太阳中 。发热恶寒。身重而疼痛。其脉弦细芤迟。小便已洒洒然毛耸。手足逆冷。
小有劳身即热。口开前板齿燥。若发其汗。则恶寒甚。加温针则发热甚。数下之则淋甚。
赵注。此证属阴阳俱虚。脉弦细者阳虚也。芤迟者阴虚也。所以温针复损其阴。
汗之复伤其阳。惟宜甘药补之。以解其热耳。即灵枢所谓阴阳俱不足。补阳则阴竭。补阴则阳脱。可以甘药。因是知白虎汤中石膏之甘寒。粳米、甘草之辅正。人参之益元。
为的对之药矣。虽知母之苦寒。为除足阳明及手太阴气分之热。并可益肾。以除烦躁耳。舍此其谁与归。
太阳中热者。 是也。汗出恶寒。身热而渴。白虎加人参汤主之。（方见前）周注。赵氏引成注一段。因表里不明。足以惑疑后人。故删之。赵云。此证为令火之气酷其金。肺主气者也。肺伤则气虚。然太阳膀胱属水主表。肺金之子也。母虚而子亦不足。卫虚表不足。由是汗出身热恶寒。内经曰。心移热于肺。传为膈消。膈消则渴也。皆相火伤肺之所致。此可知其要在救肺也。石膏虽能除三焦火热。然仲景名白虎者。为石膏功独多于清肺。退金中之火。是用为君。知母亦就肺中泻火。滋水之源。人参生津液。益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以滋金为佐也。愚按冬月有寒。则能伤人名中寒。夏月有热。亦能伤人名中热。此是外来之热。故曰中。非即伏寒发出。夏必病热之热也。然而同用白虎者。总以所伤在气。则所主在金。所病在热。生金者土。金生者水。金病则我母我子俱病。故与伏气之在少阴发出之由阳明者无异。要皆并主一汤。全不因冬月之伏。与夏月之中。为二义也。又全不以伏气之渴与今病之渴为稍异。而必主人参也。
呜呼。圣人于此。有意立方。无心表异。以千古之前。自有此理。万世之下。自有此悟。不意今之学人。不知冬月伏气。与暑月中热。同治之旨。反当以此汤治伤寒。
每至投而辄毙。光与盏落。反疑圣人有未尽善者。何可胜悼。
太阳中 。身热疼重。而脉微弱。此以夏热伤冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤瓜蒂（二七个）上锉。以水一升。煮取五合。去渣顿服。
周注。脉虚身热。得之伤暑。今身热脉微弱者 也。身体疼痛者水也。夏因暑热。
以水灌洗而得。一物瓜蒂汤吐之。常观仲景。 病惟出三证。岂偶然哉。举其端为万世准绳。一者明其表里俱虚。一者言其 中表之热。而此言水邪郁令火而成中 也。若邪郁令火。比类而推。其因殆有不可胜言。如取风凉者。感雾露者。食生冷者。素有积热者。阴血素虚。不胜大热者。宿邪感而动者。处阴地者。凡此之类。皆足以郁其令火。为中 之由。或轻或重。或表或里。或虚或实。随证发现。若论治邪退热。较量权衡。何可一言尽哉。诸集类方论。徒多其证。聚其方。未有明言其脉证。属于何因。害于何经。用何药为君以主之。何药为臣以佐之。苟不潜心仲景书者。吾未信其泛然方证。果切病情否也。瓜蒂本草谓其主胸腹邪气。皆吐下之。此以夏月伤冷水。水行皮中。而皮中者岂非属表。何乃用是药去胸中之水乎。盖形寒饮冷则伤肺。皮乃肺之合。胸中又肺之部。内外相应。且瓜蒂又治四肢浮肿。下水而冷。水之在皮中者。不惟灌洗得散。而饮冷所伤者。
亦得散于皮中。故两者皆得而用之。
喻嘉言合论白虎加人参汤、瓜蒂汤二方云。金匮治 病。止出二方。一以白虎加人参专治其热。以夏月之热淫。必僭而犯上。伤其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孙思邈之生脉散。李东垣之清暑益气汤。亦既祖之矣。一以瓜蒂汤专治其湿。以夏月之湿淫上甚为热。亦先伤其肺金。故外渍之水。得以聚于皮间。皮者肺之合也。用以搐其胸中之水。或吐或泻而出。则肺气得以不壅。
而皮间之水。得以下趋也。何后人但宗仲景五苓散为例。如河间之通苓散。子和之桂苓甘露饮。非不得导湿消暑之意。求其引伸瓜蒂汤之制。以治上焦湿热而清肺金。则绝无一方矣。抑知无形之热伤其肺金。则用白虎加人参汤救之。有形之湿伤于肺金。则用瓜蒂汤救之。
各有所主也。
脉理
周禹载曰。夏日暑湿交蒸。人多中暑。证与热病相似。首宜以脉辨之。夫热病之脉必盛。中暑之脉必虚。盖寒伤形而不伤气。所以脉盛。暑伤气而不伤形。所以脉虚。
然又有弦细芤迟之脉者何也。人当暑月必多汗。汗多则脉虚。此其常也。守真曰。
热为阳中之至阳。以热伤气。则汗自出。病虽为热。脉不能实。而反虚弱也。若汗出当风。闭其汗孔。则风与汗湿留泊肌腠。脉故弦细。或虚风不作郁热。表虚仍自汗出者。脉必芤迟也。统而言之曰虚。分而言之曰弦细芤迟。其不以浮大之脉。混入虚脉之中。称为暑病之脉也。
张凤逵曰。刘复真云。暑脉虚而微弱。按之无力。又脉来隐伏。弦细芤迟。皆暑脉也。
脉虚身热。得之伤暑中 。脉虚而微者是也。寒病传经。故脉日变。温热不传经。故脉不变。寒病浮洪有力者易治。芤细无力者难治。无脉者不治。若温热则不然。温有一二部无脉者。暑热有三四部无脉者。被火所逼勒而藏伏耳。非绝无也。于病无妨。攻之亦易。医人一切惊走不知。照经用辛寒药。火散而脉起。脉起而病愈。徒骇何益乎。要在辨之详耳。盖温热病发在一二经。始终止在此一二经。更不传递别经者。其一二经或洪数。则别经弱且伏。根据经络调之。则洪者平。伏者起。乃愈征也。昔在万历丁未三月间。予寓京师。备员太仓库瘥。忽一日吏部同乡刘蒲亭驰报曰。病剧求救。予就其寓。吏部同僚诸公环守之。已备后事。谵语捻衣。不寐者已七八日。御医院****泉名医也。偕医数人治之。予诊其脉。止关脉洪大。其余皆伏。
乃书方竹叶石膏汤。诸公皆惊曰。吴等已煎附子理中汤。何冰炭如是。予诘之。吴曰。阳证阴脉。故用附子。予曰。两关洪大。此阳脉也。其余经为火所伏。非阴脉也。吴厉声相争。予亦动色自任。诸公从之。一剂甫时。即止谵语。就寐片时。予视其脉已洪者乎。而伏者起。诸公相视曰。此真张仲景也。又用辛凉药调理痊愈。脉证有相合者易知。有相左者难知。脉明而后可以辨证。证真而后可以施药。要在虚心细察。不可执已见。而以百药尝试。令命在反掌间也。慎之慎之。
辨寒暑各异
张凤逵曰。暑证变幻无常。入发难测。不可寻思。彼暴中之激烈。扁鹊不及 指而投咀。久伏之深毒。长桑不能隔肤而见脏。最为难察而难救已。即寻常之感。亦难于知觉。非若伤寒之有定期定证。可据可疗者。不拘表里。不以渐次。不论脏腑。冒暑蒸毒。从口鼻入者。直中心胞经络。先烦闷。后身热。行坐近日。熏烁皮肤肢体者。
实时潮热烦渴。入肝则眩晕顽麻。入脾则昏睡不觉。入肺则喘咳痿 。入肾则消渴。非专心主而别脏无传入也。中暑归心。神昏卒倒。暑伤肉分。周身烦躁。或如针刺。或有赤肿。盖天气浮于地表。故人气亦浮于肌表也。冒暑入肠胃。腹痛恶心呕泻。伏暑即冒暑。久而藏伏三焦肠胃之间。热伤气而不伤形。旬日莫觉。变出寒热不定。霍乱吐泻。膨胀中满。疟痢烦渴。腹痛下血等。自入肝至此。采医学入门并主治法。皆以清内火为主。而解表兼之。寒之中人。乘其虚。暑则虚实并中。而实更剧。
盖气血强盛之人。内已有伏火。加之外火炎炎相合。故焦灼为甚。经虚处寒栖之。
经实处暑栖之。寒凌其弱。而暑亲其类也。又藜藿常被寒。惟膏粱独能御。若暑则不问膏粱藜藿。而咸能胜之侮之。虽广厦累冰。蕙质生粟。轻罗纨绮。泠泠玉树。一犯其烈焰。讵能却之乎。是以知暑气之毒盛于寒。乃古人专以寒为杀厉之气。而不及暑何也。试观伤寒至七八日方危。暑病则有危在二三日间。甚至朝发暮殆。
暮发朝殆。尤有顷刻忽作。拯救不及者。如暑风干霍乱之类。然则暑之杀厉之气。
视寒尤甚。彰明较着矣。且暑证多歧。中热中 中内中外。甚者为厥为风。为颠痫。
即发则泄泻霍乱干霍乱。积久后发则疟痢疮疡。种种病名。约有十余科。皆暑为厉。则杀厉之气。视寒岂少哉。除暴中暴发。久伏后发。不可度量。其余受发。亦有渐次焉。盖盛夏之时。热毒郁蒸。无论动得静得。其初入人也。不识不知。外之流火与内之阳气。骤遇而争。阳气不服。先昏 倦疲。及火与气合。气不能胜。火力渐强。散为外热。烧灼不已。气耗而血枯。故燥渴痞塞腹痛。诸恶证作焉。此其变化。或乍或久。人莫自觉。医家亦不能辨。至病深而后施治。故难速愈。宜早辨而早治之。则取效速而易愈。
暑中二阳
中 虽云太阳。然亦颇多阳明。汗大出。微恶寒发热为太阳。面赤大汗。烦渴喘急为阳明。重者脉或洪大。昏 不省人事。有似热病。但忽轻忽重为异耳。太阳五苓去桂加香薷。阳明消暑丸。
常暑
平人偶然中暑。身热背恶寒。汗退场门渴。烦躁闷乱。痰逆恶心。或吐泻转筋。小便闭涩。指头微寒。并宜五苓去桂。合益元散。
脾胃素虚之人。上焦不足。暑湿郁蒸。肢体困倦。头重心烦。饱闷喘促。如在烟雾。早晚则寒。日高则热。此气血俱虚也。宜清暑益气。或清燥汤选用。
暑天汗出过多。风犯汗孔。身体重痛。肢节麻瞀。或渴或不渴。或小便黄涩。此风郁汗湿。与暑相搏。宜益元散加葱头。
动暑
远行劳役。大热而渴。阳气内伏。热舍于肾。为水不胜火。发热烦渴。气急喘促。日晡病减。此脾胃大虚也。宜补中益气去升麻。加麦冬、五味、茯苓、泽泻、黄连、黄柏之类。补益中兼清解渐愈。
农夫田野。及惯力役之人。过受燔灼。头角额痛。发热大渴引饮。脉洪汗大泄者。急作地浆水。煎苍术白虎汤。
或年高及虚寒之人。不宜用寒凉者。竹叶石膏汤。稍加熟附子温而行之。
或平昔阴虚多火。不可用温者。白虎加人参竹叶汤。酷暑之时。道途卒倒。汤药不便。恐气脱难治。急扶阴凉处。不可卧湿冷地。掬地上热土。放脐腹上。拨开作窍。令人溺于其中。索生姜或蒜捣汁。和童便或热汤灌下。外用布蘸榻。俟醒后用药。
静暑
避暑深堂。起居不时。汗出烦躁。面垢背微恶寒。或手足微厥。甚则洒然毛耸。腠理开则洒洒然寒。闭则蒸蒸热闷。乃心胞之火。不胜时火。故反微恶寒也。或坐卧阴凉。表虚不任风寒。自认外感。误医发表。祸如反掌。宜清暑益气汤。
凉亭水阁。大树浓阴之下。过受凉快。为寒所袭。头疼恶寒发热。肢体拘急。是亦感寒之类。脉必弦紧。宜消暑十全散。
脾气虚弱。汗多恶寒者。十味香薷饮。
过伤饮食。泄泻呕吐霍乱者。六和汤。或香薷正气散。中暑亦有无汗。脉弦细。此虽中暑。必过袭阴凉。身中阳气。被其所遏。所以烦心。肌肤火热无汗。非暑邪也。宜消暑十全散。不可全用表药。暑月腠理易开。香薷热服。便能汗出也。倘人迎弦紧而气口反大。咳嗽目疼。鼻流清涕。额与眉棱角痛。选奇汤最效。
夹水伤暑
汗出浴起当风。或冷水浸澡。或坐卧湿地而病。非暑伤也。人自致之病。宜温散之。
内伤夹暑
暑热之时。恣情房欲。兼膏粱与水果杂进。致周身阳气不得伸越。脉沉细或弦紧。
面垢如尘。无汗恶寒。四肢厥逆拘急。或霍乱呕吐者。冷香饮子。
吐利兼作。脉微欲绝。或虚浮欲散。此为紧病。非浆水散不救。
若冒暑伏热。引饮过多。及恣啖生冷。致脾胃受寒。腹痛呕泄。水谷不分。脉沉紧者。宜大顺散。
伏暑
人受暑热之毒。栖伏三焦肠胃之间。久久而发者。为伏暑。如霍乱吐泻。发于秋间。
以及疟痢等证。又如昔人云。三伏之时。以夏晒曝烈日之中。随即收藏于笥。火气未散。冬时启笥。触之遂病。明者细询其因。以香薷饮服之立愈。
伏暑霍乱腹痛泄泻。正气散。身热足冷。势危者。五苓散下来复丹。
暑风
病患忽然手足搐挛者。暑风也。香薷饮加羌活、防风。呕吐加藿香、陈皮。小便不利加茯苓、泽泻、猪苓、滑石。有痰加姜半夏。渴者去半夏加栝蒌根。泻利不止加白术。
转筋加木瓜。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢谵语遗溺者。此热兼 也。白虎汤。
更有痛势重者。手足搐挛。厉声呻吟。角弓反张。如中恶状。亦有先病热。服表散后渐成风者。
谵语狂呼浪走。气力百倍。此暑风也。以寒凉攻劫之。与阴风不同。宜解散化痰。不宜汗下。
日久而脾胃弱者。兼温补。
暑疡
凡痈疽毒疮。发热有时。晡甚旦止。若夏月间有头面外项赤肿。或咽喉肿痛。或腿足肿。长至数寸。不能步履。人皆疑为毒疮。但头痛内燥。昼夜发热不止。自与疮毒不同。服败毒散、石膏、黄连等药。热证一解。赤肿自消。全无脓血。此名暑疡。与外科毫厘千里者也。
暑瘵
盛暑之月。火能烁金。不禁辛酒。脾火暴甚。劳热躁扰。火动心脾。令人咳嗽气喘。骤然吐血衄血。头目不清。胸膈烦渴不宁。即童稚老夫。间有此病。昧者以为劳瘵。不知火载血上。非真阴亏损。而为虚劳者比也。宜四物去芎、芍。黄连解毒去黄柏。二陈以贝母易半夏。加桔梗以抑之。薄荷以散之。麦冬、五味以敛之。自愈。或黄连香薷饮亦可。
暑疮
暑热之时。有遍身发泡。如碗如杯。如桃如李。晶莹脆薄。中含臭水。此湿热之水。泛于肌表也。黄连、香薷及解毒汤。重者内实便秘。口疳臭秽。凉膈散、承气汤选用。外以鲜莲花瓣贴疮上。周时平复。
暑痿
膏粱富贵之人。暑月阳事痿顿。医以温热进之。误也。湿热交蒸。石金渗润。草木流膏。精神亏乏之人。时令应之。金风一鼓。万类肃然。宜黄连解毒合生脉散。
绞肠沙
夏月不头痛发热。但觉小腹疼痛。或心腹俱痛。胀痞不能屈伸。医疑生冷过多。执为阴证。不知皆暑火流注脏腑。故先小腹痛。遍及心腹。宜六和汤清解之。或四苓加香薷、木瓜、紫苏、半夏之类和散之。或正气散。或二陈加浓朴炒栀。或炒盐和滚汤探吐痰涎。大抵此证以吐法为上。若用热药。去生远矣。
霍乱
暑气入腹。恶心腹痛。上吐下泻。泻如水注。此暑火暴发。升降不利。清浊不分。所泻者皆五脏之****。宜速止之。用五苓散。或胃苓汤。利小便。清暑火。甚者桂苓甘露。
此证有夹食积者。医用下之误矣。不知****暴涸。元气顿伤。当立止之为上。按云止者。非通因塞用之谓也。分阴阳。去暑气。则吐利自止矣。
干霍乱
更有吐泻无物。亦有上下关闭。竟不吐泻者。为干霍乱。惟心腹绞痛。令人立毙。急以炒盐汤或二陈汤探吐之。通则可救。即定后周时。勿进粒米。得食复发。慎之慎之。集论曰。中暑一证。不过清心利小便。解暑毒。补真气而已。即脉来虚弱。重者伏匿。喘促逆冷。卒然昏晕。不可用温。此热伤阴气。用温则助阳耗阴。且冬月脉浮紧浮缓。分中风伤寒。夏月弦紧伤风。弦缓中暑。表疏自汗则脉缓。表致无汗则脉紧耳。世俗不明。曰夏月阴气在内。大顺为必用之药。夫阴非寒也。阳外而阴内耳。丹溪云。伏阴在内。阴字有虚之义。作阴冷则误矣。火令之时。烁石流金。何阴冷之有。
孙真人用生脉散。气虚可知也。古人用大顺。非谓伏阴。本治冰果所伤。冷香饮子。
治阳气大虚。多欲厥逆。浆水散治汗多亡阳。脉微欲绝。其余不过清暑益气汤。消暑十全散。十味香薷饮之类足矣。
薛氏曰。若中 者。乃阴寒之证。法当补阳为主。先哲多用姜、桂、附子。或云 字当作暑字看。然何不竟用暑字。而滋后人之惑耶。
周禹载曰，薛氏本东垣大顺散而有此说。其乖谬不可胜言。草菅人命。难逃作俑之罪。
服药总法
伤寒伤暑。温凉诸证。皆邪气欺正气也。用药如对敌。药入则邪渐退。药力尽则邪复炽。必一服周时。即详势诊脉。药对则日夜连进三五服。以邪退病安为主。此法惟张长沙伤寒论。孙思邈千金方中载之。孙云。夏月日五夜三服。冬月日三夜五服。必期病退而后止。如御敌者。愈驱逐愈加精锐。荡平而后班师。此万全之胜算也。自宋以后不传。故取效寡而活人之功疏。予用此法。屡获神效。
李东垣暑伤胃气论
刺志论云。气虚身热。得之伤暑。热伤气故也。痿论云。有所远行劳倦。逢大热而渴。
则阳气内伐。热舍于肾。肾者水脏也。今水不能胜火。则骨枯而髓虚。足不任身。发为骨痿。故下经曰。骨痿者生于大热也。此湿热成痿。令人骨乏无力。故治痿独取阳明。时当长夏。湿热大胜。蒸蒸而炽。人感之。四肢困倦。精神短少。懒于动作。胸满气促。肢节沉痛。或气高而喘。身热而烦。心下膨痞。小便黄而少。大便溏而频。或利出黄如糜。或如泔色。或渴或不渴。不思饮食。自汗体重。或汗少者。血先病而气不病也。其脉中得洪缓。若湿气相搏。必加之以迟。病虽互换少瘥。其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。内经云。阳气者卫外而为固也。炅则气泄。今暑邪干卫。故身热自汗。以黄 、人参甘温补之为君。甘草、橘皮、当归甘辛微温。补中益气为臣。
苍术、白术、泽泻。渗利而除湿。升麻、葛根苦甘平。善解肌热。又以风胜湿也。湿胜则食不消。而作痞满。故炒曲甘辛。青皮辛温。消食快气。肾恶燥。急食辛以润之。以黄柏苦辛寒。借其气味。泻热补水。虚者滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘微寒。救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。
王宇泰复立清暑益气变证加减法
如心火乘脾。乃血受火邪。而不能升发。阳气伏于地中。地者人之脾也。必用当归和血。少用黄柏以益真阴。
如脾胃不足之证。须少用升麻。盖升麻乃足阳明太阴引经之药也。使行阳道。自脾胃中左迁。少阳行春令。生万物之根蒂也。更少加柴胡。使诸经右迁。生发阴阳之气。以滋春之和气也。
如脾虚缘心火亢盛。而乘其土也。其次肺气受邪。为热所伤。必用黄 最多。甘草次之。人参又次之。三者皆甘温阳药也。盖脾虚肺气先绝。故用黄 之甘温。以益皮毛之气。而闭腠理。不令自汗而损元气也。上喘气短懒言语。须用人参以补之。
心火乘脾。须用炙甘草以泻火热。而补脾胃中元气。然甘草最少者。恐滋满也。若脾胃之急痛。并脾胃大虚。腹中急缩。腹皮急缩者。却宜多用。经曰急者缓之之义也。若从权治。必加升麻以引之。恐左迁之邪坚盛。卒不肯退。反致项上及臀尻肉添而行****。故引之以行阳道。使清气出地。右迁而上行。以和阴阳之气也。若中满者去甘草。咳甚者去人参。口干嗌干者加干葛。
如脾胃既虚。不能升浮。为阴火伤其生发之气。荣血大亏。荣气伏于地中。阴火炽盛。日渐煎熬。血气亏少。且心胞络与心主血。血减则心无所养。致使心乱而烦。病名曰 。 者心惑而烦闷不安也。是由清气不升。浊气不降。清浊相干。乱于胸中。
使周身血气逆行而乱。经曰。从下上者。引而去之。故当加辛温甘温之剂生阳。阳生而阴长也。或曰。甘温何能生血。又非血药也。曰。仲景之法。血虚以人参补之。阳旺则能生阴血也。更加当归和血。又宜稍加黄柏。以救肾水。盖甘寒泻热火。火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止。少加黄连以去之。盖将补肾水。使肾水旺而心火自降。扶持地中阳气也。
如气浮心乱。则以朱砂安神丸镇固之。得烦减。勿再服。以防泻阳气之反陷也。如心中痞。亦少加黄连。气乱于胸。为清浊相干。故以陈皮理之。能助阳气之升而分滞气。又助诸甘辛为用。故长夏湿土。客邪火旺。可从权加苍术、白术、泽泻。上下散消其湿热之气。湿气大盛。主食不消化。故食减不知谷味。加炒曲以消之。更加五味子、麦门冬、人参。泻火益肺气。助秋损也。此三伏中长夏正旺之时之药也。
按东垣意见精密。立方中和。清暑益气汤。近世多宗之。然气血虚弱之人。用之最宜。如遇强壮者。不能取效。且助湿火。不可不斟酌也。
朱丹溪辨动静二暑
苦暑之时。无病之人。或避暑热。纳凉于深堂大厦。凉亭冷馆。大扇风车得之者。是静而得之阴证也。其病必头痛恶寒。身形拘急。肢节疼痛而心烦。肌肤大热无汗。
此为阴寒所遏。使周身阳气不得伸越。宜用辛温之剂。以解表散寒。用浓朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术之类。若外既受寒。内复伤冰水生冷瓜果者。前药再加干姜、缩砂、神曲之类。此皆非治暑也。治因暑而致之病也。
按静得动得。分中暑伤暑。此论出自张洁古。后皆因之。夫盛暑之时。炎火若炙。无之非是。故古人闻避暑而未闻避寒。深堂广厦。正以避暑。安得入而中之。且房室阴凉。正可护卫阳气。又安得而遏伤之乎。即膏粱深处。必不能无。冒暑应接。其伤暑者。亦于动中得之耳。老子曰。人能常清静。天地悉皆归一。静即可祛暑。何从而中也。至于冰水瓜果等寒物。多食自伤脾胃。亦生杂证。谓泻利诸证。内有此物积聚则可。谓专以此致暑病则不可。若执口得寒物。身犯寒气。同冬时寒病治之。则谬以千里矣。
方古庵论
寒则伤形。热则伤气。何以言之。人与天地同一橐 。夏月天之气浮于地表。则人之气浮于肌表。况被盛暑所伤。肤腠疏豁。气液为汗。发泄于外。是表里之气俱虚矣。不善摄生者。暑热伤于外。生冷戕于中。若之何而能运化也。是以水谷停积。而为湿热。发为呕吐。为泄泻。甚则吐泻俱作。而挥霍闷乱也。若不即病。湿热拂郁于内。他日为疟为利之所由矣。今大顺散非治暑热之药。乃治暑月饮凉过多为病之剂也欤。
王安道中暑中热辨
洁古云。静而得之为中暑。动而得之为中热。中暑者阴证。中热者阳证。东垣云。避暑热于深堂大厦。得之者名曰中暑。其病必头痛恶寒。身形俱急。肢节疼痛而烦心。肌肤火热无汗。为房室之阴寒所遏。使周身阳气不得伸越。大顺散主之。若行人或农夫。于日中劳役得之者。名曰中热。其病必苦头痛。发躁热恶热。扪之肌肤大热。必大渴引饮。汗大泄。无气以动。乃为天热外伤肺气。苍术白虎汤主之。窃谓暑热者。夏之令也。大行于天地之间。人或劳动。或饥饿。元气亏乏。不足以御天令亢极。于是受伤而为病。名曰中暑。亦名曰中热。其实一也。今乃以动静所得分之何哉。夫中暑热者。固多在劳役之人。劳役则虚。虚则邪入。邪入则病。不虚则天令虽亢。亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦。得头痛恶寒等证者。盖亦感冒微风。或静夜着凉耳。不可以中暑名之。其所以烦心与肌肤火热者。非暑邪也。身中阳气。
受外邪所遏而作也。既非暑邪。其可以中暑名乎。苟欲治之。则辛温轻扬之剂发散可也。夫大顺散一方。甘草最多。干姜、杏仁、肉桂次之。除肉桂外。其三物皆炒者。
原其初意。本为冒暑伏热。引饮过多。脾胃受湿呕吐。水谷不分。脏腑不调所立。故甘草、干姜。皆经火炒熟。又肉桂而非桂枝。盖温中药也。内有杏仁。不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证。吾恐不能解表。反增内烦矣。今世俗往往不明。
类曰夏月阴气在内。大顺散为必用之药。吁。其误也。不亦甚欤。夫阴气非寒气也。
盖夏月阳气发散于外。而阴气则在内耳。岂竟视阴气为寒气。而用温热之药乎。
阴果为寒。何以夏日则饮冰乎。然则苍术白虎汤。岂可视为通行之药。必参之治暑诸方。随所见之证而用之。然后合理。若夫所谓静而得之之证。虽当夏月。即非暑病。宜分出之。勿使后人有似同而异之惑。
王安道中暑中热辨
附医案十三则
罗谦甫治蒙古百户。因食酒肉。饮潼乳。得霍乱吐泻证。从朝至午。精神昏愦已困。
急来告。罗视之。脉皆浮数。按之无力。所伤之物已出矣。即以新汲水半碗。调桂苓白术散。徐徐服之。稍得安静。又于墙阴掘地约二尺许。贮以新水。在内搅动。
待一时澄定。用清水一杯。再调服之。渐渐气调。吐泻遂止。至夜安卧。翌日微烦渴。遂煎钱氏白术散。时时服良愈。或曰。用地浆者何也。曰。坤属地。地属阴。土平曰静。顺感至阴之气。又于墙阴贮新汲水。以收重阴之气也。阴中之阴。能泻阳中之阳。霍乱因暑热内伤所得。故用地浆治之也。
又治提举公年近八十。至元丙寅六月初四日中暑毒。霍乱吐利。昏冒终日。不省人事。时夜方半。请罗治之。诊其脉洪大而有力。一息七八至。头热如火。足冷如冰。半身不遂。牙关紧急。因思内经五乱篇中云。清气在阴。浊气在阳。营气顺脉。
胃气逆行。乱于胸中。是谓大 。乱于肠胃。则为霍乱。于是霍乱之名。自此而生。
盖因年高气弱。不任暑气。阳不维阴则泻。阴不维阳则吐。阴阳不相维。则既吐且泻矣。前贤见寒多以理中丸。热多以五苓散为定法。今暑气极盛。阳明得时。
况因动而得之。中 明矣。非甘辛大寒之剂。则不能泻其暑热。坠浮溜之火。而安神明也。遂以甘露散。甘辛大寒。泻热补气。加白茯苓以分阴阳。约重一两。冰水调灌。渐渐省事。而诸证悉去。后慎言语。节饮食三日。以参术调中汤之剂增减。服之理正气。逾十日后。方平复。
又治一仓官。季夏时病。胸项多汗。足逆冷谵语。医者不晓。杂治经旬。罗诊之。关前濡。关后急。当作湿温治。盖先受暑。后受湿。暑湿相搏。是名湿温。先以白虎加人参汤。次以白虎加苍术汤。病渐退。足渐温。汗渐止。三日愈。此名贼邪。误用药。有死之理。心病中暑为正邪。中湿得之。从所不胜者为贼邪。今心受暑而湿邪胜之。水克火。从所不胜是也。五邪中之最逆也。经曰。湿温之脉。阳濡而弱。阴小而急。濡弱见于阳部。湿气搏暑也。小急见于阴部。暑气蒸湿也。暑湿相搏。名曰湿温。是谓贼邪也。予亦素有停饮之疾。每至暑月。两足 。未常干。服此药二三服即愈。
滑伯仁治一人。病自汗如雨。面赤身热。口燥心烦。盛暑中且帷幕周密。自以至虚亡阳。服术、附数剂。脉虚而洪数。舌上苔黄。伯仁曰。前药误矣。轻病重治。医者死之。素问云。必先岁气。毋伐天和。术、附岂可轻用。以犯时令。又云。脉虚身热。得之伤暑。暑家本多汗。加之刚剂。脉洪数而汗甚。乃令撤幔开窗。少顷渐觉清爽。以黄连人参白虎。三进而汗止大半。诸证亦减。兼以既济汤。渴用冰水调天水散。七日而愈。
丹溪治一人。夏发大热大汗。恶寒战栗。不自禁持。且烦渴。此暑病也。脉虚微细弱而数。其人好赌。致劳而虚。以人参。竹叶作汤。调辰砂四苓散。八帖而安。
又治一人。年五十。质弱多怒。暑月因怒后患痢。口渴自引****。病缓数日。后脉稍大不数。朱令以参术汤调益元散。饮之利减。数日后倦甚。发咳逆。知其久下阴虚。令守前药。利尚未止。以炼蜜与之。众欲用姜、附。朱谓阴虚。服之必死。待前药力到自愈。又四日。咳逆止利除。
吴茭山治一妇。冬月感病。洒洒恶寒。翕翕发热。恶食干呕。大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之。以二陈补心等药服不效。延及半月。吴诊其脉。虚而无力。类乎伤暑。众不然之。究问病因。其妇曰。因天寒换着绵衣。取绵套一床盖之。须臾烦渴。寒热呕吐。延绵至今耳。吴曰。诚哉伤暑也。盖绵套晒于盛暑。夹热收入笥中。必有暑气。尚未开泄。今人体虚。得之易入。故病如是。其妇曰。然。遂制黄连香薷饮。连进二服而愈。
陈斗 治伦司成。舟中昏晕不知人。自汗螈 。医以为中风。陈曰。人迎脉过盛。病因饮后便凉。痰火妄动。非中风也。以清暑益气汤。一剂而愈。
汪希说治一壮男子。形色苍黑。暑月客游舟回。患呕哕。颠倒不得眠。粒米不入六日矣。脉沉细虚豁。诸医杂投藿香、柴、苓等药不效。危殆。汪曰。此中暑也。进人参白虎汤。人参五钱。服下呕哕即止。鼾睡五鼓方醒。索粥。连进二三服。乃减参。稍轻。调理数剂而愈。
汪石山治一人。年三十余。形体瘦弱。病上吐下泻。水浆不入口者七日。自分死矣。
汪诊脉八至而数。曰。当夏而得是脉。暑邪深入也。吐泻不纳水谷。邪气自甚也。
宜以暑治。遂以人参白虎汤。进半杯。良久复进一杯。觉稍安。三服后。减去石膏、知母。以人参渐次加至四五钱。黄柏、陈皮、麦冬等。随所兼病而佐使。一月后平复。
又治一人年三十余。忽病渴热昏闷。面赤倦怠。汪诊之。脉皆浮缓而弱。两尺尤甚。
曰。此得之****。药宜温热。其人曰。先生之言诚然也。但病热如此。复加热药惑矣。汪曰。寒极生热。此证是也。肾虚寒者。本病也。热甚者。虚象也。譬如雷火。雨骤而火愈炽。日出火斯灭矣。遂以附子理中汤煎熟。冷服三帖。热渴减半。再服清暑益气汤。十帖而安。
又治一妇。形色脆白。年五十余。忧劳六月。背疮艾灸百余壮。疮散病疟。身热自汗。
口渴头晕。吐呕泄泻。不进饮食。寒少热多。自用清暑益气汤。病甚。汪诊左脉浮微。似有似无。右脉浮小。按之不足。曰。病虽属疟。当作虚治。根据方而用清暑益气汤。固与病宜。但邪重剂轻。病不去耳。令以参、术加作五钱。黄 三钱。茯苓一钱。
陈皮七分。甘草五分。煎服病退。
石山翁年逾六十。形质近弱。八九月酷热时。往来休歙。外有药剂之劳。内有病者之忧。内外弗宁。昼夜不静。至十月初旬。疟作三日。午后一发。寒热不甚。喜热恶寒。寒去热来。则觉爽快。口干微渴。临发昏倦嗜卧。左脉沉小而数。右脉浮濡无力。亦近于数。独脾部弦而颇洪。疟去则脉皆大小浮沉相等。微觉缓弱而已。初服补中益气汤十余帖。病无加减。夜苦盗汗。继服当归六黄汤。黄 每帖四钱。五帖汗止。
疟如旧。再服白虎汤。人参四钱。石膏三钱。知母一钱。甘草六分。米一撮。煎服十余帖而愈。
又治一人。病霍乱。欲吐不吐。欲泻不泻。心腹绞痛。脉之沉伏如无。此干霍乱也。急令盐汤探吐。宿食痰涎碗许。遂饮与六和汤而愈。
暑病论
周禹载曰。仲景本内经病热之旨。申伏气之论。特叙夏月热病。白虎汤之治。可谓精矣。乃复出 病于金匮中曰。太阳中热者。 是也。正恐人误认为热病。故又言自外来而入。热由内伏而发。实为两途。然暑为夏火之令。伤人之气。脉虚身热。
遂令人大渴。齿燥汗出而喘。与伏发无异。并治以白虎汤。俱主甘寒去热。苦寒除火。甘温益中。益中者。以暑伤气故益之。然津液耗甚者。必加人参。与辛散温散之味。不相涉也。或谓伏发自内。白虎宜也。中 既由外而内。何为遽用里药。则以风药略兼表散。似无不可。愚谓千古之误。正在于此。虽夏暑与冬寒对峙。而表里则大不同也。冬月腠理密。即卫虚而受者。必以渐进何也。外阴而内阳也。若夏月。则人身已阳外而阴内。外垣既撤。暑得直入。故风寒必显有余。有余者邪也。暑气必显不足。不足者正也。今人以香薷一味。谓伤暑必用之药。不知乘凉饮冷。遏抑阳气。或致霍乱者宜之。若强力作劳。内伤重者。清暑益气。庶几近之。苟用香薷。是重虚其虚矣。况可以表散辛温之味。加于其间乎。计部张凤逵先生编辑诸书。特救其谬。我北海林夫子。申明大义。并集名案。以表其后。不亦胜任而愉快耶。余小子又复为之辨者。愿以白虎汤为主治。清暑益气辅之。亦必随证加减。至于天水散、甘露饮诸方。皆可引用。如节庵之论。吾未见其可也。设有疑者。请观汗下温针之禁。本于仲景圣人。至有夹食而吐利。夹气而胀闷。夹寒而厥逆。兼风而畏寒。要皆本于脉以测识。而毋庸混淆。然后知圣人之论者常也。随其所遇者变也。明其常则善于处经。通于变而靡不善于用权者。则有昔贤之案在。亦惟洞晓伤寒书者。可以神而明之也。
白虎加人参汤 一物瓜蒂汤（方俱见前）
附集方二十九道
五苓去桂加香薷汤猪苓 茯苓 泽泻 白术 香薷上五味等分。水煎。服无时。
消暑丸半夏（十二两醋煮干） 生甘草 茯苓（各四两去皮）上为末。姜汁煮糊丸。如桐子大。每服二钱。热汤下。
香薷饮浓朴（制） 白扁豆（各半斤炒） 香薷（一斤）上 咀。每服五钱。水一钟。入酒一杯。煎七分。沉冷不拘时服。热则作泻。香薷须陈者佳。
桂苓甘露饮茯苓（去皮） 白术（土炒） 猪苓（去皮） 滑石（各二两研）寒水石（研） 甘草（炙） 泽泻（各一两） 肉桂（三钱）上为末。每服二钱。热汤冷水任下。入蜜少许更妙。一方加人参、香薷、甘草。
益元散（方见前）清暑益气汤人参（一钱） 白术（五分炒） 黄 （一钱） 苍术（一钱）升麻（一钱） 神曲（五分炒） 陈皮（五分） 甘草（五分）当归（五分） 麦门冬（五分去心） 黄柏（五分） 五味子（三分）葛根（三分） 泽泻（三分） 青皮（三分）上水煎。温服无时。
清燥汤黄 （一钱五分） 五味子（九粒） 黄连 神曲 猪苓 柴胡 甘草（各二分）苍术 白术 麦门冬 陈皮 生地黄 人参 泽泻（各五分） 茯苓 当归升麻（各三分） 黄柏（二分酒拌）上水煎。服无时。
白虎加苍术汤 竹叶石膏汤（二方俱见前）白虎加人参竹叶汤（即前白虎汤加人参三两竹叶二把）消暑十全散香薷（二钱） 白扁豆（炒捶） 浓朴（姜汁炒） 木瓜 陈皮（一作半夏） 甘草（炙）白术（姜汁炒） 茯苓 藿香 苏叶（各一钱）上水煎。热服无时。取微汗。
十味香薷饮香薷（二钱） 人参 黄 白术 茯苓（各一钱） 甘草（五分炙） 白扁豆陈皮 浓朴（各一钱姜炒） 木瓜（五分）上以水二钟。煎七分。欲令汗热服。欲利水冷服。
如伏暑去人参、黄 。加黄连、藿香、泽泻。
六和汤缩砂仁（炒研） 半夏（汤泡七次） 杏仁（去皮尖） 人参（去芦） 甘草（各一两炙）赤茯苓（去皮） 藿香 白扁豆（姜汁略炒） 木瓜（各二两） 香薷 浓朴（各四两姜汁制）上 咀。每服一两。水二钟。生姜三片。枣一枚。煎一钟温服。
藿香正气散大腹皮（黑豆水洗七次） 白芷 茯苓（去皮） 白术（土炒） 浓朴（姜汁炒） 桔梗 紫苏叶 甘草（各一两炙） 藿香 陈皮（各三两去白） 半夏（二两汤洗七次）上 咀。每服一两。水二钟。姜三片。枣一枚。煎一钟温服。
选奇汤羌活（一钱五分） 防风（一钱） 甘草（一钱五分夏生冬炙） 黄芩（一钱酒炒热甚倍用）上水煎。食后稍热服。
冷香饮子附子（生用） 草果 橘红 甘草（各一钱炙） 生姜（五片）上水煎冷服。
浆水散附子 干姜（炮） 甘草（炙） 肉桂（各五钱） 高良姜 半夏（各二钱半醋制）上用浆水煎。去滓冷服。（浆水即点乳酪淡醋也）如虚热喘乏。加人参。汗多加黄 、五味子。
大顺散甘草 干姜（各五钱） 杏仁（去皮尖） 官桂（各三钱）上先将甘草用白砂炒。次入姜。却下杏仁。炒过筛去砂。合桂为末。每服三钱。沸汤调下。
黄连香薷散香薷（二钱） 浓朴（一钱姜制） 黄连（五分酒蒸）上水煎冷服。
加减泻黄散黄连 茵陈（各五分） 黄柏 黄芩（各四分）茯苓 栀子（各三分） 泽泻（二分）上 咀。都作一服。水一大盏。煎至六分。去滓。食前稍热服。一服减半。待五日再服。
二香散藿香（一两） 半夏（姜制） 陈皮 桔梗白术（土炒） 茯苓 苏叶 浓朴（姜汁炒）黄连（各二两去须） 香薷（一斤） 白扁豆（八两炒） 白芷（一两）甘草（二两五钱） 大腹皮（黑豆水捶洗七次）上 咀。每服一两。水二钟。生姜三片。葱白二根。煎一钟。食后温服。
枇杷叶散枇杷叶（二两去毛炙） 香薷（七钱五分） 白茅根 麦门冬（去心）甘草（炙） 木瓜（各一两） 丁香 陈皮（去白） 浓朴（各五钱去皮姜汁炒）上为末。每服二钱。水一钟。生姜三片。煎服。如止渴燥去丁香。加知母。冷水调下。
百合汤百合（一钱二分） 人参（五分去芦） 柴胡（一钱去芦） 黄芩（一钱）知母（八分去毛） 陈皮（一钱去白） 甘草（五分） 生地（七分）上 咀。水二钟。姜三片。捶法醋炙鳖甲。煎之温服。如渴加栝蒌根。胸中烦热加山栀。头痛加羌活、川芎。呕吐加姜炒半夏。胸满加枳壳、桔梗。食复者加枳实、黄连。甚重大便实者加大黄。胸中虚烦加竹茹、竹叶。瘥后干呕。错语失神。呻吟不寐。加黄连、犀角。咳喘加杏仁。血少心中惊惕加当归、茯神、远志。虚汗加黄 。疲倦加白术。肠鸣加煨生姜。劳复时热不除。加葶苈、乌梅、姜汁。
加味胃苓丸苍术（五两） 陈皮（三两） 浓朴（二两） 甘草（二两炙）白术（四两） 茯苓（二两） 肉桂（二两） 猪苓（二两） 泽泻（二两去毛） 人参（一两去芦） 黄连（一两姜汁炒） 白芍（二两炒）上为末。蜜丸。每服五六十丸。清米汤下。
黄龙丸黄连（二斤去毛）上以好醋煮干为末。面糊丸桐子大。每服三十丸。热汤下。
玉露散寒水石 滑石（去黄垢土） 石膏（火 ） 栝蒌根（各二两） 甘草（一两）上为细末。每服五钱。新汲水调下。
却暑散赤茯苓（四两） 寒食面 生姜（各一斤） 甘草（四两生）上为末。每服二钱。白汤调下。
伤暑霍乱转筋危急方吴茱萸（三钱）同黄连炒至烟起方取。去黄连。将茱萸煎汤一大盏。温服。
香连丸木香（二两） 陈皮（二两） 地榆（一两） 枳壳（二两麸炒）黄连（八钱吴茱萸炒） 枳实（一两麸炒） 槟榔（二两） 槐角子（一两五钱） 益元散（二两）上为末。醋糊丸。每服一钱。红痢米汤下。白痢姜汤下。或白汤下。日三服。或汤一丸二亦可。老弱数服后。即当温补。
