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第19章

(虎口脉纹歌∶)(小儿食积辨三关,男左女右一般看。要知初气中风候,末是命门易亦难。要知虎口气纹脉,到指看形分五色。黄红安乐五脏和,红紫依稀有损益。紫青伤食气虚损,青黑之时症候极。忽然纯黑在其间,好手医人心胆寒。指纹深青主惊悸,青亦相半急惊看。青而深紫神形缩,来去不定慢惊干。紫黑青纹或隐隐,似出不出慢脾端。浅青之色腹中痛,青黑内吊惊搐开。淡红下痢或吐泻,腹痛不食病尤难。深紫惊哭红惊热,赤红相半是伤寒。浅紫烦渴或吐痢。纹弯伤乳病相干。弯纹入里顺且可,出外透甲绝脉看。风关鱼刺惊青治,气主疳劳热易痊。命关青主虚风治,风入脾兼肺主难。风见悬针主水惊,气关疳亦肺烦生。命关一见未可治,紫红微微如是轻。风关水是惊入肺,咳嗽生痰潮热生。气见涎痰积不化,命惊疳积哭亦倾。乙字风关肝受惊,气关亦主受惊侵。命关若是慢脾病,总是灵丹命不存。风见蛔虫疳积聚,小便闭结腹虚膨。气关作渴主泻痢,命若逄之定见倾。环形风见肝疳积,气见须知吐逆侵。病久定因疳入胃,命关若见死无生。一见流珠膈热多,三焦不慢泻频过。烦躁哭啼时欲吐,肠鸣自利可调和。来蛇中脘不调和,积气攻攒干呕多。若见去蛇时泻痢,脾虚饮食不消磨。弓反里形头目重,寒邪惊里小便黄。四肢倦怠兼相冷,逐冷疏风便得康。弓反外形痰热病,夹惊夹食及风痫。心神惊悸神志倦,用药宁心便得痊。)(紫热红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄即困脾端。)半岁以下于额前眉端发际之间,以无名指三指候之,儿头在左举右手,儿头在右举左手,食指在上,中指在中,无名指在下。三指热,外感风、鼻塞咳嗽;三指冷,外感寒,内伤饮食,发热吐泻。食中热主上热下冷,中指热主夹惊,食指热主食滞。

〔附方〕助胃膏 木香 干姜 炙草 山药 莲肉 白术 茯苓 肉果 诃子 神曲 麦芽 人参 砂仁 丁皮 白蔻为末蜜丸,如芡实大。

五味异功散 见惊风症。

六君子汤 见疟症。

大安丸 见滞颐症。

四味丸 见五软症。

四君子汤 见惊风症。

七味白术散 见 症。

惺惺散 见诸吐症。

天麻防风丸 天麻 防风 半夏 川芎 芦荟 青黛 黄连 五灵 蝉蜕 全蝎 麝香 夜明砂抱龙丸 见惊风症。

牛黄清心丸 见滞颐症内。

抑青丸 黄连 吴茱萸 汤浸一宿为末,水泛为丸。大泻肝火,治左胁作痛。

脉要论

男子不可久泻,女子不可久吐。左手属阳,右手属阴也。关前属阳,关后属阴也。汗多亡阳,下多亡阴。诸阴为寒,诸阳为热。人迎者,左手关前一分是也;气口者,右手关前一分是也。人迎以候天之六气,风寒暑湿燥火之外感也;人迎浮盛则为伤风也,紧盛则伤寒也,洪大则伤暑也,沉细则伤湿也,虚数则伤热也。气口以候人之七情,喜怒忧思悲恐惊之内伤也。喜者脉散也,怒者脉激也,忧者脉涩也,思者脉结也,悲者脉紧也,恐者脉沉也,惊者脉动也。人迎脉紧盛,大于气口一倍为外感,风与寒皆属于表为阳也、腑也。气口脉紧盛,大于人迎一倍,为伤食,为劳倦,皆属于里,为阴也、脏也。人迎气口俱紧盛,此为夹食伤寒,为内伤外感也。男子久病气口充于人迎者,有胃气也;女子久病,人迎充于气口者,有胃气也,病虽重可治,反此则逆。外因者,六淫之邪也;内因者,七情之气也;不内外因者,饮食劳倦跌仆也。

六脉者,浮沉迟数滑涩也。浮者为阳,在表为风、为虚也;沉者为阴,在里为湿、为实也;迟者在脏,为寒、为冷、为阴也;数者为热、为燥、为阳,在腑也;滑者血多气少也;涩者气多血少也,涩为气遏滞。中风宜浮迟,忌急实也。

伤寒宜洪大,忌沉细也。咳嗽宜浮涩,忌沉伏也。腹胀宜浮大,忌虚小也。下痢宜虚小,忌浮洪也。狂疾宜实大,忌沉细也。霍乱宜洪大,忌微迟也。消渴宜数大,忌虚小也。水气宜洪大,忌沉细也。鼻衄宜沉细,忌浮大也。腹疼痛宜沉细,忌浮大也。上气浮肿宜浮滑,忌微细也。头痛宜浮长,忌短涩也。喘急宜浮滑,忌脉涩也。吐血宜沉弱,忌实大也。

金疮宜微细,忌紧数也。中恶宜紧细,忌浮大也。中毒宜数大,忌微细也。肠癖宜沉迟,忌急疾也。内伤宜弦,忌小弱也。风痹宜虚濡,忌紧急也。温病发热忌微小也。腹中有积忌虚弱也。病热忌脉静也,病泄忌脉大也。翻胃宜浮缓,忌沉濡也。咳逆宜浮缓,忌弦急也。诸气宜浮紧,忌虚弱也。痞满宜滑脉,忌涩脉也。妇人带下宜迟滑,忌虚浮也。妇人妊娠宜洪大,忌沉细也。劳怯宜小缓,忌弦数也。产妇面赤舌青母活子死也,面青舌赤母死子活也,面舌俱青口唇沫出,子母俱死也。妇人已产宜小实,忌虚浮也。妇人虚劳,右寸数者危也。鱼口气急者死也,循衣摸床者死也。口臭不可近者死也,舌卷卵缩者死也,眼目直视者死也,面无光牙根黑者死也,汗出身体不凉者死也,头面痛卒视无见者死也,黑色入耳目鼻渐入口者死也。温病大热,脉细小者死。温病汗出不足者死也,瘦脱形,发热脉坚急者死也。人病脉不病者名内为虚也,脉病患不病者名行尸也。若闭目不欲见人,宜弦急而长,忌浮短而涩也。病若开目而渴,心下悸者宜紧实而数,忌浮涩而微也。病若谵言妄语身尝有热,脉宜洪大,忌手足厥冷,脉细而微也。伤寒舌黑者死也,久病汗出不收者死也。

小儿哺乳宜慎择论

夫初生小儿藉乳为命,其哺乳之法,不可不慎。(批∶不特乳要慎,而小儿乳母亦要留心,凡乳母禀赋之浓薄,性情之缓急,骨相之坚脆,德性之善恶,儿能连背,大为关系,不知渐染,既久识性不问,犹如接木之造化然也,故亦不可不择信哉。)盖乳者,荣血之所化也,故乳母尤宜谨节,饮食下咽,乳汁便通,****动中,乳汁便应,病气到乳汁必凝滞,儿得此乳,疾病立至。不吐则泻,不疮则疖,或为口糜,或为惊搐,或为夜啼,或为腹痛。病之初来,其溺必甚少,便须询问端的,随症调治,母安则子安,可消患于未形也。故乳母夏不欲热,热则致吐逆;冬不欲寒,寒则致咳痢;母不欲怒,怒则上气癫狂;母不欲醉,醉则令身热腹痛。母方吐下而乳,则致虚羸。母有积热而乳,则变黄不能食。新房而乳,则瘦脊交颈不能行。新浴而乳,则发吐 神困。伤热乳则泻黄,伤冷乳则泻青。冷热不调停积胸膈,结为痰饮,遂成壮热。壮热不已,乃成惊痫。儿啼未定,遽以乳哺,气逆不消,因成乳癖。怀妊而乳,至令黄瘦、腹大、脚弱,名曰病。大抵哺乳不可太饱,故俗云∶若要小儿安,须带三分饥与寒是也。

护养法

巢氏曰∶小儿初生肌肤未实,宜用旧絮护其背,不可太暖,更宜数见风日,则血气刚强,肌肉致密。若藏于重帏密室,或浓衣过暖,则筋骨软脆,不任风寒,多易致病。衣服当随寒热加减,但令背暖为佳,亦勿令出汗,恐表虚风邪易伤。哺乳亦不宜过饱,若宿滞不化,用消乳丸治之。陈氏所谓忍三分寒,吃七分饱,频揉肚,少洗浴,要肚暖、头凉,皆至论也。须令乳母预慎七情六淫、浓味炙 ,则乳汁清宁,儿不致疾,否则阴阳偏胜,气血沸腾,乳汁败坏,必生诸症。若屡用药饵,则脏腑阴损,多变败症,可不慎欤。大抵保婴之法,未病则调治乳母,既病则审治孩儿,亦必兼治其母为善。

〔附方〕消乳丸 见初生诸症内。

变蒸

巢氏曰∶小儿变蒸者,以长气血也,变者上气,蒸者体热。仲阳曰∶变者,易也。又云变蒸者,自内而长,自下而上,又身热,故每变毕即觉性情有异于前。何者?长生脏腑意智故也,何谓三十二日长骨肉、添精神?人有三百六十五骨,以象天数,以应期岁,以分十二经络。自初生至三十二日,一变生癸,属足少阴经。肾藏精与志。六十四日,二变一蒸生壬,属太阳经膀胱腑,其发耳与 冷,肾与膀胱合,俱主于水,地六成之。至九十六日,三变生丁,属手少阴经,心藏神,其性为喜。至一百二十八日,四变二蒸生丙,属手太阳经小肠腑,其发汗出而微惊,心与小肠合为火,地二生火,天七成之。至一百六十日,五变生乙,属足厥阴经,肝藏魂喜哭。至一百九十二,六变三蒸生甲,属足少阳经胆腑,其发目不闭而赤,肝与胆合主木,天三生木,地八成之。

至二百二十四日,七变生辛,属手太阴经,肺藏魄。至二百五十六日,八变四蒸生庚,属手阳明经大肠腑,其发肤热而汗、或不汗,肺与大肠合生金,地四生金,天九成之。至二百八十八日,九变生己,属太阴经,脾藏意与智。至三百二十日,十变五蒸生戊,属足阳明经胃腑,其发不食,腹痛而吐乳,脾与胃主土,天五生土,地十成之。又手厥阴经心包络为脏、手少阳三焦为腑,此一脏一腑俱无状,故不变而不蒸也。前十变五蒸,乃天地之数以生成之。此后如生齿能言,知喜怒,故云始全也。《太仓》云∶气入四肢,长碎骨于十变,设六十四日为一大蒸,计三百八十四日,长其经脉。手受血故能持物,足受血故能行立。《经》云∶变且蒸,谓蒸毕而足一岁之日有余也。师曰∶不汗而热者发其汗,大吐者微止,不可别治。又六十四日为二大蒸,计四百四十八日。又六十四日为三大蒸,计五百十二日,至五百七十六日,变蒸既毕,儿乃成人也。变者生五脏也,蒸者养六腑也。变蒸者上气,蒸者体热。每经一变一蒸,情态即异,轻者发热微汗,其状似惊,重则壮热,脉乱而数,或汗或吐,或烦啼燥渴,轻者五六日解,重者七八日解,其候与伤寒相似。亦有变蒸之余,续感寒邪者,但变蒸则耳冷 冷,上唇发泡如浊珠,若寒邪搏之,则寒热交争,腹中作痛而啼叫之声日夜不绝。

变者,易也。蒸于肝,则目眩微赤;蒸于肺,则嚏嗽毛耸。凡五脏六腑、筋脉骨节,循环各有证应,其治法平和者,微表之;实热者,微利之,可服紫丸、黑散、柴胡汤。有汗无热并吐泻不乳多啼者,当归散、调气散主之。变蒸之外,小儿体貌情态自然、平和,大抵人得中和之道,以为纯粹,阴阳所得,刚柔兼济。气血和而百脉顺,所以心智益通,精神俱备,脏腑充实,形体固壮,齿细发黑,声洪睡稳,此乃受气充之,禀性得中而无疾耳。前症盖小儿所不免者,虽无药亦可也。前药峻厉,非惟脏腑不胜,抑且反伤气血。余尝见一小儿,至一变发热有痰,投抱龙丸一粒卒至不救,观此可验,慎之!慎之!其有不热不惊,略无症候而暗变者,盖受胎气壮实故也。

〔附方〕紫丸 即紫霜丸,见小儿初生诸疾。

黑散 麻黄 大黄 杏仁柴胡汤 人参(三钱) 甘草(二钱) 门冬(二钱) 胆草(一钱,酒炒) 防风(一钱) 柴胡(五分)当归散 见诸泻症内。

调气散 木香 香附 人参 陈皮 火香 甘草

五脏虚实所主论

钱氏曰∶心主惊,实则叫哭发热,饮水而搐;虚则困卧,悸动不安,心痛多叫,手足动摇惊悸。心气热则心胸亦热,欲言不能,而有就凉之意,故合面卧。心热视其睡,口中气温或合面而睡,及上窜摇头切牙,皆心热也,导赤散主之。

心实则气上下滞,合卧则气不通,故喜仰卧,则气得上下通也,泻心汤主之。

肝主风,实则目直大叫,呵欠项急烦闷;虚则切牙呵欠。气热则外生风,气温则内生风。肝热则手寻衣领及乱捻物。

肝有风,则目连扎不搐,得心热则搐。治肝,泻清丸;治心,导赤散。肝热甚,目反强直而搐,治与有风同。凡病或新或久皆引肝风,风动而主于头目连扎也。若热入目,牵其筋脉,两 俱紧,不能转视,故目直也。若得心热则搐,以其子母俱有实热,风火相搏故也。

洁古云∶肝主谋勇,热则寻衣捻物,目连扎,直视不能转视,或极则身反强直,皆实热也。目者,肝之窍,肝属木,木性急故如此。

钱氏曰∶脾主困。病则困睡、身热、饮水;虚则吐泻生风。

肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者;虚则哽气长出气。肺热手掐眉目鼻面,肺盛复有风冷,胸满短气,气急则喘嗽上气,当先散肺热,后散风冷。肺只伤寒则不胸满,肺热唇深红色,治之散虚热。肺脏怯唇白色,当补。若闷乱气粗,喘促哽气者难治,肺虚损故也。脾肺病久则虚而唇白,脾者,肺之母,母子皆虚不能相营故曰怯。肺主唇,唇白而泽者吉,如枯骨者死。

洁古云∶肺主气,温则壮热,饮水喘闷,鼻干燥,手扪眉面,泻白散主之。胸满短气,气急喘嗽上气,皆是肺气有余,复感风邪之所伤,谓之微邪,先泻而后发散之。

钱氏曰∶肾主虚,无实也。惟疮疹,肾实则黑陷。肾虚儿本虚怯,由胎气不成则神不足,目中白睛多,其囟即解自开也,面色 白,此皆难养,不过八八之数,若恣****,多不及四旬而亡。或有因病而致,肾虚者非也。又肾气不足则下窜,盖骨重,惟欲下坠而缩身也。肾,水阴也,肾虚则畏明,宜补之。

洁古云∶下窜者,肾气不足。两足热,不喜衣覆足。然此者,脐以下皆肾之所主,缘心气下行于肾部也,此乃肾不足而心有余,宜地黄丸主之。

〔附方〕导赤散 见五淋症内。

泻心汤 见热症内。

泻青丸 见惊风症内。

泻白散 见咳嗽症内。

五脏相胜之邪论

钱氏曰∶肝脏病见秋,木旺,肝强胜肺也,宜补肺泻肝,轻则肝病退,重者唇白而死。

肺病见春,金旺,肺强胜肝,当泻肺,轻者肺病退,重者目淡青,必发惊,更有赤者,发搐为肝怯,当目淡青也。

心病见冬,火旺,心强胜肾,当补肾泻心,轻者心病退,重者下窜不语,肾气怯也。

肾病见夏,水胜火,肾胜心也,宜泻肾,轻者肾病退,重者悸动当搐也。

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