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第1章

黄帝素问

脉要精微论

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏。因血在胁下,令人喘逆。

【注 肝主血而主色,脉盛而色不见者,血畜于下也。当病坠伤或为手搏所伤,血凝胁下,故喘逆也。】

金匮要略 【汉 张机】

金疮脉证

寸口脉浮微而濇,法当亡血,若汗出。设不汗者,其身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。

脉经 【晋 王叔和】

论脉

从高颠仆,内有血,腹胀满,其脉坚强者生,小弱者死。

金疮血出太多,其脉虚细者生,数实大者死。

金疮出血,脉沉小者生,浮大者死。

砍疮出血一二石,脉来大者二十日死。

砍刺出血不止者,其脉止脉来大者七日死,滑细者生。

千金方 【唐 孙思邈】

打扑诸伤损

凡被打损,血闷抢心,气绝不能言,可擘开口,尿其中令下咽,即醒。又堕车落马及车碾木打,已死者,以死人安着,以手袖掩其口鼻眼上,一食顷活,眼开与热小便二升。

金疮

治金疮者,无大小冬夏,及始初伤血出,便以石灰厚敷裹之,既止痛,又速愈。无石灰,灰亦可用。若疮甚深,未宜速合者,内少滑石,令疮不时合也。凡金疮出血,其人必渴,当忍之。啖燥食并肥腻之物以止渴,慎勿咸食。若多饮粥及浆,犯即血动溢出,杀人。又忌嗔怒大言笑,思想阴阳,行动作劳,多食酸咸,饮酒热羹臛辈,疮瘥后犹尔,出百日半年,乃可复常也。

河间六书 【金 刘完素】

破伤风论

夫风病者,百病之始也。清净则腠理闭拒,虽有大风苛毒而弗能为害也。故破伤风者,通于表里,分别阴阳,同伤寒证一例施治。闾阎庸鄙,往往有不知者。只知有发表者,不知有攻裹者、和解者。此汗下和三法也,亦同伤寒证。有在表者,有在里者,有在半表里者。在里宜下,在表宜发汗,在表里之间宜和解。然汗下亦不可过其法也。故破伤风者,从外至内,甚于内者则病甚也。因此卒暴伤损风袭之间,传播经络,至使寒热更作,身体反强,口噤不开,甚者邪气入脏,则分汗下之治。诸疮不差,荣卫虚,肌肉不生,疮眼不合者,风邪亦能外入于疮,为破伤风之候,故诸疮不差。吁!世皆言着灸为上,而不知火热客毒逐经,诸变不可胜数。微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜,皆因疮郁结于荣卫,不得宣通而然。亦有破伤不灸而病此者。疮着白痂,则疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,而热甚则生风也。故表脉浮而无力者太阳也,脉长而有力者阳明也,脉浮而弦小者少阳也。太阳宜汗,阳明宜下,少阳宜和。若明此三法,而治不中病者,未之有也。

破伤风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦也,宜以辛热治风之药,开冲结滞而愈。犹伤寒表热怫郁,而以麻黄汤辛热发散也。凡用辛热开冲风热结滞,宜以寒药佐之则良,免致药中病而风热转甚也。如治伤寒发热,用麻黄、桂枝加黄芩、知母、石膏之类是也。若止以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。若表不已,渐传入里,里未大甚而脉弦小者,宜以退风热开结滞之寒药调之,或微加散风辛热药亦得。犹伤寒在半表半里,而以小柴胡和解之也。若里势已甚,而舌强口噤,项背反张,惊惕搐搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,便溺秘结,或时汗出,脉沉洪数而弦也。然汗出者由风热郁甚于里,而表热稍罢,则腠理疏泄而心火热甚,故汗出也。法宜除风散结寒药下之,后以退风热开结滞之寒药调之,则热退结散而风自愈矣。

活法机要 【元 张洁古】

坠损

夫从高坠下,恶血留于内,不分十二经络,医人俱作风中肝经,留于胁下,以中风疗之。血者皆肝之所主,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留于胁下,盖肝主血故也。痛甚则必有自汗,但人人有汗出,皆属风证,诸风皆属于肝木,况败血凝泣,逆其所属,入于肝也。从高坠下,逆其上行之血气,非肝而何?非伤寒无汗,既曰汗,必自风化之也,故以破血行经药治之。

若登高坠下,重物撞打,箭镞刃伤,心腹胸中停积郁血不散,以上中下三焦分之,别其部分。上部,易老犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤之类下之,亦可以小便酒同煎治之。

更有内加生地黄、当归煎者,有加大黄者。又法,虚人不禁下者,以四物汤加穿山甲煎服妙。亦有花蕊石散,以童子小便煎或酒服之者。此药与前寒药,正分阴阳,不可不辨也。若瘀血已去,用复元通气散加当归煎服,亦可。

丹溪心法 【元 朱震亨】

跌扑损伤

趺扑损伤,须用苏木和血,黄连降火,白朮和中,童便煎妙。在下者,可先须补接,后下瘀血;在上者,宜饮韭汁,或和粥吃。切不可饮冷水。血见寒则凝,但一丝血入心即死。

破伤风

破伤风多死,治宜防风、全蝎之类。非全蝎不开,十个为末,酒调,日三次。

破伤风血凝心,鸦翅烧灰存性,研细,酒调一钱。

证治要诀 【明 戴思恭】

颠扑

仆踣不知曰颠,两下相搏曰扑,其为损一也。因颠扑而迷闷者。酒调苏合香丸,或鸡鸣散。或和气饮加大黄,入酢少许煎;或童便调黑神散,不用童便,用苏木煎酒调亦得。颠扑伤疼,酒调琥珀散极佳。再用乌药顺气散以治之,风腰疼尤宜。有颠扑人服药,并熏洗搽药,皆不效自若;或教以用白芍药、赤芍药、威灵仙、乳香、没药各等分,为细末和匀,酒调服之,随即痛减其半。

刀伤

刀伤血不止,一味白芍药散,白酒调服,即以散掺伤处。或其血出不透,致恶血壅滞,伤处赤肿,或攻四肢头面,并鸡鸣散,或煎红花调黑神散。其有血出不止,势难遏者,用龙骨、乳香等分研末窒患处,蛇鱼草捣塞尤妙。非特可治刀伤,扑血不止亦可。

医学正传 【明 虞抟】

破伤风

《内经》云:风者,百病之始也,清净则腠理闭拒,虽有大风苛毒而弗能为害也。若夫破伤风论,因事击破皮肉,往往视为寻常,殊不知风邪乘虚而客袭之,渐而变为恶候。又诸疮久不合口,风邪亦能内袭;或用汤淋洗,或用艾焚灸,其汤火之毒气,亦与破伤风邪无异。其为证也,皆能传播经络,烧烁真气,是以寒热间作,甚则口噤目邪,身体强直,如角弓反张之状,死在旦夕,诚可哀悯。治之之法,当同伤寒处治。因其有在表、在里、半表半里三者之不同,故不离乎汗下和三法也。是故在表者汗之,在里者下之,在表里之间者宜和解之。又不可过其法也。闾阎野人,多不识此证,杀人甚易。早不求医治疗,而袖手待毙,哀哉!

医学入门 【明 李梴】

折伤

折伤有伤身体,或坠跌打扑,倒压闪脞,气血郁遏而破,或金刃伤皮出血,外损筋骨者可治;内损脏腑里膜及破阴子耳后者,皆不治。

未出血者,宜苏木去瘀,黄连降火,白朮和中,三味用童便入酒煎服,在上者宜韭汁和粥吃,在下者可下。血冷则凝,不可饮冷水,引血入心则死。消瘀鸡鸣散、花蕊石散、顺气木香匀气散,加童便、红曲或红酒。已出血者,急用陈****止血,先服补托药而后消瘀。虚甚者亦不敢下。血虚者四物汤加穿山甲。气虚者用苏木、参、芪、当归、陈皮、甘草服半月,脉散渐收,方敢以煎药调下自然铜末一味,空心服之。如骨不碎折者忌用。素虚损甚者,紫河车丹去麝香。但损伤妙在补气血,或被寒冷者,先宜散寒。

折伤专主血论,非如六淫七情,有在气在血之分。然肝主血,不问何经所伤,恶血必归于肝,流于胁,郁于腹,而作胀痛或增寒热,实者下之;虚者当归须散、复元活血汤调之,或十全大补汤加香附、陈皮、贝母等分,水煎服。

凡损伤疮口忽干,毒攻腹内,恍惚烦闷呕吐,及已出血多,而又呕血不止者,难治。初起呕吐者,用平胃散为末内服,外用姜汁调敷。破伤风浮肿者江鳔丸,气弱者只用蜜导法。

或始而出血过多,或疮口早合,瘀血停滞,俱是血分受病。血属阴,五脏所主,始虽在表,随即入里,故多死也。宜养血当归地黄汤、活神丹、托里散、内托十宣散以防毒陷,外用鱼鳔散,或用鼠头骨为末,腊月猪脂调敷。

破伤

又有破伤水湿,口噤强直者,用牡蛎为末敷之,仍以甘草煎汤调服二钱。

或病巳十分安痊,而忽有口噤反张,筋搐痰壅,似破伤风证,又似痓证,其实乃气血俱虚也。凡痈疽溃后,脓血大泄,阳随阴散变证,只宜大补气血,果系风痓,亦不宜以风药治之。血虚者,四物汤加参、朮气虚者,补中益气汤去升麻、陈皮,加酒炒黑黄蘗、五味子、麦门冬、肉桂大剂服之。气血俱虚,汗多作渴寒热者,十全大补汤加桂、附、麦门冬、五味子;呃逆者,托里温中汤。若妄投风药者死。

杖疮

杖疮,于法本不当治。据古方破瘀去血为先,一杖毕,即饮童便和酒,不可吃茶,免血攻心。待神气定后,体盛者,用鸡鸣散下之;体薄者,疮攻寒热,恶心少食,宜当归须散加柴胡、羌活。气郁,加木香;心腹胀痛,加童便;心下胀满,气不通畅,加木香、槟榔。外用热豆腐铺在杖处,其气如蒸,其肉即紫;复以热豆腐铺之,以紫肉散尽淡红为度。出脓血溃烂者亦宜。甚者内服乳香定痛散,随以热酒尽量而饮。虚者,溃后宜大补气血脾胃,兼吞紫河车丹,最易平复。外贴黄蜡膏、马齿膏。凡杖疮忽干,毒攻腹内,恍惚烦闷呕吐者,难治。

薛氏医案 【明 薛己】

正体主治大法

一胁肋胀痛,若大便通和,喘咳吐痰者,肝火侮肺也,用小柴胡汤加青皮、山栀清之。若胸腹胀痛,大便不通,喘咳吐血者,瘀血停滞也,用当归导滞散通之。《内经》云:肝藏血,脾统血。盖肝属木,生火侮土,肝火既炽,肝血必伤,脾气必虚,宜先清肝养血,则瘀血不致凝滞,肌肉不致遍溃;次壮脾健胃,则瘀肉易溃,新肉易生。若行克伐,则虚者益虚,滞者益滞,祸不旋踵矣。

一肚腹作痛,或大便不通,按之痛甚,瘀血在内也,用加味承气汤下之;既下而痛不止,按之仍痛,瘀血未尽也,用加味四物汤补而行之。若腹痛按之不痛,血气伤也,用四物汤加参、芪、白朮补而和之。若下而胸胁反痛,肝血伤也,用四君、芎、归补之;既下而发热,阴血伤也,用四物、参、朮补之;既下而恶寒,阳气伤也,用十全大补汤补之;既下而恶寒发热,气血俱伤也,用八珍汤补之;既下而欲呕,胃气伤也,用六君、当归补之;既下而泄泻,脾肾伤也,用六君、肉果、破故纸补之。若下后手足俱冷,昏溃出汗,阳气虚寒也,急用参附汤;吐泻手足俱冷,指甲青者,脾肾虚寒之甚也,急用大剂参附汤;口噤手撒,遗尿痰盛,唇青体冷者,虚极之外证也,急投大剂参附汤,多有得生者。

一肌肉间作痛,营卫之气滞也,用复元通气散;筋骨作痛,肝肾之气伤也,用六味地黄丸。内伤下血作痛,脾胃之气虚也,用补中益气汤;外伤出血作痛,脾肺之气虚也,用八珍汤。大凡下血不止,脾胃之气脱也;吐泻不食,脾胃之气败也。苟预为调补脾胃,则无此患矣。

一作痛若痛至四五日不减,或至一二日方痛,欲作脓也,用托里散。若以指按下复起,脓已成也,刺去其脓,痛自止。若头痛时作时止气血虚也,痛而兼眩属痰也,当生肝血,补脾气。

一青肿不消,用补中益气汤以补气;肿黯不消,用加味逍遥散以散血。若焮肿胀痛,瘀血作脓也,以八珍汤加白芷托之。若脓溃而反痛,气血虚也,以十全大补汤补之。若骨接而复脱,肝肾虚也,用地黄丸。肿不消,青不退,气血虚也,内用八珍汤,外用葱熨法,则瘀血自散,肿痛日消。若行血破血,则脾胃愈虚,运气愈滞。若敷贴凉药,则瘀血益凝,内腐益深,致难收拾。

一发热若出血过多,或溃脓之后,脉洪大而虚,重按全无,此阴虚发热也,用当归补血汤。脉沉微,按之软弱,此阴盛发躁也,用四君、姜、附。若发热烦躁,肉瞤筋惕,亡血也,用圣愈汤。如汗不止,血脱也,用独参汤。其血脱脉实,汗后脉躁者难治,细小者易治。《外台秘要》云:阴盛发躁,欲坐井中,用附子四逆汤加葱白。王太仆云:凡热来复去,昼见夜伏,夜见昼伏,不时而动者,名曰无火,此无根之虚火也。

一作呕,若因痛甚,或因克伐而伤胃者,用四君、当归、半夏、生姜。或因忿怒而伤肝者,用小柴胡汤加山栀、茯苓。若因痰火盛,用二陈汤加姜炒黄连、山栀。若因胃气虚,用补中益气汤加生姜、半夏。若出血过多或因溃后,用六君子汤加当归。

一喘咳,若出血过多,面黑胸胀,或胸膈痛而发喘者,乃气血乘于肺也,急用二味参苏饮。若欬血衄血者,乃气逆血蕴于肺也,急用十味参苏饮加山栀、芩、连、苏木。

一作渴,若因出血过多,用四物、参、朮;如不应,用人参、黄芪以补气,当归、熟地以养血。若因溃后,用八珍汤。若胃热伤津液,用竹叶黄芪汤。胃虚津液不足,用补中益气汤。胃火炽盛,竹叶石膏汤。若烦热作渴,小便淋濇,乃肾经虚热,非地黄丸不能救。

一出血,若患处或诸窍出者,肝火炽盛,血热错经而妄行也,用加味逍遥散清热养血。若中气虚弱,血无所附而妄行,用加味四君子汤、补中益气汤。或元气内脱,不能摄血,用独参汤加炮姜以回阳;如不应,急加附子。或血蕴于内而呕血,用四物加柴胡、黄芩。凡伤损劳碌怒气,肚腹胀闷,误服大黄等药,伤阳络则为吐血衄血尿血,伤阴络则为血积血块。肌肉青黯,此脾肺亏损,经隧失职,急补脾肺亦有生者。但患者不悟此理,不用此法,惜哉!

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