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第21章 赤痢

彭××,男,年三十五岁,四川人,住云南省昆明市珠市桥。禀赋素强,偶停宿食,兼有湿热,于1929年9月15日 夜起入厕,感受风寒而起病。初起即发热吐泻,头疼体痛,自汗而畏寒,继则下痢赤白,小腹痛甚,里急后重,每便仅一、二匙,日夜无度,小便短赤,噤口不食,脉来浮弦而兼紧象,舌苔白腻,舌尖绛。按病原系湿热挟食积阻遏肠胃,复感风寒外邪,闭束太阳经气运行之机,表寒外束,又有湿热内逼,以致身热下痢,此即所谓“协热痢”。法当表里双治,以桂葛汤解肌表之邪,佐小承气汤加黄连下宿食而清湿热。

葛根12克 桂尖1 0克 杭芍20克 大黄10克(泡水兑入) 油朴12克枳实10克(捣) 黄连5克 生姜10克 小枣7枚 甘草3克

次日复诊。服上方一剂始尽,即见汗出,汗后热退脉平,表邪已解,痢亦减轻,惟湿热食积尚阻遏胃肠,湿热内逼,痢未全止,每痢仍腹痛后重,遂以“通因通用”之法,拟大承气汤合滨芍顺气汤加减急下宿食兼清湿热。

生杭芍24克 生大黄12克(泡水兑入) 枳实10克(炒、捣)厚朴10克(炒) 槟榔12克 麦冬12克 广木香5克 芒硝5克 黄连4克

三诊,上方服后,得快利稀粪二、三便,腹痛后重及赤白痢均减去十之七、八,腻苔已退,稍进稀粥。惟小便仍短赤,思食冷物水果。此病状虽减而湿热痢毒未净,仍照原方加减主之。

生杭芍20克 生大黄6克(泡水兑入) 黄连5克 油朴10克 麦冬12克 玄明粉5克 广木香4克

服后又下出溏薄粪便二次,痢遂止,****稍坠,食量较增,小便尚赤。余热尚未全清,继拟下方治疗。

沙参13克 寸冬13克 木通10克生杭芍13克酒炙大黄5克 厚朴10克

服上方后饮食复常,神形健如,痢止溺清、腹痛若失而瘥。

按:余遇下痢之证,身热头体痛有表证者,当即以桂葛汤先解表邪。若无表邪,则当头以凉下为急,如此疗法,无不效如桴鼓。苟不解除表邪,则身热不退,易转危笃。故《内经》云: “利证身热不休者死。”不行攻下,邪热痢毒亦不能除。若属久痢虚寒者,又当以温固之法治之。

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