣。微者大虚之脉,故在阳分见则气虚而恶寒,在阴分见则血虚而发热。寸动名阳,汗出者心肺之证,惊气入心,气滞则痛,亦心肺也。尺动名阴,热者肾水不足,崩中失血,皆肾经失闭蛰封藏之本也。仲景论革脉云:弦则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,男子亡血失精,女人半产漏下。】

阳盛则促,肺痈热毒。阴盛即结,疝瘕积郁。代则气衰,或泄脓血。伤寒霍乱,跌打闷绝。疮疽痛甚,女胎三月。

【注数而有止为促,岂非阳盛乎?肺痈热毒,皆火极所致者。迟而有止为结,岂非阴盛乎?疝瘕积郁,皆阴气凝滞也。至于代脉,真气衰败而后见也,泄脓血者,见之必死。惟伤寒心悸,或霍乱昏烦,或跌打损伤,或疮疽痛极,或怀三月胎,此五者见之,弗作死脉也。】

脉之主病,有宜不宜。阴阳顺逆,吉凶可推。

【注病有阴阳,脉亦有阴阳,顺应则吉,逆见即凶。此以下至其死可测句,凡二十七节,详分某病见某脉吉,某病见某脉凶也。】

中风之脉,却喜浮迟。坚大急疾,其凶可知。

【注中风多虚脉,以浮迟为顺。若反坚急,决无生理。】

伤寒热病,脉喜浮洪。沉微濇小,证反必凶。汗后脉静,身凉则安。汗后脉躁,热甚必难。阳证见阴,命必危殆。阴证见阳,虽困无害。

【注此节言伤寒之顺逆也。虽受寒邪,传里必热,故曰热病。病既属热,脉以浮洪为吉,若沉微濇小,是证与脉反,故凶。汗后邪解,便当脉静身凉,若躁而热,所谓汗后不为汗衰,不可治矣。阳证而见沉、濇、细、弱、微、迟之阴脉,则脉与证反,命必危殆。阴证而见浮、大、数、动、洪、滑之阳脉,虽若与证反,在他证忌之,独伤寒为邪气将解之象,故虽危困无害也。】

劳倦内伤,脾脉虚弱。汗出脉躁,死证可察。

【注劳倦伤脾,故脾脉虚弱为顺也。若汗出而脉反躁,疾则逆矣,安得不死?】

疟脉自弦,弦数者热。弦迟者寒,代散则绝。

【注疟者风暑之邪,客于风木之腑。木来乘土,脾失转输,不能运水谷之精微,遂多停痰留饮。弦应风木,又主痰饮,无痰不成疟,故曰疟脉自弦。数热迟寒,自然之理,独见代散二脉,则命必绝矣。】

泄泻下痢,沉小滑弱。实大浮数,发热则恶。

【注泻痢则虚,宜见沉小滑弱之虚脉。若反见实大浮数之脉,则身必发热而成恶候矣。】

呕吐反胃,浮滑者昌。弦数紧濇,结肠者亡。

【注呕吐反胃,脾虚有痰也。浮为虚,滑为痰,是其正象,可以受补,故曰昌也。若弦数紧濇,则血液枯竭,遂致粪如羊屎,必死不治矣。】

霍乱之候,脉代勿讶。厥逆迟微,是则可嗟。

【注霍乱之脉,洪大为佳。若见代脉,因一时清浊混乱,故脉不接续,非死脉也。微细而舌卷囊缩者,不可治耳。】

嗽脉多浮,浮濡易治。沉伏而紧,死期将至。

【注嗽乃肺疾,脉浮为宜,兼见濡者,病将退也。若沉伏与紧,则相反而病深矣,不死何待?】

喘息抬肩,浮滑是顺。沉濇肢寒,均为逆证。

【注喘证无非风与痰耳,脉以浮滑为顺;若反沉濇而四肢寒者,必死不治。】

火热之证,洪数为宜。微弱无神,根本脱离。

【注热证而得洪数,乃正应也;若见微弱,脉证相反,根本脱绝,药饵不可施矣。】

骨蒸发热,脉数为虚。热而濇小,必殒其躯。

【注骨蒸者,肾水不足,壮火僭上,虚数二脉其正象也。若见濇小之脉,所谓发热脉静,不可救药耳。】

劳极诸虚,浮软微弱。土败双弦,火炎则数。

【注虚证宜见虚脉,若两手脉弦,谓之双弦。弦乃肝脉,右关见之,是肝脉乘脾,故曰土败。火热太过,脉必极数,甚而七至。劳证之脉,六至以上,便不可治。】

失血诸证,脉必现芤。缓小可喜,数大堪忧。

【注芤有中空之象,失血者宜尔也。缓小亦为虚脉,顺而可喜;若数且大,谓之邪胜,故可忧也。】

蓄血在中,牢大却宜。沉濇而微,速愈者希。

【注蓄血者,有形实证,牢大之脉,脉证相宜;倘沉濇而微,是挟虚矣。既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望其速愈耶?】

三消之脉,数大者生。细微短濇,应手堪惊。

【注渴而多饮,为上消;消谷善饥,为中消;渴而便数有膏,为下消。三消皆燥热太过,惟见数大之脉为吉耳。细微短濇,死不可救。】

小便淋闭,鼻色必黄。实大可疗,濇小知亡。

【注鼻头色黄,必患小便难,六脉实大者,但用分理之剂必愈;若逢濇小,为精血败坏,死亡将及矣。】

癫乃重阴,狂乃重阳。浮洪吉象,沉急凶殃。

【注癫狂二证,皆以浮洪为吉,取其病尚浅也;若沉而急,病已入骨,虽有扁仓,莫之能疗矣。】

癎宜虚缓,沉小急实。或但弦急,必死不失。

【注癎本虚痰,脉见虚缓,自应然也;若沉小急实,或虚而弦急者,肝之真脏脉见矣,安望其更生耶?】

心腹之痛,其类有九。细迟速愈,浮大延久。

【注九种心腹之痛,皆宜迟细,易于施疗。如浮而大,是为中虚,不能取捷得之效也。】

疝属肝病,脉必弦急。牢急者生,弱急者死。

【注肝主筋,疝则筋急,故属肝病也。肝脉弦急,是其常也。疝系阴寒之咎,牢主里寒之脉,亦其常也。如且弱且急,必有性命之忧。】

黄疸湿热,洪数偏宜。不妨浮大,微濇难医。

【注湿蒸热壅,黄疸生焉。洪数也,浮大也,皆所宜也。一见微濇,虚衰已甚,必食少泻多,无药可疗矣。】

胀满之脉,浮大洪实。细而沉微,岐黄无术。

【注胀满属有余之证,宜见有余之脉,浮大洪实是也。沉细而微,谓之证实而脉虚,虽岐黄神圣,莫可回生矣。】

五脏为积,六腑为聚。实强可生,沉细难愈。

【注积也聚也,皆实证也。实脉强盛,是所当然。沉细为虚之诊,真气败絶,不可为已。】

中恶腹胀,紧细乃生。浮大维何?邪气已深。

【注中恶者,不正之气也。紧细主吉,浮大则凶也。】

鬼祟之脉,左右不齐。乍大乍小,乍数乍迟。

【注鬼祟犯人,左右二手脉象不一,忽大忽小,忽数忽迟,无一定之脉形也。】

痈疽未溃,脉宜洪大。及其已溃,洪大始戒。

【注未溃属实,洪大为正脉也。若溃后则虚矣,亦见洪大,毋乃不可乎?】

肺痈已成,寸数而实。肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短濇。浮大相逢,气损血失。肠痈实热,滑数可必。沉细无根,其死可测。

【注肺痈而寸口数实,知脓已成矣。肺叶焦痿,火乘金也,故数而无力,肺痈几作,则肺气虚损。白者西方本色,所谓一脏虚则一脏之本色见也。短濇者,秋金之素体。若逢浮大,是谓火来乘金,克我者为贼邪,血气败坏之诊也。肠痈实也,沉细虚也,证实脉虚,死期将至矣。】

妇人有子,阴搏阳别。少阴动甚,其胎已结。滑疾不散,胎必三月。但疾不散,五月可别。左疾为男,右疾为女。女腹如箕,男腹如斧。

【注此一节女科胎前之脉也。阴搏阳别者,寸为阳,尺为阴,言尺阴之脉搏指而动,与寸阳之脉迥然分别,此有子之诊也。或手少阴心脉独动而甚,心脏主血,故胎结而动甚也。动者往来流利之动,非厥厥如豆之动也。疾即数也,滑而且数,按之不散,三月之胎也。滑脉不见而但疾不散,五月之胎也。左为阳,故左疾为男胎;右为阴,故右疾为女胎。女胎腹形状如箕之圆也,男胎腹形状如斧之上小而下大也。】

欲产之脉,散而离经。新产之脉,小缓为应。实大弦牢,其凶可明。

【注此一节产中脉也。散而离经,离经者离乎经常之脉也。胎动于中,脉乱于外,势之必至也。产后气血两虚,见小缓之虚脉为吉;若见实大弦牢,凶可知矣。】

奇经八脉,不可不察。直上直下,尺寸俱牢。中央坚实,冲脉昭昭。胸中有寒,逆气里急。疝气攻心,支满溺失。

【注奇经者,无表里配偶之经也。八脉者,阳维也,阴维也,阳蹺也,阴蹺也,冲也,督也,任也,带也。直上直下,弦长相似,尺寸俱牢,亦兼弦长,是以有逆气里急之证。疝气攻心,正逆急也。支满者,胀也。溺失者,冲脉之邪干肾也。此以下凡五节,皆奇经脉也。】

直上直下,尺寸俱浮。中央浮起,督脉可求。腰背强痛,风癎为忧。

【注直上直下,则弦长矣。尺寸俱浮,中央亦浮,则六部皆浮,又兼弦长,故其见证皆属风家。大抵冲脉主里,督脉主表也。】

寸口丸丸,紧细实长。男疝女瘕,任脉可详。

【注寸口者,统寸关尺三部也。丸丸,动貌。紧细实长,寒邪盛而实也。男疝女瘕,即所谓苦少腹繞脐下引阴中切痛也。】

寸左右弹,阳蹺可决。尺左右弹,阴蹺可别。关左右弹,带脉之诀。

【注左右弹,紧脉之象也。阳蹺主阳络,故应于寸;阴蹺主阴络,故应于尺。带脉如束带之状,在人腰间,故应于关。】

尺外斜上,至寸阴维。尺内斜上,至寸阳维。

【注从右手手少阳三焦,斜至寸上手厥阴心胞络之位,是阴维脉也。从左手足少阴肾经,斜至寸上手太阳小肠之位,是阳维脉也。斜上者,不由正位而上,斜向大指名为尺外,斜向小指名为尺内。邪在阳维、阳蹺则发癎,癎动而属阳;邪在阴维、阴蹺则发癫,癫静而属阴故也。】

脉有反关,动在臂后。别由列缺,不干证候。

【注反关脉者,脉不行于寸口,由列缺络入臂后手阳明大肠之经也。其以不顺行于关上,故曰反关。有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也。令病入覆手诊之,方可见耳。】

经脉病脉,业已昭详。将绝之形,更当度量。

【注经常之脉,主病之脉,皆明于前,而死绝之脉,亦不可不察也。】

心绝之脉,如操带钩。转豆躁疾,一日可忧。

【注经曰:脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。前曲者,谓轻取则坚强而不柔,后居者谓重取则牢实而不动,如持革带之钩,全失冲和之气,但钩无胃,故曰心死。转豆者,即经所谓如循薏苡子,累累然状其短实坚强,真脏脉也。又曰心绝一日死。】

肝绝之脉,循刀责责。新张弓弦,死在八日。

【注经曰:真肝脉至中外急,如循刀刃。又曰:脉来急溢,劲如新张弓弦,曰肝死。又曰肝绝八日死。】

脾绝雀啄,又同屋漏。一似水流,还如杯覆。

【注旧诀曰:雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落。若水流,若杯覆,皆脾绝也。经曰:脾绝四日死。】

肺绝维何?如风吹毛。毛羽中肤,三日而号。

【注经曰:如风吹毛曰肺死,又曰真肺脉至,如以毛羽中人肤,皆状其但毛而无胃气也。又曰肺绝三日死。】

肾绝伊何?发如夺索。辟辟弹石,四日而作。

【注经曰:脉来如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。又曰肾绝,四日死。旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指乱如解索。正谓此也。】

命脉将绝,鱼翔虾游。至如涌泉,莫可挽留。

【注旧诀云:鱼翔似有又似无,虾游静中忽一跃。经云:挥浑革至如涌泉,绵绵其去如弦绝,皆死脉也。】

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